上消化道出血并发脑梗塞的护理对策
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摘要：目的探讨上消化道出血并发脑梗塞的护理对策，以配合临床治疗，降低病人死亡率，提高抢救成功率。方法 从我院 2010年1月—2015年1月共收治上消化道出血并发脑梗塞19例，提供规范化整体护理，护理内容包括基础护理及神经内科专科等护理，使其得到及时正确的护理和治疗。结果 19例患者住院14天-35天，意识均不同程度的好转，痊愈11例，言语不清4例，重度肢体瘫痪、生活完全不能自理例，死亡1例。结论 为上消化道出血并发脑梗塞的患者提供有效地护理对策，可降低患者死亡率，改善患者预后。
关键词：上消化道出血; 脑梗死; 护理对策
上消化道出血是消化内科中最常见的一组症状， 常由消化性溃疡、肝硬化门静脉高压、急性胃黏膜病变、胃癌等疾病所致， 而在上消化道出血基础上并发脑梗死则较少见[1]，（阮水良，官俏兵. 上消化道出血并發脑梗死的相关因素分析[J].医师进修杂志，2005，28（6）：46-47.）上消化道出血患者并发脑梗死后， 给治疗带来了矛盾和难度。一方面要求止血， 另一方面因脑梗死而要求溶栓、抗凝等综合治疗。此类患者病情危急，若不及时抢救将会危急生命，我院2010年1月—2015年1月共收治上消化道出血并发脑梗死病人 19 例，经过治疗观察及护理，收到良好的效果，现报道如下。
本组19例上消化道出血并发脑梗死病人中，男13例，女6例，年龄 52 ～84 岁，平均年龄 68 岁; 无心肌缺血病史并排除肝肾及代谢性疾病; 上消化道出血经胃镜检查明确诊断; 胃溃疡出血 14 例，肝硬化食管静脉曲张 5 例。伴昏迷4 例，肢体偏瘫 13 例，言语障碍 2 例，上消化道出血 2 天内并发脑梗死 11 例，3 ～4 天并发脑梗死 8 例。诊断参照下列标准： ①在上消化道出血治疗过程中出现神经系统症状和体征②电子胃镜检查明确上消化道出血和病因③头颅CT 检查明确为急性脑梗死。
2 结果
19 例病人住院 14 ～35 天，意识均不同程度的好转，痊愈11例，言语不清4例，重度肢体瘫痪、生活完全不能自理3例，死亡1例。
3 护理对策
上消化道出血并发脑梗死后，病死率较单纯上消化道出血和单纯脑梗死高，因此，对于上消化道出血并发脑梗塞患者的护理对策应给予整体护理以达到早期发现、及时治疗的目的。
3.1基础护理
患者绝对卧床休息，取平卧位将下肢略抬高，以保证脑部供血，由于病人肢体瘫痪，长期卧床肢体受压加之营养不足，容易发生压疮，应定期检查皮肤。翻身时可取左右侧卧位及平卧位，每2小时翻身、叩背1次，保持皮肤清洁及床铺清洁、干燥，翻身时，两人协同翻身，保持整个脊柱的一致性，防止扭曲，翻身时注意观察骨突部位的受压情况。
3.2 消化道出血护理
密切观察生命体征、神志变化、皮肤黏膜颜色， 大出血或休克时根据病情每30 min～ 1 h 测量生命体征1 次。上消化道大出血的患者在护理工作上应注意观察生命体征： 血压、体温、呼吸、脉搏的变化; 观察神志、尿量、呕血及便血的色、质、量等[2]。
3.3 神经内科专科护理
3.3.1意识形态监测
上消化道出血并发脑梗塞患者引起大脑皮质、皮质下结构、脑干网状上行激活系统等部位功能受到抑制，患者会突发意识障碍，监测瞳孔是否等大等圆及反射弱是否灵敏，或发现神经系统阳性体征均应做CT或MRI 检查，以明确诊断，应动态监测凝血指标，避免止血药过度应用，预防并发症的发生。
3.3.2呼吸道护理
上消化道出血并发脑梗塞患者平卧头侧位或侧卧位，开放气道，取下活动义齿，床旁备吸引装置，及时清除口鼻分泌物和适时吸痰，防止舌根后坠、窒息、误吸或肺部感染，必要时安置胃管。
3.3.3 康复训练
患者出现躯体活动障碍，告诉家属及病人早期康复的重要性。脑梗塞患者只要意识清楚，生命体征平稳，病情不再发展后48h即可进行，康复训练开展得越早，功能康复的可能性就越大，预后也就好，上肢功能训练一般采用运动疗法和作业疗法相结合;下肢功能训练主要以改善步态为主[3]。
3.4饮食护理
病人要保证足够的热量、蛋白质、维生素和水的摄入。上消化道出血急性期，昏迷病人应禁食，待病人出血停止，意识转为清醒，咳嗽反射良好可由口进食，给予温凉流质、半流质及易消化的软食。因吞咽障碍而无法由口进食应予以鼻饲，进食环境应安静、轻松，不要催促病人。喂食时病人应采取半卧位或坐位，进食后维持30分钟才可躺下[4]
3.5 心理治疗
上消化道出血并发脑梗死患者发病急，病情危重，患者较紧张、恐惧或悲观、沮丧等心理反应，保持室内环境安静，抢救工作应迅速而不忙乱，以减轻患者的紧张情绪，护士应疏导患者保持平衡心态，在精神上给予鼓励，生活上予以体贴，对患者态度要和蔼热情。
3.6 用药护理
止血药的选择应根据患者出血原因及凝血机制等情况决定， 多数上消化道出血不是因凝血机制障碍引起， 主张以H2受体拮抗剂或质子泵抑制剂或内镜下止血等方法[5]。加用改善脑循环、保护脑细胞、防治脑水肿的药物，静脉注射质子泵抑制剂或H2受体阻滞剂给予脱水降颅压， 采用小剂量甘露醇（ 25% ） 125 ml静滴， 中性剂扩张脑血管药物。在补充血容量时， 应密切观察血压变化， 不宜发生血压骤升;开始时输液及输血速度要快， 待血压回升后， 应根据血压、中心静脉压、尿量等调节输液速度。
4 讨论
上消化道出血并发脑梗塞属于临床罕见的并发症，因此，在住院期间，应该采取正确的、有效的护理方式降低其死亡率及伤残率。总之，上消化道出血并发脑梗塞的护理对策以整体护理为根本，以呼吸道、饮食、心理、用药等护理为拓展，及时发现、合理治疗，可降低患者死亡率，改善患者预后。
参考文献：
[1]阮水良，官俏兵. 上消化道出血并发脑梗死的相关因素分析[J].医师进修杂志，2005，28（6）：46-47.
[2]温小梅.上消化道出血的护理体会[J].吉林医学，2012，33（17）：3800-3801.
[3]尤黎明，吴瑛.内科护理学[M].第4版.北京：人民卫生出版社，2005：594
[4]马美玲，魏贵明.急性脑卒中后吞咽困难的早期功能训练研究[J].中国实用护理杂志，2004，20 （ 9A） ： 17.
[5]刘正芳.上消化道出血并发脑梗死21例[J].齐鲁护理志.2008.14（9）：32
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