内窥镜超声对上消化道黏膜下隆起病变的诊断价值分析
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[摘要] 目的 探討内窥镜超声在上消化道黏膜下隆起病变治疗前进行检查评估，对于病变诊断和治疗的指导意义。方法 于2018年1月—2019年5月期间，方便选择50例上消化道黏膜下隆起病例，使用小探头超声或者超声胃镜进行评估，判断肿物起源于上消化道壁的层次、大小以及性质，并充分注意是否为血管或腔外压迫，来指导治疗方法的选择。结果 超声内镜诊断上消化道黏膜下隆起病变的符合率与手术结果相比，其符合率，差异无统计学意义（χ2=1.43，P>0.05）。50例手术治疗的上消化道黏膜下隆起病例，超声内镜诊断与病理符合的患者例数48例，比率96.00%;超声内镜诊断脂肪瘤的准确度较高，但是，在中低回声病变中的诊断效果并不是十分理想。结论 内镜超声对于上消化道黏膜下隆起的诊治具有重要的指导价值。通过内镜超声的评估，可指导治疗方式的选择：胃镜下手术治疗，外科手术治疗或者无需治疗。建议对于上消化道黏膜下隆起在治疗前均使用内镜超声检查，从而选择合适的治疗方式。
[关键词] 内窥镜超声;上消化道黏膜下隆起病变;诊断价值;临床分析
[中图分类号] R445 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2019）12（c）-0074-03
Diagnostic Value of Endoscopic Ultrasonography for Submucosal Lesions of Upper Digestive Tract
ZHANG Jie， FU Yi-wei， YANG Chuan-chun， YANG Bin
Department of Gastroenterology， Taizhou People's Hospital， Taizhou， Jiangsu Province， 225300 China
[Abstract] Objective To investigate the role of endoscopic ultrasonography in the evaluation of upper gastrointestinal submucosal bulging lesions before treatment， and to guide the diagnosis and treatment of lesions. Methods From January 2018 to May 2019， convenient selected 50 cases of upper gastrointestinal submucosal bulge were selected and evaluated by small probe ultrasound or ultrasound gastroscope to determine the level and size of the mass originating from the upper digestive tract wall nature， and pay full attention to whether the blood vessels or extraluminal compressions， to guide the choice of treatment. Results Compared with the surgical results， the coincidence rate of endoscopic diagnosis of upper gastrointestinal submucosal lesions was not statistically significant， the difference was notstatistically significant（χ2=1.43， P>0.05） 50 cases of upper gastrointestinal mucosa treated with surgery In the case of bulging， the number of patients with ultrasound endoscopic diagnosis and pathology was 48 cases， the ratio was 96.00%; the accuracy of endoscopic diagnosis of lipoma was higher， but the diagnostic effect in low and medium echo lesions was not very satisfactory. Conclusion Endoscopic ultrasonography has important guiding value for the diagnosis and treatment of submucosal bulge in the upper digestive tract. Endoscopic ultrasound assessment can guide the choice of treatment： endoscopic surgery， surgical treatment， or no treatment. It is recommended to use endoscopic ultrasonography for the upper gastrointestinal submucosal bulge before treatment to select the appropriate treatment. [Key words] Endoscopic ultrasound; Submucosal lesions of the upper digestive tract; Diagnostic value; Clinical analysis
上消化道黏膜下隆起病变的表面常常覆盖正常的黏膜，进行活检组织发现上消化道黏膜下隆起病变较为表浅，因此，使用常规的电子胃镜并不能对上消化道黏膜下隆起病变进行准确定位与定性;上消化道黏膜下隆起病变实施超声内镜诊断，可以对病灶具体部位、大小、回声特点等情况进行初步判定和准确定性。该文探讨内镜超声在上消化道黏膜下隆（患者50例，2018年1月—2019年5月期间）起治疗前进行检查评估，对于诊断和治疗的指导意义，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
方便选择50例上消化道黏膜下隆起病例。50例上消化道黏膜下隆起病例中有男性26例，女性24例;年龄34～54岁，平均（44.44±5.32）岁;患者不存在十分明显的特异性表现，均是胃镜检查中发现病灶情况;其中有48例黏膜下隆起予以手术治疗，以此比较手术病理结果。
该次研究患者均经过伦理委员会批准，患者及其家属知情同意。
1.2 方法
使用小探头超声或者超声胃镜进行评估，判断肿物起源于上消化道壁的层次、大小，以及性质，并充分注意是否为血管或腔外压迫，来指导治疗方法的选择。
患者保持空腹状态下4～6 h，检查之前的5 min进行盐酸达克罗宁胶浆、链霉蛋白酶去泡口服，患者取得左侧卧位，先采用常规胃镜探查胃腔，初步定为病变后，再采用内镜超声检查，蒸馏水浸泡病变组织，并探测病灶组织，记录其大小、生长方式与回声特点等情况。
1.3 观察项目
判断肿物起源于上消化道壁的层次、大小以及性质，上消化道黏膜下隆起病变的符合率与手术结果的符合率差异。
1.4 统计方法
数据应用SPSS 21.0统计学软件进行分析，其中计数资料（%）进行χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
超声内镜诊断上消化道黏膜下隆起病变的符合率（96.00%）与手术结果（94.00%）与相比，其中超声内境诊断符合例数有48例，手术符合例数47例，其符合率差异无统计学意义（χ2=1.43，P>0.05）。
50例手术治疗的上消化道黏膜下隆起病例，超声内镜诊断与病理符合的患者例数48例，比率96.00%;超声内镜诊断脂肪瘤的准确度较高，但是，在低回声（中低回声）病变中的诊断效果并不是十分理想。
3 讨论
在超声内镜下，脂肪瘤具有十分典型且特殊的声像图表现，比如密度均匀、边界清晰、高/中高回声团等。囊肿和血管瘤的发现例数相对较少，其主要的表现是边界清晰、类圆形无回声改变，主要位于黏膜下层;还存在部分病灶组织会有分隔状回声出现;血管瘤会存在稍强的薄膜回声，行内镜下于囊肿进行注射针穿刺，可以抽吸出透明液体，以此明确诊断。囊肿与血管瘤较易发生误诊情况，若血管瘤误诊为囊肿则予以内镜下手术切除则会导致大出血，因此，需要明确囊肿与血管瘤之间的区别。血管瘤通过超声内镜彩色多普勒对病灶内部血流回声进行明确观察，可以大大提高诊断率。除此之外，超声内镜对黏膜下隆起病变的符合率极高，但是，在第三层和第四层的黏膜下病变之间的诊断误诊率还是较高，导致该种现象的原因：不易分辨其起源部位;患者自身条件、患者配合程度、仪器设备、医生操作等因素会影响诊断结果[1-2]。超声内镜对黏膜下隆起的诊断符合率还受到病灶组织大小的影响，若病灶组织长度在1 cm之上则符合率会开始下降，这可能与变内部回声特点有密切的关系。黏膜下隆起病变之中，平滑肌瘤与间质瘤容易误诊，需要依据典型声像图特征等相关情况进行结合诊断;大多数平滑肌瘤超声声像图具有的特点：边界清晰、内部均匀低回声;大多数食管黏膜下隆起的病变主要属于平滑肌瘤，而胃部病变的发生率最高的属于平滑肌瘤及间质瘤，上述两种病灶的特点与平滑肌瘤的声像图特点差异性不大，因此容易发生误诊，对于该种情况则要进行免疫组化染色进行进一步确诊。神经鞘瘤、神经内分泌瘤在临床上的发生率并不高，但是与间质瘤的超声内镜特点还是存在一定相似性，因此也存在误诊率。大多胃神经鞘瘤属于良性肿瘤，且女性较易发生，其超声内镜特点：肿块边缘有低回声晕环、血流丰富等;神经内分泌瘤多见于男性，病灶特点：黏膜表面有凹陷性红斑[3-4];在临床中，若发现起源于肌层、密度均匀的低回声病变则需要考虑是否为神经鞘瘤或神经内分泌瘤，并且结合患者性别等情况进行综合考虑，结合普通内镜及超声内镜特点进行病变特点总结分析。若间质瘤在超声内镜显示边缘不规则、边缘不清、回声不均匀则可能为恶性病变组织，对于体积在2 cm之下的病灶则予以内镜下手术切除治疗;对于恶性病变可能性较小的组织进行定期复查超声内镜检查，以此对病灶组织变化进行观察，并寻找典型的声像图特点，尽早进行针对性治疗;超声内镜若无法诊断病变组织则进行超声引导下细针穿刺抽吸进行病理明确诊断，该种诊断方式相对创伤性较小，但是也有一定的局限性：操作难度大且费用高，少数病例还会引发瘤体破裂和出血的情况发生，因此，在临床诊断使用中还要结合实际情况进行考虑[5-6]。
超声内镜诊断上消化道黏膜下隆起性病变的应用价值性极高，但是对于病变体积较小的病灶还存在一定的诊断局限性，对于该类患者要定期超声内镜复查，以此动态观察病变情况，尽早明确诊断并进行治疗;超声内镜检查具有多方位的检查优势性，可以更为快速找到特征性的声像特点，并进行内镜下手术切除治疗，其应用肯定性突出[7]。
超声内镜诊断上消化道黏膜下隆起病变的符合率与手术结果相比，其符合率，差异无统计学意义（P>0.05）。50例手术治疗的上消化道黏膜下隆起病例，超声内镜诊断与病理符合的患者例数48例，比率96.00%;超声内镜诊断脂肪瘤的准确度较高，但是，在低回声（中低回声）病变中的诊断效果并不是十分理想;据雷雅莉等[8]学者研究发现，超声内镜诊斷上消化道黏膜下隆起病变的符合率达到了98.00%，与该次数据结果差异性不大，具有可靠的理论指导价值;由此可见，内镜超声对于上消化道黏膜下隆起病变的诊治具有重要的指导价值。通过内镜超声的评估，可指导治疗方式的选择：胃镜下治疗，外科手术治疗或者无需治疗。建议对于上消化道黏膜下隆起病变在治疗前均使用内镜超声检查，从而选择合适的治疗方式。 综上所述，超声内镜有助于对上消化道黏膜病变进行良好定性诊断，但该次研究样本数量较少，可适当扩大研究人员数量以此进一步验证该次研究结论的实际应用意义。
[参考文献]
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[8] 雷雅莉，王寧，王亚婷.超声内镜诊治上消化道黏膜下肿瘤价值分析[J].人民军医，2018，61（8）：734-736.
（收稿日期：2019-09-22）
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