经阴道彩色多普勒超声对宫腔内良性病变的诊断价值

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　　【摘要】目的:研究经阴道彩色多普勒超声诊断宫腔内良性病变的诊断价值。方法:对我科67例宫内良性病变患者的阴超诊断结果与手术及病理结果进行回顾性的分析对照。结果:阴超检查诊断宫内良性病变中,59例与手术病理结果诊断符合占88%,9例与病理诊断不符占12%。结论:经阴道彩色多普勒超声对宫内良性病变有很高的敏感性合较高的确诊率,具有较高的临床应用价值。
　　【关键词】经阴道彩色多普勒超声;子宫内良性病变;诊断价值After vagina colored Doppler supersonic to palace cavity in benign pathological change’s diagnosis value
　　Ding JiangyingZhou Jingxia
　　【Abstract】Objective: Research after vagina colored Doppler ultrasound diagnosis palace cavity in benign pathological change’s diagnosis value. Methods: The benign pathological change patient’s cloudy ultra diagnosis result and the surgery and the pathology result carries on the review analysis comparison to my branch 67 example palaces. Results: In cloudy ultra inspection diagnosis palace in benign pathological change, 59 examples and the surgery pathology result diagnoses tally occupy 88%,9 examples and the pathological diagnosis symbols do not account for 12%. Conclusion: Supersonic the benign pathological change has the very high sensitivity after vagina colored Doppler to the palace to gather the high diagnosis rate, has the high clinical practice value.
　　【Key words】 after vagina colored Doppler supersonic; In womb benign pathological change; Diagnosis value
　　【中图分类号】R445【文献标识码】B【文章编号】1002-574X(2010)09-0065-011
　　资料与方法
　　 子宫腔内良性病变为妇产科常见病,各种病变无明显临床特征,临床诊断存在一定的困难。非侵入性检查主要依靠超声成像技术进行检查,经阴道彩色多普勒超声优点是:属腔内超声,探头直接放入阴道内,紧贴穹窿及宫颈,声束经阴道穹窿进入,不需充盈膀胱,不受肥胖影响,避免肠气干扰,且盆腔脏器处于近场范围,图像清晰,分辨率高。近年来在妇产科应用越来越广泛,本文就我院自2008年8月至2009年12月经手术及病理诊断证实的67例宫腔内良性病变进行回顾性分析,与手术前经阴超检查结果对照,以研究评估其临床应用价值。
　　1资料与方法
　　1.1一般资料:经阴超诊断的患者67例,女性,年龄20-65岁,平均年龄34.5岁。为2008年8月至2009年12月因阴道流血、腹痛、月经失调等病因来我院就诊行经阴超检查者。
　　1.2仪器与方法:我院室友的是SIEMENSANTARES彩色多普勒超声诊断仪,腔内阴道探头(EC9-4),探头频率9MHz。将超声诊断结果与清宫后标本及病理检查结果进行对照分析。
　　2结果
　　经阴超检查有异常的有67例,与临床诊断异常数一致,敏感性为100%,67例经阴超诊断良性病变中,59例与术后病理诊断符合占88%,9例与病理诊断不符合占12%。
　　3讨论
　　宫腔内见良性病变包括粘膜下肌瘤。内膜息肉、不全流产、稽留流产、宫腔内积血、凝血块形成、葡萄胎、部分性葡萄胎、胎物残留等,诊断及鉴别诊断除依靠病史、症状、查体外,超声检查的便捷得到了临床医生的认可。经阴超检查不仅可以避免腹部肌肉脂肪及肠道气体干扰,还可直接触及子宫,使病灶处于超声近场,发挥经阴道彩色多普勒超声具有高频率高分辨率的优势。具有良好的检查结果、本组病例中超声检查无漏诊,敏感性100%,表明经阴道彩色多普勒诊断价值高,是临床不可替代的辅助检查手段。本组病例超声诊断符合率88%,说明宫腔内良性病变大部分具有可分辨的超声特征,胆超声不能区分病理性质,因而鉴别诊断有时困难。
　　 宫腔内良性病变彩色多普勒超声表现多样,主要为宫腔内实性、囊性或混合性病变,表现为低回声、高回声、无回声或混合性回声,有或无血流信号,对于宫腔内良性病变有血流者可排除宫腔内积血、凝血块形成,但因CDFI或CDE灵敏度不够高而未能探测道低速血流信号者不能排除宫腔内积血、凝血块以外的其他病变。判断有相邻型信号时还应该注意排除彩色闪烁伪像,否则可至误诊。
　　 本组资料误诊分析如下:宫腔息肉是内膜腺体和纤维间质局限性增生而形成的一种瘤样病变。子宫粘膜下肌瘤和宫腔息肉均可表现为宫腔内实性团块,边界清楚规则、内部回声均匀、蒂部及内部均可见血流信号,但粘膜下肌瘤周边常可见环状或半环状血流并呈分支状进入瘤内部,且临床多伴有月经过多、经期延长等症状可鉴别。本组病例中有3例宫腔息肉超声其声像图表现与粘膜下肌瘤类似误诊为粘膜下肌瘤。
　　 子宫内膜增生过度大体标本病理可见内膜增厚,平坦或息肉样突起,多数病例内膜形态对称,宫腔线居中,据此可与宫腔息肉相鉴别。但有时两者鉴别诊断困难,本组中有2例不典型性患者,局部内膜组织呈息肉样隆起,超声见团块状较高回声,宫腔线偏移,超声误诊为宫腔息肉。
　　不全流产后孕囊、胚胎组织残留的超声表现多样,可为形态、边缘不规则的高回声或不均质低回声灶,其内见无回声区或低回声区,与子宫壁分界清晰或模糊。少量绒毛组织残留常常仅表现为内膜组织回声稍不均匀而宫内无明显异常回声。经阴道彩色多普勒超声可根据宫内异常回声区的二维超声表现判断是否为绒毛组织,但对于仅少量残留物并宫内凝血块滞留且阴道出血时间长者常有假阳性。因绒毛具有侵蚀肌层血管的生物学特性,着床部位局部肌层内出现异常血流时,高度提示有绒毛组织残留的可能。多量残留的团块内部、周边及局部肌层内可显示条状或网状血流信号。
　　有1例胚胎组织残留误诊为部分性葡萄胎,其声像图表现为内部可见散在小囊性区,局部肌层内血流信号丰富。此时鉴别诊断应结合CDFI检查,后者CDFI异常增高。
　　稽留流产时孕囊变形难以辨别,且囊内常无胚胎组织回声,有时可见点状、细线状回声,仔细观察囊周仍可见蜕膜反应的表现,结合停经史等临床资料可诊断。
　　宫腔内病变的类型涉及到临床治疗方法的选择,超声对此类疾病的诊断率有助于提高诊断效果,本组资料的回顾性分析提示,经阴道彩色多普勒超声有很高的敏感性和较高的准确性,是诊断宫腔内良性病变的非常有效的方法,具有相当高的临床应用价值,在日常超声工作中除加强对宫腔内良性病变二维图像的认识,还要注意彩色多普勒检查,密切结合病史及其他辅助检查结果,力求及时做出准确诊断。
　　参考文献
　　[1]常才.经阴道超声诊断学(第二版).科学出版社,2007
　　[2]周永昌,郭万学.超声医学(第五版).科学技术文献出版社,2006
　　[3]唐莉,杨小花等.子宫内膜息肉和粘膜下肌瘤的超声鉴别诊断.中华超声诊断影响学杂志,2005,3,211-213

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