胃间质瘤合并原发性消化道癌的临床病理特点分析
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【摘要】目的：分析胃间质瘤合并原发性消化道癌的临床病理特点。方法：选取2016年8月-2018年7月期间，本院就诊的胃间质瘤患者36例为单纯组，另选胃间质瘤合并原发性消化道癌患者36例为合并组，分析组间临床病理特点。结果：单纯组核分裂象、ki-67阳性指数、瘤体直径与合并组间存在显著性差异（P<0.05）;单纯组细胞异型性、病变部位分布与合并组间存在显著性差异（P<0.05）。结论：了解胃间质瘤合并原发性消化道癌的临床病理特点，有助于为制定科学合理的诊疗计划提供依据。
【关键词】胃间质瘤;原发性消化道癌;临床病理特点
【中图分类号】R715【文献标识码】A 【文章编号】2095-6851（2019）06-087-02
胃间质瘤源自胃间叶组织，与上皮组织关系不大，在传统观念中，胃间质瘤多分为良恶性及交界性，共3类，但目前多支持胃间质瘤属于潜在恶性肿瘤，且以手术作为首选治疗方案，其患者数量占胃部肿瘤患者总数的2%左右，首选手术治疗[1]。胃间质瘤切除术方案主要包括开腹手术、单纯腹腔镜手术、腹腔镜及内窥镜联合技术等。本次研究选取2016年8月-2018年7月期间，本院就诊的胃间质瘤患者36例为单纯组，另选胃间质瘤合并原发性消化道癌患者36例为合并组，分析组间临床病理特点，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2016年8月-2018年7月期间，本院就诊的胃间质瘤患者36例为单纯组，另选胃间质瘤合并原发性消化道癌患者36例为合并组，分析组间临床病理特点。单纯组，男性20例，女16例，年龄60-75（68.74±3.58）岁。合并组，男性21例，女15例，年龄61-76（69.46±4.55）岁。对比组间一般资料，无显著性差异（P>0.05）。所有患者在入院后接受影像学检查，并结合术后病理学检查，明确相应诊断;意识清楚，无精神系统疾病;无凝血障碍;能够耐受手术治疗;无除胃间质瘤、原发性消化道癌以外其他恶性肿瘤;对本次研究内容知情同意，自愿参与，并同医院签署知情同意书。
1.2 方法
对照组、观察组均利用腹腔镜联合胃镜手术方案完成治疗，并在术前统计其一般资料，临床资料，并将资料纳入电子健康档案中。其中胃间质瘤胃镜手术方案如下：头高足低体位，胃镜精准定位，脐上建立进镜孔（直径1.0cm），兩侧锁骨中线与左右肋骨下缘1.0/0.5cm处建立2个操作孔，前壁肿瘤楔形切除，后壁肿瘤联用辅助操作孔、翻转胃壁、楔形切除肿瘤，或经超声刀行胃远端大部分切除术，或切开胃壁后切除胃内肿瘤，或全胃切除，且切除大部分近端胃;与开腹手术一致，切除边缘需据肿瘤瘤体至少2cm，切除扩孔后将肿瘤取出;复查胃镜，确认肿瘤被完整切除，同时观察创面及消化道情况。其中，辅助操作孔位置可在左腋前线及左侧肋下缘交汇点下2cm处，直径0.5cm。术后观察统计组间核分裂象、ki-67阳性指数、瘤体直径、细胞异型率、病变部位分布差异。
1.3 统计学分析
经由SPSS17.0软件分析数据，以（x±s）表示计量资料，行t检验，以百分比（%）表示计数资料，行x2检验，以P<0.05为数据差异有统计学意义。
2 结果
合并组核分裂象（0.75±0.36）50HPF、ki-67阳性指数（2.56±1.02）%、瘤体直径（3.55±0.10）cm与单纯组的（3.98±0.36）50HPF、ki-67阳性指数（6.88±1.52）%、瘤体直径（5.58±0.90）cm间存在显著性差异（P<0.05）;单纯组细胞异型性16.67%（6/36）、病变部位分布[胃86.11%（31/36）、食管11.11%（4/36）、肠2.78%（1/36）]与合并组[胃63.89%（23/36）、食管5.56%（2/36）、肠30.56%（11/36）]间存在显著性差异（P<0.05）。
3 讨论
胃间质瘤在非上皮源性胃肠道肿瘤中发病率居首位，目前多认为所有的胃间质瘤均存在恶变的可能性，但淋巴转移发生率较低，多仅需切除肿瘤即可，无需清扫附近区域淋巴结[2]。胃间质瘤以手术作为首选治疗措施，而传统开腹式手术具有创伤大、术中出血量大、术后住院时间长、不良反应发生风险较高等缺陷，越来越无法满足临床需求，而随着微创手术技术的迅猛发展，其应用率逐渐提高，在医务人员及民众接受度越来越好。但由于某些胃间质瘤单独使用腹腔镜或者胃镜存在一定局限性，比如定位困难，比如肿瘤体积较小等，因此双镜联合应用。
本次研究两组均采取腹腔镜手术，并根据术后病理确诊，结合术前收集的临床资料，结果显示，单纯组核分裂象、ki-67阳性指数、瘤体直径与合并组间存在显著性差异（P<0.05）;单纯组细胞异型性、病变部位分布与合并组间存在显著性差异（P<0.05）。提示，了解胃间质瘤合并原发性消化道癌的临床病理特点，有助于为制定科学合理的诊疗计划提供依据，其中未合并原发性消化道癌的胃间质瘤瘤体直径较大，且Ki-67阳性指数稍低，但核分裂象数偏高，需引起足够的重视[3]。
参考文献：
[1]孙林德，张晶，张昉，等.合并原发性消化道癌的胃间质瘤临床病理分析[J].肿瘤研究与临床，2016，28（5）：304-306，310.
[2]孙希印，吴起嵩，耿振宏，等.与癌并发的胃肠道间质瘤临床病理观察[J].中华病理学杂志，2013，42（11）：739-743.
[3]应利侠.合并原发性消化道癌的胃间质瘤的临床及病理特征分析[J].河南医学研究，2017，26（18）：3410-3411.
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