上消化道出血的护理要点分析
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上消化道出血是一种因胃、十二指肠、食管等处病变引起出血的一种疾病，患者在发病后会有黑便、呕血、发热、贫血、口渴、头晕等典型症状出现，发病突然且复发率高[1]，能在短时间内快速发展，必须得到及时有效救治，否则会危及到患者的生命安全。而治疗同时对护理措施实施的重视也非常重要，有利于提高救治成功率、帮助患者快速身体恢复，所以临床上应重视对上消化道出血患者护理要点的研究分析：
1 上消化道出血的影响因素是什么？
上消化道出血疾病发生会受到昼夜时间变化、季节变化两大因素影响。①昼夜时间影响：有观点认为，夜间人们的身体处于睡眠状态，会提高机体交感神经紧张程度、增高门静脉高压，而门静脉高压的升高，可在一定程度上提升了食管胃底静脉曲张破裂、出血的可能性，进而诱发上消化道出血疾病[2]。有研究表明，上消化道出血者发作最高时间段为0点～7时，其次便为下午16时～晚间23时，白天的发病率相对较小，因此认为上消化道出血疾病更易在夜晚或晨时发生;②季节变化影响：食管胃底静脉破裂为上消化道出血主要发病原因之一，且发生率会随季节变化有所波动，冬季是该疾病最易发作季节，夏季则为最不易发作季节，有人调查研究过，一年不同月份中气温的不同对出血情况有较大影响，其中1～3月、11～12月的平均气温<10℃，5～9月平均气温>10℃，上消化道出血发生率分别为68.4%与20.4%，可见月份不同、季节差异对出血率产生很大影响。冬春季节，人体皮肤、血管收缩，交感神经处于兴奋状态，身体表层血流量会聚集于深层，增加深层血流量，致食管胃底静脉负荷加重，从而加重了曲张静脉破裂的风险，易引起上消化道出血疾病。
2 上消化道出血护理的要点有哪些？
上消化道出血患者送医院救治同时，护理人员还要针对具体情况实施相应急救护理干预：
2.1 一般急救护理
上消化道出血患者必须绝对卧床休息，当出现呕血症状时让其偏头，避免误吸情况发生，若患者已休克，抬高其下肢（约30°即可），使回心血量增加，使机体内脏器所需血液足够。同时，护理人员要及时对患者的呼吸道分泌物清理，吸氧治疗，确保患者可顺畅呼吸，并可使血氧饱和度提高、组织缺氧缺血状态改善。治疗期间及时双经脉通道建立，时刻观察静脉通道通畅程度，确保输血、补液操作能够及时、顺利的实施。
2.2 病情观察护理
基础病情观察：对患者皮肤温度及颜色、是否口渴、精神状态情况仔细观察，以有效循环容量改变程度判断，按时血压、脉搏、心率等生命体征监测，15～30min/次，当患者脉压检测结果<20mmHg、收缩压<90mmHg时，说明患者可能有休克风险，护理人员必须立即向主治医师汇报，并从旁协助、及时处理。及时尿量情况检查，若患者尿量较少，则可能有休克苏醒不完全、早期休克可能性，护理人员需将尿管留置，按时尿量测量（1次/h）。治疗期间护理人员应对患者的原发病了解掌握，若患者的上消化道出血由胃粘膜病变所引起，必须对其是否有胃穿孔、腹痛等病症仔细观察。
便血呕血观察：黑便、呕血为上消化道出血典型临床表现，护理人员应对便血量、呕血次数详细记录。黑便如何产生？若患者出血量>5或10ml、粪便隐血试验结果为阳性时，或出血量在50～100ml/d时，患者会有粘稠、柏油样黑便，若出血量较大，粪便会呈鲜红、暗红颜色。胃内积血250至300ml时，患者会呕咖啡渣样的棕褐色血，若是急性出血，血压颜色呈鲜红色（并伴有血块）。
2.3 止血护理
临床上常用血管加压素类药物对上消化道出血进行静脉滴注治疗，护理人员应注重对滴注速度、滴注位置及周围皮肤颜色变化情况的观察，若皮肤肿胀、苍白，立即行滴注位置更换处理，以防皮下组织溃烂、坏死。若患者检查为胃十二指肠溃疡大出血，可在其胃部给予冷盐水灌注处理，使胃血管收缩、胃粘膜血液量减少，胃内灌注、吸出法既可对止血情况观察，又可起到良好的止血协助作用。部分患者使用三腔二囊管压迫止血法，需在食管囊压迫12h、胃囊充气压迫24h后，行15～30min的减压操作，而抽吸胃管对是否有出血性活动进行观察，若有，马上再次予以充气压迫。
2.4 饮食护理 针对患者个人情况制定日常饮食护理计划，若无呕吐症状且出血量少，可嘱咐多食用清淡、温凉食物，但不可食用有刺激性食物;若为胃底静脉破裂出血、急性大出血患者，最初以少食多餐为原则，后可普通饮食，止血处理的1至2d后，可让患者食用维生素含量丰富的流食，但需对蛋白质、钠含量摄入严格控制[3]，以防引起（或加重）肝性脑病、肝腹水病症。同时，嘱咐患者不要食用带刺、质地坚硬等的食物，避免诱发再次出血、引起食道损伤。
2.5 口腔护理 呕血会对上消化道出血患者的口腔造成污染，因细菌繁殖等原因产生异味，护理人员应给予患者浓度为0.9%的氯化钠溶液按时漱口，3或4次/d，若出现呕吐症状，呕吐后及时用让患者用温水漱口，确保口腔干净。
2.6 健康教育
指导患者、患者家属进行胸闷心悸、头晕头痛等早期出血征象识别，若有黑便、呕血征象立即卧床休息，保持仰卧位并将头偏向一侧，告知患者及家属上消化道出血的发病机制、产生原因、护理措施、疾病预防等相关知识，提高对疾病、自我护理的认知程度，降低再次出血发生可能性。告知良好饮食习惯对疾病预防的重要性，嘱咐戒烟忌酒，放松精神、保持乐观心态。
3 结论
上消化道出血是医院消化内科较常见的一种急症，发病急且病情会快速发展，若未及时送医治疗可能引起循环衰竭、失血性休克，严重时会导致死亡，除及时抢救治疗外还需做好对应的观察护理工作，护理人员准确的出血量判断，能够协助医生更有效的救治，及时挽救患者生命，并可避免再次出血的发生，提高救治成功几率。
参考文献：
[1] 李艾虹， 吴爵， 张春燕，. 综合护理在经胃镜治疗急性上消化道出血中的应用[J]. 中国医药导报， 2017，14（4）：150-153.
[2] 王文川. 舒适护理和常规护理在肝硬化合并上消化道出血患者中的护理分析[J]. 中国医药指南， 2017，15（6）：210-210.
[3] 张碧蕓， 冯曦， 刘艳. TIPS手术治疗肝硬化合并上消化道出血的围术期护理[J]. 现代消化及介入诊疗， 2017，22（1）：125-127.
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