恶性肿瘤相关性肾病综合征12例临床及病理分析
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【摘要】 目的 探究恶性肿瘤相关性肾病综合征的临床病理特点。方法 12例恶性肿瘤相关性肾病综合征患者作为研究对象， 对患者的临床资料进行回顾性分析。结果 ①临床特点：12例患者中以肾病综合征首发症状就诊的有8例， 其中7例在查找病因的时候确诊为恶性肿瘤， 分别为肺鳞癌1例， 肺腺癌2例， 多发性骨髓瘤2例， 直肠癌2例;另一例确诊肾病综合征12个月后确诊为结肠癌。另外， 有4例患者确诊为恶性肿瘤， 其中3例（包括乳腺癌1例、卵巢癌1例、淋巴癌1例）2～21个月后出现肾病综合征， 1例在治疗非霍奇淋巴瘤缓解5年后复发并且同时出现肾病综合征。②病理特点：12例患者中， 5例为膜性肾病， 对应恶性肿瘤为肺腺癌1例、直肠癌2例、结肠癌1例、肺鳞癌1例;1例为微小病变， 对应恶性肿瘤为肺腺癌;1例为系统增生性病变， 对应恶性肿瘤为淋巴癌;1例为膜增生性肾小球肾炎， 对应恶性肿瘤为乳腺癌;1例为不典型膜性肾病， 对应恶性肿瘤为卵巢癌;1例为免疫球蛋白A（IgA）肾病， 对应恶性肿瘤为非霍奇淋巴瘤;1例为淀粉样病变， 对应恶性肿瘤为多发性骨髓瘤;1例为轻链肾病， 对应恶性肿瘤为多发性骨髓瘤。③治疗与转归：12例患者中， 以肾病综合征起病的 8例患者在治疗肿瘤（给予手术与放化疗治疗）缓解之后肾病综合征也得到相应的缓解， 而4例以恶性肿瘤起病的患者均为肿瘤晚期， 均给予放化疗治疗， 病情有所好转。结论 在临床中需对恶性肿瘤相关性肾病综合征的临床特点进行了解， 对疑似患者积极开展各项指标检测， 以便明确患者病情， 根据患者病理类型提供治疗依据， 提高治疗效果。
【关键词】 恶性肿瘤;相关性;肾病综合征;临床病例;分析
在肾脏疾病中肾病综合征属于常见疾病， 主要是肾小球疾病中的一系列症状。相关研究发现恶性肿瘤与肾病综合征之间存在相关性， 肿瘤会引起肾损伤， 严重威胁到患者健 康[1]。而恶性肿瘤相关性肾病综合征逐渐被关注， 需要采取有效的治疗方案确保良好的预后。在治疗前， 需要对该病的病理特点详细了解， 以便提供治疗依据[2]。本研究对12例恶性肿瘤相关性肾病综合征患者进行分析， 现报告如下。
1 资料与方法
1. 1 一般资料 研究对象为12例恶性肿瘤相关性肾病综合征患者， 选取时间为2016年9月～2018年9月。其中男7例、女5例， 年龄32～72岁、平均年龄（53.2±6.4）岁。所有患者均于知情同意书上签字。
1. 2 方法 对12例恶性肿瘤相关性肾病综合征患者的临床资料进行回顾性分析， 所有患者均无穿刺活检禁忌证， 由经验丰富的临床医生对其进行相关的肾穿刺活检操作。穿刺活检方法为：患者在穿刺之前需要给予血常规、尿常规检查与凝血功能检查。在患者生命体征稳定之后给予超声引导下进行脾肾穿刺活检。选择合适的活检枪进行穿刺处理， 穿刺成功之后需要取肾下极组织进行实验室病理检查， 对病理进行分型处理。12例患者中， 11例选择右肾下极组织， 其中1例由于右肾较高， 选择左肾下极组织进行病理检查。在穿刺的时候需要对患者进行常规止血， 并给予抗感染治疗。活检结束之后需要告知患者绝对平卧6 h， 之后常规平卧24 h， 密切观察患者血压、心率、呼吸频率、脉搏、尿常规等情况。
2 结果
2. 1 临床特点 12例患者中以肾病综合征首发症状就诊8例， 其中7例在查找病因的时候确诊为恶性肿瘤， 分别为肺鳞癌1例， 肺腺癌2例， 多发性骨髓瘤2例， 直肠癌2例;另一例确诊肾病综合征12个月后确诊为结肠癌。另外， 有4例患者确诊为恶性肿瘤， 其中3例（包括乳腺癌1例、卵巢癌1例、淋巴癌1例）2～21個月后出现肾病综合征， 1例在治疗非霍奇淋巴瘤缓解5年后复发并且同时出现肾病综合征。
2. 2 病理特点 12例患者中， 5例为膜性肾病， 对应恶性肿瘤为肺腺癌1例、直肠癌2例、结肠癌1例、肺鳞癌1例;1例为微小病变， 对应恶性肿瘤为肺腺癌;1例为系统增生性病变， 对应恶性肿瘤为淋巴癌;1例为膜增生性肾小球肾炎， 对应恶性肿瘤为乳腺癌;1例为不典型膜性肾病， 对应恶性肿瘤为卵巢癌;1例为IgA肾病， 对应恶性肿瘤为非霍奇淋巴瘤;1例为淀粉样病变， 对应恶性肿瘤为多发性骨髓瘤; 1例为轻链肾病， 对应恶性肿瘤为多发性骨髓瘤。
2. 3 治疗与转归 12例患者中， 以肾病综合征起病的8例患者在治疗肿瘤（给予手术与放化疗治疗）缓解之后肾病综合征也得到相应的缓解， 而4例以恶性肿瘤起病的患者均为肿瘤晚期， 均给予放化疗治疗， 病情有所好转。
3 讨论
在临床上， 恶性肿瘤相关性肾病综合征比较常见， 其具有较高的发生率， 该病的主要临床表现为低蛋白血症等， 存在大量尿蛋白情况。由于患者之间存在个体差异性， 部分患者会出现高脂血症、水肿等情况。针对该病需要及时诊断与治疗， 以便取得良好的疗效， 有效的延缓患者肾衰竭情况的发生， 提高生存质量[3， 4]。近年来， 由于多种因素的共同影 响， 导致肾病综合征的发生率不断增加， 恶性肿瘤的发生率也不断上升， 需要对恶性肿瘤相关性肾病综合征加以重视， 为了确保良好的预后效果， 需要对该病病理情况进行深入了解， 以便尽早诊断， 尽早治疗[5， 6]。
在此次研究中， 12例患者中膜性肾病所占比例最高， 虽然其余疾病所占比例较小， 但是在治疗的时候不得忽视。针对可能继发性肾小球疾病的患者需要对原发病进行有效的控制， 定期对肾功能进行检测， 对病情进行合理控制。严格按照医嘱治疗各种疾病， 密切关注患者的身心健康。对患者病理类型进行了解， 需要根据病理检查结果提供治疗依据， 以便提高治疗效果[7]。在对患者进行临床病理检查的时候需要给予穿刺活检， 其属于有创活检方法， 在治疗中会对患者造成一定的创伤， 而部分患者对穿刺活检不够了解， 不配合检测， 从而会影响到预后效果， 并且会出现一定的并发症。因此， 需要加强对患者健康教育， 告知穿刺活检的作用与注意事项， 确保患者积极配合， 针对各种并发症进行有效的预防与对症治疗， 以便提高穿刺活检的安全性与可靠性[8]。恶性肿瘤相关性肾病综合征中的肾脏病理类型分布在各中肾脏疾病中， 其中膜性肾病最为常见， 肾小球微小病变、膜增生性肾炎等次之。而恶性肿瘤相关性肾病综合征中， 恶性肿瘤种类较多， 包括直肠癌、结肠癌、肺腺癌、乳腺癌、卵巢癌、淋巴癌等， 与肾脏有关的恶性肿瘤发生率较多的为胃肠道与肺部肿瘤。不同部位肿瘤与肾脏病理类型存在一定的对应项。需要对患者的病理特点进行详细了解， 以便为患者的诊断与治疗提供有效的依据。在临床上针对该病需要加以重视， 并及时给予有效的治疗， 以便提高治疗效果[9]。
综上所述， 在临床中需要对恶性肿瘤相关性肾病综合征的临床特点进行了解， 对疑似患者积极开展各项指标检测， 以便明确患者病情， 根据患者病理类型提供治疗依据， 提高治疗效果。
参考文献
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[9] 曹建南， 黄海望， 王玉新. 46例成人肾病综合征临床与病理分析. 福建医药杂志， 2017， 29（2）：110-112.
[收稿日期：2018-12-26]
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