烧伤患者心理状态与社会支持及希望水平的相关性分析

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　　[摘要]目的：探讨烧伤患者焦虑、抑郁心理状态与社会支持及希望水平的关系。方法：纳入2018年2月-9月共155例烧伤患者，行问卷调查。分别选用医院焦虑抑郁量表（hospital anxiety and depression scale，HAD）、社会支持评分量表（social support rating scale，SSRS）、希望水平指数（herth hope index，HHI）量表评估患者焦虑、抑郁得分及社会支持、希望水平，并用Pearson相关分析其相关性。结果：烧伤患者中焦虑、抑郁状况平均得分分别为6.54±3.82及7.68±4.23，检出率分别达34.2%、43.2%。其社会支持总分得分为40.90±8.46，显著高于全国常模得分34.56±3.73，差异有统计学意义（t=20.93，P<0.01）。希望水平总分为31.50±6.46，中等及以下希望水平占78.1%。烧伤患者焦虑、抑郁与社会支持及希望水平之间呈显著负相关（P<0.05）。相关系数分别为-0.471、-0.480、-0.487及-0.502。结论：烧伤患者焦虑、抑郁的心理状态与社会支持及希望水平负相关。在临床工作中，应重视通过提高患者社会支持及希望水平的方式预防焦虑、抑郁的发生。
　　[关键词]烧伤;焦虑;抑郁;社会支持;心理状态;量表评估
　　[中图分类号]R395.1    [文献标志码]A    [文章编号]1008-6455（2019）06-0143-03
　　Abstract： Objective  To explore the relationship between anxiety， depression and social support and hope level in burn patients. Methods  A total of 155 burn patients from February 2018 to September 2018 were enrolled in this study. Hospital Anxiety and Depression Scale （HAD）， Social Support Rating Scale （SSRS） and Hope Level Index （HHI） were used to assess anxiety， depression scores and social support and hope levels of patients， and Pearson correlation was used to analyze their correlation. Results  The average scores of anxiety and depression in burn patients were 6.54±3.82 and 7.68±4.23， respectively. The detection rates were 34.2% and 43.2%， respectively. The total score of social support was 40.90±8.46， which was significantly higher than the national norm score of 34.56±3.73， the difference was statistically significant （t=20.93， P<0.01）. The total score of hope level was 31.50±6.46， with 78.1% of hope level below the middle level. There was a significant negative correlation between anxiety， depression and social support and hope level in burn patients （P<0.05）. The correlation coefficients were -0.471， -0.480， -0.487 and -0.502， respectively. Conclusion  The psychological state of anxiety and depression in burn patients is negatively correlated with the level of social support and hope. In clinical work， attention should be paid to the prevention of anxiety and depression by improving the level of social support and hope of patients.
　　Key words： burn; anxiety; depression; social support; psychological state; scale evaluation
　　隨着现代化、城市化、电气化的发展，烧伤成为城市人群的多发外伤性疾病。由于其起病急骤、治疗周期长、过程伴随慢性疼痛、长期卧床制动等痛苦，且创伤愈合后多遗留严重外观破坏。因此，烧伤患者更容易出现焦虑、抑郁、自卑等不良心理状态[1]。现有研究发现，社会支持及希望水平与多种疾病患者的心理状态有关[2-4]。但该方面研究在烧伤患者中较为少见。本研究将通过问卷调查等形式评估烧伤患者焦虑、抑郁心理状态，并探讨其与社会支持及希望水平的关系。
　　1  资料和方法 　　1.1 研究对象：选取2018年2月-2018年9月因烧伤就诊于笔者医院烧伤科患者。纳入标准为：①年龄≥18周岁;②患者知情同意行调查问卷调查。排除标准：①合并其他器官严重疾病如：心、肺、肾、肝功能不全等;②合并精神障碍性疾病、认知障碍、交流障碍者。
　　1.2 方法：经培训合格调查员对患者行横断面现场问卷调查，严格遵守保密原则，一对一单独当面交流。调查内容包括一般资料、焦虑状况、抑郁状况、社会支持及希望水平。
　　1.3 调查工具
　　1.3.1 一般资料调查问卷：本研究组参考相关文献并结合研究需求独立设计，项目包括年龄、性别、居住地、文化程度、婚姻状况、月经济收入水平及烧伤程度。
　　1.3.2 焦虑、抑郁状况调查问卷：选用医院焦虑抑郁量表（hospital anxiety and depression scale，HAD）[5]。量表分为焦虑亚量表（HAD-A）、抑郁亚量表（HAD-D）两部分，各部分为单维度、含7个项目。每项目按Likert 0～3级计分，最高总分44分，总分越高表明焦虑或抑郁严重程度越高。该表Cronbach’s α系数在本研究中为0.826。
　　1.3.3 社会支持水平调查问卷：选用中文版社会支持评分量表（social support rating scale，SSRS）[6]。该量表项目包括3个维度，分别是主观支持、客观支持及对支持的利用度，共计10个条目。采用4级计分和多重计分方式，最高总分66分，总分越高表明社会支持水平越高。该表Cronbach’s α系数在本研究中为0.837。
　　1.3.4 希望水平调查问卷：选用中文版希望水平指数（herth hope index，HHI）量表[7]。该量表分3个维度，分别为对现实和未来的积极态度、采取积极行动及与他人亲密关系，一共12个条目，按Likert 1～4级计分，最高总分48分，总分越高表明希望水平也越高。该表在本研究中的Cronbach’s α系数为0.852。
　　1.4 统计学分析：采用SPSS 20.0对所有数据行统计与分析。计数资料用率描述，计量资料用x?±s描述。焦虑、抑郁状况与社会支持及希望水平相关性采用Pearson相关分析。P<0.05为差异有统计学意义。
　　2  结果
　　2.1 烧伤患者一般资料情况：根据纳入、排除标准，本研究共完成有效调查问卷155人次。患者一般资料情况见表1。
　　2.2 烧伤患者焦虑、抑郁心理状态评分结果：根据量表评分结果，烧伤患者中焦虑、抑郁状况平均得分分别为6.54±3.82及7.68±4.23。其中53例为焦虑状态阳性，阳性率达34.2%，67例为抑郁状态阳性，阳性率高达43.2%。烧伤患者焦虑、抑郁心理状态发生率处于中等偏上水平，高于正常人群。见表2。
　　2.3 烧伤患者社会支持水平评分结果：烧伤患者社会支持水平各维度得分结果见表3，其社会支持总分得分为40.90±8.46，显著高于全国常模得分 34.56±3.73，差异有统计学意义（t=20.93，P<0.01）。
　　2.4 烧伤患者希望水平评分结果：烧伤患者希望水平得分结果见表4，其总分为31.50±6.46，其中，低希望水平（12～23分）26例（16.8%），中等希望水平（24～35分）95例（61.3%），高希望水平（36～48分）34例（21.9%）。
　　2.5 烧伤患者心理状态与社会支持及希望水平的相关性分析：烧伤患者焦虑、抑郁得分与社会支持与希望水平的总分及各维度得分间均存在显著负相关（P<0.05）。其中，社会支持水平总分与焦虑、抑郁的相关系数分别为-0.471、-0.480;希望水平总分与焦虑、抑郁的相关系数分别为-0.487及-0.502。见表5。
　　3  讨论
　　烧伤患者较其他疾病患者更容易出现焦虑、抑郁等心理障碍性疾病，其原因一方面来自于烧伤本身带来的疼痛困扰，另一方面来自于对功能康复、外观修复及治疗费用的担忧。这些原因都会进一步加剧烧伤患者这一特定人群出现一系列心理健康问题及社会接受障碍。本研究发现，烧伤人群中焦虑、抑郁平均得分为6.54±3.82及7.68±4.23，焦虑、抑郁发生率分别占34.2%及43.2%。该结果与喻春红等[8]的研究相比，焦虑、抑郁得分及发生率均较低，这可能与喻春红等的研究人群纳入中、重度烧伤患者，而本研究46.2%为轻度烧伤患者有关。烧伤患者的焦虑、抑郁的高检出率提示烧伤疾病的诊治不应局限于患者生理功能的修复，更应该重视患者心理及社会因素的康复。
　　社会支持通常指社会网络对弱势群体给予的一定物质、精神方面的无偿帮助的行为总和。国内外诸多研究表明社会支持与许多疾病发生、预后之间存在联系，社会支持能增加个体幸福感、喜悦感，能缓解机体面对疾病、事故导致的急性应激反应，增加积极的健康行为模式[8-11]。本研究发现烧伤患者社会支持水平高于正常人群，这与贺三云等[10]的研究相一致。由于烧伤患者属于弱势群体，其残缺的外观及功能损失更容易引起社会的普遍同情并乐于给予相应帮助与支持。同时，有研究发现社会支持水平与患者受教育程度、婚姻状况、经济手术水平有关[4，10]。本研究患者普遍为已婚人群，且高中及以上學历水平占72.9%，同时中高经济收入水平（月平均收入>5 000元）占66.6%，这些人口因素可能与本研究患者的社会支持水平较高有关。
　　希望是促进个体坚定信念，增强对未来生活信心的内在动力。许多研究表明希望是诸多慢性疾病、肿瘤疾病康复的关键[12-14]。烧伤患者不仅伴有疼痛等身体症状，且伤病愈合后遗留的后遗症将长期伴随，患者心理将长期在希望与绝望之间波动，对患者的生活造成严重障碍。而希望被认为是保证生活质量的必需积极因素，在慢性疾病中尤其重要。本次研究发现烧伤患者大多数希望水平居于中等程度。较其他肿瘤、糖尿病、银屑病等疾病患者的希望水平低[10，15-16]。这表明烧伤较其他疾病患者更缺乏对未来生活的信心，这应该与烧伤本身带来的长期外观缺陷及功能缺失有关。因此，在烧伤患者的康复过程中，应重视鼓励、激发患者对烧伤治疗及未来生活的信念、信心。 　　本研究发现烧伤患者的心理状态与患者社会支持水平及希望水平呈负相关，希望水平及社会支持水平较高患者更不容易出现焦虑、抑郁等心理疾病。喻春红等[8]同样发现社会支持水平与焦虑、抑郁等呈负相关关系。Maikranz等[14]也发现希望与抑郁症状、焦虑等负相关，这与本研究结果相一致。烧伤患者常常伴有严重的孤独感，自卑感，对家人陪伴及护理存在较强的依赖，更渴望获得周围社会的认可[1]。给予烧伤患者足够的社会支持获得感能有效缓解烧伤患者的孤独情绪，增强患者希望水平。而诸多研究证明社会支持与正向希望与积极的健康指标有关，比如：积极应对方式、自尊、生活质量、精神素质等[3，11，12-14]。这些正向积极心理因素的加强将可能有效对抗焦虑、抑郁等负向消极心理因素。在临床康复护理中，应重视烧伤患者心理状态与社会支持、希望水平之间的重要联系。通过有效的心理干预、人文关怀，给予患者足够的社会支持，不断提升患者希望水平，以此达到预防烧伤患者焦虑、抑郁等不健康心理疾病的发生。
　　综上所述，烧伤患者焦虑、抑郁的心理状态与社会支持及希望水平有关，呈显著负相关关系。在临床工作中，应重视通过提高患者社会支持及希望水平的方式预防焦虑、抑郁的发生。
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　　[收稿日期]2019-02-15
　　本文引用格式：任琳洁.烧伤患者心理状态与社会支持及希望水平的相关性分析[J].中国美容医学，2019，28（6）：143-145，148.
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