超声诊断胆囊结石的临床应用价值
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【摘 要】目的：探讨胆囊结石诊断的超声诊断应用价值。方法：选取我院2016年2月～2018年3月期间收治的胆囊结石患者40例，超声检查的影像诊断价值进行分析。结果：40例胆囊结石患者，经手术和病理证实，准确诊率95.0%，漏诊5.0%。显示出在胆汁充盈状态下小至1mm的结石，当直径达2mm以上则可出现典型的结石超声征象，即强回声和声影。结论：超声对胆囊结石的诊断准确率高，成像直观，对临床确诊有很大帮助。
【关键词】胆囊结石；超声诊断；胆囊
【中图分类号】R575.6 【文献标识码】A 【文章编号】1005-0019（2019）06--01
胆囊结石是常见的胆囊疾病，好发于较胖的中年女性，结石可单发、多发，亦可呈泥沙样。胆囊结石临床一般无症状，有时会表现为右上腹不适、隐痛及消化不良。但如结石梗阻胆囊颈部则会出现右上腹部绞痛，恶心呕吐，若合并急性胆囊炎则可出现畏寒高热。胆囊结石常合并胆囊炎，并可互为因果[1]。早确诊、及时治疗对控制胆囊结石患者病情、改善预后。超声诊断是胆囊结石首选的检查方法。现对40例胆囊结石患者临床超声诊断进行研究，现分析如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取我院2016年2月～2018年3月期间收治的胆囊结石患者40例，其中男22例，女18例，年龄22～72岁，平均年龄（45.5±3.5）岁。临床上均有右上腹隐痛，有胆绞痛史。
1.2 方法 采用彩色多普勒超声诊断仪，胆道系检查，一般选用探头频率为3.0MHz或3.5MHz，肥胖者用2～2.5MHz，检查之前。患者须禁食8h以上，以保证胆囊、胆管内充盈胆汁，并减少胃肠的内容物和气体的干扰。通常在前1日晚餐后开始禁食，次日上午空腹检查为宜。胆囊的观察，首先是在普通呼吸状态观察胆囊的位置形态，然后嘱患者深吸气后慢慢吐气观察胆囊，在最容易观察到病变的状态下，患者应停止呼吸，屏住气[2]。扫查时将探头平行放置于右肋缘下，探头在体表自头侧向足侧缓慢倾斜转动，直到在肝右叶下方出现胆囊轮廓首先观察胆囊的长轴断面，然后取垂直于长轴的横断面作连续观察。
1.3 统计学分析 数据处理采用SPSS19.0统计学软件进行分析，计数资料以百分率（%）表示，采用检验，P<0.05表示差异具有统计学意义[3]。
2 结果
40例胆囊结石中，胆囊单发结石24例（60.0%），其中胆囊结石颈部嵌顿3例；胆囊多发结石10例（25.0%）；充满型胆囊结石4例（10.0%）；泥砂样结石2例（5.0%%）。所有患者均伴有不同程度的炎症。40例胆囊结石患者，经手术和病理证实，38例胆囊结石且胆囊内壁呈慢性炎症的改变，诊断准确诊率95.0%；胆囊肿瘤1例，胆固醇沉着症1例，漏诊5.0%。显示出在胆汁充盈状态下小至1mm的结石，当直径达2mm以上则可出现典型的结石超声征象，即强回声和声影。
3 讨论
胆囊结石是最为常见的胆囊疾病，是引起急腹症的常见病因之一，发病率仅次于阑尾炎。胆囊结石按化学成分不同分为胆固醇结石、胆色素结石、混合性结石等。长期不发生症状，病人无任何不适感，仅在B超体检时发现。当结石嵌顿于胆囊颈部或胆囊管时，则出现典型的腹绞痛发作[4]。表现为突然发生的右上腹绞痛，呈阵发性加剧，同时向右肩或胸背部放射，可伴有恶心及呕吐。胆囊结石常与慢性胆囊炎并存，并互为因果。临床上表现出慢性胆囊炎的症状，如饭后上腹饱胀患者，且多与吃油腻食物有关。平时有上围不适及嗳气等消化不良症状，有时感右上腹及肝区隐痛，多为持续性，同时出现一些冒肠道症状。胆绞痛是胆囊结石的典型症状，可突然发作又突然消失，疼痛开始于右上腹部，放射至后背和右肩胛下角，每次发作可持续数分钟或数小时。部分病人疼痛发作伴发高烧和轻度黄疸，即夏科三联征。疼痛间歇期有厌油食、腹胀、消化不良、上腹部烧灼感，呕吐等症状。查体可见右上腹部有压痛，有时可扪到充满结石的胆囊。
典型胆囊结石超声显像特征为胆囊内见1个或多个斑块强回声；强回声后方伴有声影；强回声光团随患者体位改变而移动；胆固醇结石常单发，超声可完整显示结石呈圆形或椭圆形强回声光团，前方回声最强，其后拖有声影；胆色素结石常多发，形态不规则，体积较小，其后声影较弱，常伴明显胆囊炎；混合性结石为多发，结石强回声多呈半月形或三角形，声影清晰。目前超声仪能显示在胆汁充盈状态下小至1mm的结石，当直径大于2mm时，则可出现典型的结石超声征象，即强回声和声影。国内外资料证明，超声诊断胆囊结石已经达到较高水平，一般诊断准确率达95%左右。不典型胆囊结石为充满型结石常有明显慢性胆囊炎，胆囊轮廓显示不清，于胆囊区可见弧形强光团，伴明显声影[5]。在胆囊壁增厚时，会出现由胆囊壁低回声带包绕斑块强回声团，其后拖有声影的囊壁-结石-声影三联征，此征对诊断帮助较大；胆囊颈部结石易漏诊，患者左侧卧位易于显示；胆囊底部结石易漏诊，患者右侧卧位易于显示。泥沙样结石由于结石颗粒细小，超声不能单独显示，在胆囊后壁表现为较强回声，其后伴弱声影。可变换体位观察泥沙结石的移动。注意与胆囊炎性沉积物、胆泥等鉴别，后者沉积带宽，移动较慢、回声较弱且无声影。
超声可明确胆囊结石的诊断，是首选的检查方法。在有胆汁充盈状态下，超声可显示直径0.2mm的结石，且具典型的声像图特征。但是容易受肥胖、胃肠道气体影响，导致诊断困难。本研究中38例胆囊结石且胆囊内壁呈慢性炎症的改变，诊断准确诊率95.0%，早期发现无症状的胆囊结石，对于临床选择治疗方法及治疗后随访，都有重要的应用价值。
参考文献
吴英龙，瞿茹莼.胆囊结石超声诊断临床应用价值[J].中国卫生产业，2011（30）：78-78.
瞿茹莼.胆囊结石的超声诊断价值[J].中国社区医师（医学专业），2010，12（25）：182-182.
王淑玲，孙德付.胆囊结石的超声诊断及分型在临床中的价值[J].中国卫生产业，2012（27）：141-141.
潘天力.108例膽囊炎、胆结石超声诊断临床浅析[J].中国保健营养，2012，22（22）：5054-5054.
彭玉荣.胆囊结石的超声诊断价值及误漏诊分析[J].湖南中医药大学学报，2010，30（8）：34-34.
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