130例急诊室消化道出血患者病因及实验室结果分析

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　　[摘要] 目的 分析急诊室消化道出血患者病因及实验室检查结果。 方法 收集2018年1月～2019年1月我院急诊室收治的130例诊断为消化道出血患者的临床资料，进行回顾性分析，采用SPSS17.0进行统计学分析。 结果 130例急性消化道出血患者中，导致上消化道出血的常见病因包括胃溃疡（40.00%）、胃癌（37.50%）等，而导致下消化道出血的常见病因为直肠癌（52.00%）、结肠癌（20.00%）等;上消化道出血患者的血红蛋白、总蛋白、乳酸脱氢酶明显低于下消化道出血患者，肌酐值明显高于下消化道出血患者，差异有统计学意义（P<0.05）。 结论 加强对急诊室消化道出血患者临床特征的认识，有助于急诊室医生尽快做出诊断及治疗。
　　[关键词] 消化道出血;内窥镜检查;实验室检查;急诊室
　　[中图分类号] R57          [文献标识码] B          [文章编号] 1673-9701（2020）03-0123-03
　　[Abstract] Objective To analyze the etiology and laboratory results of patients with gastrointestinal hemorrhage in emergency room. Methods The clinical data of 130 patients diagnosed with gastrointestinal hemorrhage admitted to the emergency room of our hospital from January 2018 to January 2019 were collected and retrospectively analyzed. SPSS 17.0 was used for statistical analysis. Results Among the 130 patients with acute gastrointestinal hemorrhage， the common causes of upper gastrointestinal hemorrhage included gastric ulcer（40.00%） and gastric cancer（37.50%）. The common cause of lower gastrointestinal hemorrhage was rectal cancer（52.00%） and colon cancer（20.00%）， etc. Hemoglobin， total protein， lactate dehydrogenase in patients with upper gastrointestinal hemorrhage were significantly lower than those in lower gastrointestinal hemorrhage， and creatinine value was significantly higher than that in lower gastrointestinal hemorrhage， and the difference was statistically significant（P<0.05）. Conclusion Strengthening the understanding of the clinical features of patients with gastrointestinal hemorrhage in the emergency room can help the emergency room doctor to make diagnosis and treatment as soon as possible.
　　[Key words] Gastrointestinal hemorrhage; Endoscopy; Laboratory examination; Emergency roomc
　　急性消化道出血是全球主要的醫疗急症[1]。其中急性上消化道出血是胃肠病学中最主要的医疗急症，主要分为非静脉曲张性出血和静脉曲张性出血两类，干预措施包括输血、内窥镜治疗、介入或手术[2]。尽管随着幽门螺旋杆菌根治方法的进展，质子泵抑制剂及内窥镜的及时应用使上消化道出血的发生率较前有所下降，但仍与5%～10%的死亡率相关[3]。急性下消化道出血也是急诊医学中常见的医学问题，常见病因包括恶性肿瘤、息肉类疾病、炎症性疾病、憩室、血管畸形及全身系统性疾病累及肠道等[4]。下消化道出血通常不如上消化道出血严重，出血可自发停止[5，6]。为了解急诊室消化道出血患者的流行病学及临床特征，对我院急诊科130例消化道出血患者的临床资料进行回顾性分析。促使临床医生对急诊室消化道出血患者的流行病学及临床特征有进一步的认识，为临床诊断和治疗提供帮助，现报道如下。
　　1 资料与方法
　　1.1 一般资料
　　选取2018年1月～2019年1月我院急诊室收治的130例诊断为消化道出血的患者，其中上消化道出血患者80例，年龄45～83岁，平均（61.38±6.17）岁;下消化道出血患者50例，年龄46～85岁，平均（63.57±8.32）岁。纳入标准：（1）年龄≥18岁;（2）以呕血、黑便或血便为主诉者;（3）有完整病史、实验室检查（血细胞分析、肝肾功能、血型、凝血功能）和内窥镜或腹部影像学检查结果者。排除标准：（1）临床资料记录不完整者;（2）诊断不明确者;（3）年龄<18岁。
　　1.2 方法 　　收集符合纳入标准的患者的病历资料，记录患者年龄、性别、首发症状、既往病史、生命体征、实验室及影像学检查结果及内窥镜检查结果。
　　1.3 统计学方法
　　采用SPSS17.0统计学软件进行分析，计数资料以[n（%）]表示，采用χ2检验，计量资料若符合正态性分布，以均数±标准差（x±s）表示，采用t检验，P<0.05为差异有统计学意义。
　　2 结果
　　2.1 两组患者一般情况比较
　　130例急性消化道出血患者中，上消化道出血患者80例，下消化道出血患者50例，见表1。
　　2.2  两组患者病因分析
　　130例急性消化道出血患者中，导致上消化道出血的常见病因包括胃溃疡32例（40.00%）、胃癌30例（37.50%）等，而导致下消化道出血的常见病因为直肠癌26例（52.00%）、结直肠癌10例（20.00%）等。见表2。
　　2.3 两组患者实验室检查结果比较
　　130例急性消化道出血患者中，上消化道出血患者的血红蛋白、总蛋白、乳酸脱氢酶明显低于下消化道出血患者（P<0.05），肌酐值明显高于下消化道出血患者（P<0.05），差异有统计学意义。见表3。
　　3 讨论
　　急性上消化道出血是指十二指肠悬韧带以上的消化道包括食管、胃、十二指肠、胆管及胰管等病变引起的出血。每年发病率为100/10万～180/10万[7]，大多数患者尤其是大量出血患者首诊于急诊科。主要临床表现为呕血、黑便，也可以出现头晕、乏力等不典型症状。根据病因主要分为非静脉曲张性出血及静脉曲张性出血，臨床上非静脉曲张性出血占急性上消化道出血的80%～90%，其中常见病因包括胃十二指肠溃疡、食道炎、恶性肿瘤等[8，9]。
　　急性下消化道出血定义为十二指肠悬韧带远端出血，或源自结肠或直肠的便血发作。约占所有消化道出血的20%[10]。虽然大多数急性下消化道出血患者会自发停止出血且预后良好，但在老年患者及有并发症的患者中，发病率及死亡率会有增加[11]。典型临床表现为便血（栗色或红色血液通过直肠排出）突然发作。但少数情况下，也可表现为黑便（黑色，柏油样便）[12]。
　　在本研究中，急性下消化道出血患者所占比例较高（50/130），且主要为结直肠癌患者，可能与本地区经济欠发达，老年恶性肿瘤患者未能早期发现或尽早治疗相关，应加强恶性肿瘤的三级预防，做到早期发现、早期诊断、早期治疗。就诊于急诊科的消化道出血患者普遍较重，大量呕血患者可伴有黑便，甚至血便，应注意与下消化道出血相鉴别。急诊科医生应尽快对患者进行评估及处置，尤其对伴有生命体征不平稳及皮肤、意识有改变的患者高度警惕。待患者病情稳定、出血控制后根据原发疾病转入专科病房继续治疗或出院随访。
　　有研究表明，部分实验室检查结果可用于区分上消化道出血和下消化道出血[13]。上消化道出血组的血红蛋白（P=0.023），总蛋白（P=0.0002）和乳酸脱氢酶（P=0.009）显著低于下消化道出血组;上消化道出血组血肌酐值显著高于下消化道出血组（P=0.0065）。Logistic回归分析显示，血肌酐值与上消化道出血和下消化道出血的诊断密切相关。ROC分析显示阈值血肌酐值为21.0 mg/dL，特异性为93.0%[14]。
　　在本研究中，上消化道出血患者的血红蛋白、总蛋白、乳酸脱氢酶明显低于下消化道出血患者（P<0.05），肌酐值明显高于下消化道出血患者（P<0.05），差异有统计学意义，与以往研究结果相符。消化道出血容易出现漏诊，在临床工作中应尽量降低漏诊率[15]。实验室检查创伤小，费用低，方便易行，在内窥镜检查前行实验室检查不仅可以帮助临床医生判断患者严重程度，还可以辅助鉴别上消化道出血和下消化道出血，为急诊科医生尽快做出评估及处置提供很大帮助。
　　本文对130例急诊室消化道出血患者的临床资料及实验室检查结果进行了简单的回顾性分析，初步分析了急性消化道出血患者的病因，比较了实验室检查结果在上消化道出血患者和下消化道出血患者中的差异，希望对急诊室医生的诊断和治疗提供一定的帮助。
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　　（收稿日期：2019-10-22）
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