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老年肾脏疾病患者肾穿刺活检临床病理特点影响分析

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  【摘 要】目的:分析老年肾脏疾病患者肾穿刺活检临床病理特点影响。方法:本次研究对象选取我院收治的100例肾脏疾病行穿刺活检患者,根据年龄分为实验组(50例,年龄≥60岁)和对照组(50例,年龄为18~60岁),分析其临床病理特点。结果:实验组患者的尿蛋白定量显著高于对照组患者,其高血压发病率也显著高于对照组患者,差异具有统计学意义(P<0.05)。实验组患者原发性肾脏疾病以中膜性肾病最为常见,继发性肾脏疾病中以糖尿病肾病最为常见。而在对照组原发性肾脏疾病中以IgA肾病最为常见,继发性肾脏疾病中以狼疮性肾炎最为常见。结论:和青中年患者相比,老年患者的肾脏疾病具有发病隐匿、病种多样和病种复杂的特点,其接受肾穿刺活检的诊断价值较高,值得临床推广。
  【关键词】:老年肾脏疾病;肾穿刺活检;临床病理特点
  【中图分类号】R692 【文献标识码】A 【文章编号】1672-3783(2019)06-03--01
  老年肾脏患者的临床表现和病理类型具有多元化的特点,且病情复杂,因此因此明确该病的病理特点和病理类型可以临床诊断和治疗提供参考,而在诊断时,以肾穿刺活检最为常用[1]。本次研究对象以我院于2017年12月到2018年12月收治的100例肾脏疾病患者为研究对象,以探讨老年肾脏疾病患者肾穿刺活检临床病理特点影响为目的开展研究,内容如下:
  1 资料和方法
  1.1 资料
  本次研究对象选取我院于2017年12月到2018年12月收治的100例行肾穿刺活检的肾脏疾病患者,根据年龄分为实验组(50例,年龄≥60岁)和对照组(50例,年龄为18~60岁)。实验组中男24例,女26例;平均年龄为(67.42±4.51)岁。对照组中男26例,女24例;平均为(42.12±9.41)岁。所有老年肾脏患者在入院均接受包括血清肌酐、尿常规和24h尿蛋白定量等生化指标检查,当血清肌酐的水平处于170μmol/L以上时则诊断为慢性肾功能不全。
  1.2 方法
  1.2.1 肾穿刺
  在彩超引导下实施肾穿刺,采用Tru-Cut一次性活检针和MAGNUM自动复用活检枪(美国巴德公司)。
  1.2.2 病理检查
  对所有老年患者的肾脏组织实施电镜检查、免疫病理检查和光镜检查。电镜检查和免疫病理检查的结果均为肾组织含有数量为1个以上的肾小球,而光镜检查结果显示肾组织含有数量为10个以上的肾小球,。(1)电镜检查:肾组织由浓度为2.5%的戊二醛进行固定,随后用1%的四氧化锇进行固定,超薄切片和厚度为80nm,采用2%的柠檬酸盐和醋酸双氧铀进行双重染色,随后进行观察诊断。(2)光镜检查:采用10%的甲醛固定组织,并用石蜡进行包埋,送检的切片厚度为1.5~3μm,分别进行Masson、PASM、PAS和HE染色。(3)免疫病理检查:冰冻切片厚度为3μm,免疫球蛋白(IgM、IgA和IgG以及Fib)和补体(C3、C4和C1q)采用免疫荧光法进行检测,在接受光镜检查后怀疑是特殊成分导致肾脏损害的患者接受间接荧光法检查,主要包括免疫組织化学染色、免疫球蛋白k、λ轻链和乙肝相关性抗原。
  1.3 观察指标
  观察两组老年肾脏疾病的患者的临床表现特点、原发性肾脏疾病的病理类型和继发性肾脏疾病的病理类型,并进行分析对比。
  1.4 数据处理
  将两组患者的数据采用SPSS20.0进行处理,以P<0.05为差异具有统计学意义。
  2 结果
  2.1 临床表现特点 实验组尿蛋白定量为[(4.41±0.63)g/24h],显著高于对照组[(2.41±0.36)g/24h],差异具有统计学意义(P<0.05)。实验组患者的高血压发病率(33例,66.00%)高于对照组患者(12例,24.00%);血尿(20例,40.00%;18例,36.00%)和肾功能不全(3例,6.00%;4例,8.00%)的发生率差异不显著(P>0.05)。
  2.2 两组患者原发性肾脏疾病的病理类型对比 老年患者原发性肾脏疾病患者共34例(68.00%),其中膜性肾病14例(41.18%)为主要的病理类型。对照组中,原发性肾脏疾病39例(78.00%),其中IgA肾病20例(51.28%),其为主要的病理类型。对照组患者膜性肾病显著低于实验组患者(P<0.05)。其它病理类型间的差异不显著(P<0.05)。见表1。
  2.3 两组患者继发性肾脏疾病的病理类型对比 实验组患者的肾脏疾病16例(32.00%),其中包括糖尿病肾病7例(43.75%),其为主要的病理类型。对照组中,继发性肾脏疾病11例,其中狼疮性肾炎3例(27.27%),其为主要的病理类型,对照组患者的狼疮性肾炎发病率显著高于实验组患者,两组患者其它病理类型的对比差异不显著,见表2。
  3 讨论
  我国社会老龄化的程度逐渐加深,因此动脉粥样硬化、糖尿病和高血压等老年相关性疾病的发病率也呈现上升趋势。而老年相关性疾病均会导致其肾脏发生不同程度的损伤[2]。实验组患者的尿蛋白定量显著高于对照组患者,其高血压发病率也显著高于对照组患者,差异具有统计学意义(P<0.05)。实验组患者原发性肾脏疾病以中膜性肾病最为常见,继发性肾脏疾病中以糖尿病肾病最为常见。而在对照组原发性肾脏疾病中以IgA肾病最为常见,继发性肾脏疾病中以狼疮性肾炎最为常见。其可能与遗传背景、饮食习惯和地域等因素有关[3]。
  综上所述,和青中年患者相比,老年患者的肾脏疾病具有发病隐匿、病种多样和病种复杂的特点,其接受肾穿刺活检的诊断价值较高,值得临床推广。
  参考文献
  刘爱英,孙秀丽,冯国徵.225例经皮肾活检病例临床与病理分析[J].中国医疗设备,2017,32(S01):217-218.
  马也娉,张铮,卓莉等.老年糖尿病肾病患者的临床病理及预后分析[J].临床肾脏病杂志,2017,17(9):539-542.
  李俊,茶春丽,代留玲等.老年肾脏病患者的临床特点及肾脏病理[J].中国老年学杂志,2016,36(10):2466-2467.
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