肠溶阿司匹林致冠心病患者上消化道出血原因分析
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摘要：目的 分析冠心病患者在口服肠溶阿司匹林后引起上消化道出血的原因；方法 回顾我院门诊收治的68例口服肠溶阿司匹林治疗的冠心病患者临床资料，统计上消化道出血发生率和上消化道出血发生原因；结果 68例患者在口服肠溶阿司匹林后，上消化道出血发生率为29.41%，用药剂量、用药时间、是否有吸烟史、是否有消化道病史、是否使用胃黏膜保护剂、方面存在明显显著；结论 冠心病患者口服肠溶阿司匹林发生上消化道出血的原因主要为年龄>70岁、服药剂量为300mg、服药时间>3个月、有吸烟史和消化道病史、未使用胃黏膜保护剂，针对危险因素应该采取有效措施，从而降低上消化道出血不良反应发生率。
关键词：冠心病；肠溶阿司匹林；上消化道出血
【中图分类号】541.4 【文献标识码】A 【文章编号】2107-2306（2019）02-096-02
冠心病主要是因冠状动脉出现粥样硬化而导致的动脉血管管腔狭窄或者完全闭塞，从而使得心肌出现缺氧、缺血或者坏死而导致的心脏病变。目前，在冠心病的治疗中，主要以动脉粥硬化预防发生、发展以及最大程度给予心功能保护为主要治疗原则。阿司匹林作为临床上治疗冠心病的常见药物，但是临床研究发现一些患者在应用阿司匹林过程中会出现上消化道出血的不良反应，从而影响了患者治疗效果[1]。本文就肠溶阿司匹林致冠心病患者上消化道出血的原因开展分析，详细见下：
1.资料与方法
1.1一般资料
本文一般资料选自我院门诊于2014年1月～2018年12月收治的68例口服肠溶阿司匹林治疗的冠心病患者，所有患者均符合冠心病诊断标准，所有患者均自愿参与本次研究，排除在用药前均无上消化道出血、存在血液疾病、高血压、上消化道出血相关疾病以及近期服用过影响本次研究的药物。其中男性患者共34例、女性患者30例，最小年龄为45岁，最大年龄为78岁，中位年龄为（72.36±4.21）岁。
1.2方法
所有患者均在门诊接受阿司匹林肠溶片治疗，每日1次，每次1～3片，饭后温水吞服。统计患者在口服肠溶阿司匹林后上消化道出血发生率，统计上消化道出血患者的性别、年龄、用药剂量、用药时间、是否有吸烟史、是否使用胃黏膜保护剂、是否有消化道病史等等，从而总结冠心病患者服用阿司匹林后出现上消化道出血的原因。
1.3诊断标准
上消化道出血的诊断标准：患者伴有呕血、黑便等临床症状，患者均隐血试验检测结果显示为阳性，患者经胃镜检查发现其上消化道伴有水肿、糜烂、溃疡、出血等情况。
1.4统计学方法
在本研究中，数据录入应用EXCEL，数据的统计分析应用SPSS21.0，当P<0.05时表示差异显著。
2.结果
2.1上消化道出血发生率分析
68例患者在口服肠溶阿司匹林后，有20例患者出现了上消化道出血，上消化道出血发生率为29.41%。
2.2肠溶阿司匹林致冠心病患者上消化道出血的原因分析
通过统计发现：年龄70岁及以上、用药剂量为300mg、服用阿司匹林时间>3个月、有吸烟史、用药过程中未使用胃黏膜保护剂患者在上消化道出血的发生方面存在显著差异，且P<0.05，而性别无显著差异（P>0.05）
3.讨论
冠心病是动脉粥样硬化而引起的器官病变中最为多见的一种类型，同时也是当前给人们身体健康造成较大危害的多发病和常见病。阿司匹林作为临床上常用的抗血小板聚集药物，也是治疗短暂性脑缺血发作和脑卒中发病风险的二级预防药物，其通过抑制血小板环氧化酶，将血小板环氧化酶乙酰化后减少血栓素的合成，从而减少血栓的形成。但是应用阿司匹林治疗可能引发患者出现胃肠道反应，出现过敏以及凝血功能障碍、水杨酸反应等等。肠溶阿司匹林属于一类肠溶类型的药物，虽然不会对肠胃造成太大影响，但是阿司匹林在抑制环氧化酶的过程中，会对胃肠粘膜上的的黏蛋白和磷脂的分泌产生影响，并进一步损害胃黏膜的屏障功能。当前有研究指出：冠心病患者在应用肠溶阿司匹林后引发上消化道出血的主要机制有四点：第一，口服肠溶阿司匹林后会降低胃黏膜中的PH值，从而减弱了胃黏膜HCO3-的生理屏障功能，引起氢离子和胃蛋白酶等侵袭因子对胃黏膜造成侵袭，从而导致胃黏膜糜烂或者胃溃疡，从而引起出血。第二，肠溶阿司匹林会抑制血栓素A2的合成和血小板的集聚，從而引起胃黏膜出血。第三，肠溶阿司匹林还会进一步降低环氧化酶的活性，抑制黏膜前列腺素的生成，胃酸分泌量增加会进一步加重胃部的负荷。第四，肠溶阿司匹林因为抑制了环氧化酶的活性导致花生四烯酸无法进环氧化酶的途径代谢，在脂加氧酶的作用下导致自由基和白三烯的合成增加，引起胃黏膜细胞因为缺血脱离导致出血[2]。
在本研究中，通过对68例应用肠溶阿司匹林治疗的冠心病患者治疗过程中上消化道出血的发生情况进行统计，上消化道出血发生率为29.41%，通过分析上消化道出血的原因，结果发现：>70岁患者上消化道出血发生率高于≤70岁患者，这主要是因为老年患者机体功能减退，导致胃黏膜功能减退，因为胃黏膜血流量降低，抑制了胃黏膜的再生修复功能；服药剂量300mg患者上消化道出血发生率高于服药剂量为100mg患者，服药时间>3个月发生率高于服药时间≤3个月患者，有吸烟史发生率高于无吸烟史，主要是因为吸烟会抑制血液中的NO合成酶，影响了胃黏膜组织中表皮生长因子，不利于溃疡的愈合；有消化道病史发生率高于无消化道病史，未应用胃黏膜保护剂发生率高于未应用胃黏膜保护剂，由此可以得出：冠心病患者口服肠溶阿司匹林发生上消化道出血的原因主要为年龄>70岁、服药剂量为300mg、服药时间>3个月、有吸烟史和消化道病史、未使用胃黏膜保护剂。
因此在冠心病患者在口服肠溶阿司匹林时，应该需要采用预防性干预措施，针对冠心病患者，在应用肠溶阿司匹林时应该注意询问患者的年龄，是否有吸烟史和消化道病史，从而降低这些高危患者发生上消化道出血的发生率，必要时联用质子泵抑制剂，达到预防上消化道出血的目的[3]。
参考文献
[1]宋颂，龚伟玲，孙孚春，周嫏嬛.肠溶阿司匹林致冠心病患者上消化道出血调查分析[J].中华心脏与心律电子杂志，2018，6（04）：219-221.
[2]赖双阳.肠溶阿司匹林引发冠心病患者上消化道出血不良反应分析[J].临床合理用药杂志，2018，11（31）：56-58.
[3]赵晓东.阿司匹林肠溶片治疗老年冠心病患者引起上消化道出血的影响因素分析[J].世界最新医学信息文摘，2018，18（59）：97-98.
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