输尿管软镜下钬激光治疗肾盂肿瘤的手术室护理配合效果观察

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　　【摘要】 目的：探討输尿管软镜下钬激光治疗肾盂肿瘤手术室护理配合的效果。方法：本次研究对象为笔者所在医院2017年4月-2018年4月收治的66例行输尿管软镜下钬激光治疗的肾盂肿瘤患者，采用随机数字表法将其分为对照组与观察组，各33例。对照组采用常规手术室护理，观察组采用系统性手术室护理，比较两组护理效果。结果：观察组手术时间（32.11±6.43）min、住院时间（4.12±1.02）d，均短于对照组的（60.13±10.23）min、（8.46±2.64）d，差异均有统计学意义（P<0.05）。观察组手术成功率为100%，高于对照组的81.82%，差异有统计学意义（P<0.05）。观察组术后并发症发生率为3.03%，低于对照组的18.18%，差异有统计学意义（P<0.05）。观察组护理总满意度为93.94%，高于对照组的72.73%，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：输尿管软镜下钬激光治疗肾盂肿瘤采用系统性手术室护理，能缩短手术时间及住院时间，提高手术成功率及护理满意度，降低并发症发生率，值得临床进一步推广使用。
　　 【关键词】 输尿管软镜 钬激光 肾盂肿瘤 手术室护理配合
　　 doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2019.28.045 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2019）28-0-03
　　 Effect of Nursing Cooperation in the Operation Room of Holmium Laser under Flexible Ureteroscope in the Treatment of Renal Pelvic Tumors/XU Ying， HE Xiaoyan， YE Bifen. //Chinese and Foreign Medical Research， 2019， 17（28）： -110
　　 [Abstract] Objective： To explore the effect of nursing cooperation in the operation room of holmium laser under flexible ureteroscope in the treatment of renal pelvic tumors. Method： The subjects of this study were 66 patients with renal pelvic tumors treated by holmium laser under flexible ureteroscope in our hospital from April 2017 to April 2018. They were divided into the control group and the observation group by random number table method， 33 cases in each group. The control group was given routine operation room nursing， while the observation group was given systematic operation room nursing. The nursing effects of the two groups were compared. Result： The operation time and hospitalization time of the observation group （32.11±6.43） min and （4.12±1.02） d were shorter than （60.13±10.23） min and （8.46±2.64） d of the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. The success rate of operation in the observation group was 100%， which was higher than 81.82% in the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. The incidence of postoperative complications in the observation group was 3.03%， which was lower than 18.18% in the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. The total nursing satisfaction rate of the observation group was 93.94%， which was higher than 72.73% of the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion： Systematic operation room nursing for patients with renal pelvic tumors treated with holmium laser under flexible ureteroscope can shorten the operation time and hospitalization time， improve the success rate of operation and nursing satisfaction， and reduce the incidence of complications. It is worthy of further clinical application. 　　 [Key words] Flexible ureteroscope Holmium laser Renal pelvic tumors Nursing cooperation in operating room
　　 First-author’s address： The First Affiliated Hospital of Xiamen University， Xiamen 361003， China
　　 腎盂肿瘤是一种多发于中老年人群的恶性肿瘤，主要位于患者肾盂、肾盏上皮细胞，以间歇性无痛肉眼血尿、偶因血块堵塞输尿管导致肾绞痛等为主要临床表现。此病易复发，因此严重影响患者的生命安全[1]。随着医疗技术的进步，临床多使用输尿管软镜下钬激光技术治疗肾盂肿瘤，其具有创伤小、出血少、恢复快等优点[2]。但此技术属于有创操作，若患者术中术后得不到优质的护理，会影响手术的进行及术后恢复。常规手术室护理不够细致、全面，不能满足患者的护理需求，为了提高手术效果，笔者所在医院给予观察组患者系统性手术室护理，发现其护理效果优于常规手术室护理，现报道如下。
　　1 资料与方法
　　1.1 一般资料
　　 选取笔者所在医院2017年4月-2018年4月收治的行输尿管软镜下钬激光治疗的肾盂肿瘤患者66例为研究对象，纳入标准：（1）所有患者均符合WHO制定的肾盂肿瘤诊断标准，且经过CT、静脉尿路造影、手术病理确诊;（2）病灶无转移;（3）符合输尿管软镜下钬激光治疗指征;（4）能耐受手术及麻醉;（5）沟通能力正常。排除标准：（1）其他恶性肿瘤者;（2）精神疾病者;（3）妊娠期、哺乳期妇女;（4）凝血功能障碍者;（5）有严重心脑肝肺等疾病者。采用随机数字表法将其分为对照组与观察组，各33例。对照组男20例，女13例;年龄46～78岁，平均（60.13±4.13）岁;病变部位：左侧18例，右侧15例;孤立肾7例，肾功能不全18例，对侧肾结石8例;肿瘤直径0.3～2.6 cm，平均（1.52±0.51）cm。观察组男21例，女12例;年龄47～79岁，平均（60.87±4.22）岁;病变部位：左侧19例，右侧14例;孤立肾6例，肾功能不全20例，对侧肾结石7例;肿瘤直径0.4～2.8 cm，平均（1.56±0.52）cm。两组患者性别、年龄、病变部位等一般资料比较，差异均无统计学意义（P>0.05），有可比性。本次研究已获得医院伦理委员会批准。患者或家属签署知情同意书。
　　1.2 方法
　　 对照组采用常规手术室护理，配合医师完成手术、术中密切监测患者体征等。
　　 观察组采用系统性手术室护理，具体如下，（1）安置患者体位与消毒铺巾：患者进入手术室前，手术室护士与病房护士对患者的各项信息进行核对，患者进入手术室后，巡回护士需要连同手术医师与麻醉医师共同核对患者信息，保证患者信息无误。护士为患者建立静脉通道，协助麻醉医师进行麻醉。帮助患者取截石位，使其仰卧，臀部的位置应于手术床尾摇折处，将脚套套于患者的两脚，分别放置在脚架上;将啫喱凝胶垫垫于患者的双侧腘窝处，将棉垫垫在患者的骶尾部，使用约束带将患者的四肢固定稳妥，不能过紧，能放置两个手指为宜。摆放患者体位时，护士的动作要轻柔，不能使用蛮力、暴力，不要过度牵拉患者的肌肉和骨骼。检查截石脚架固定器是否牢固、拧紧，以免固定器松动，导致脚架坍塌。护士根据医师的要求对手术床的位置、高度进行调整。患者的手术部位进行完消毒工作后，器械护士协助手术医生铺置一次性防水手术单。（2）手术仪器管理：巡回护士对手术所需要的仪器、器械进行检测，使其处于性能良好的备用状态，将设备合理放置，在患者的右侧上方及左侧大腿旁放置两台Olympus内窥镜摄像系统;将科医人钬激光治疗机置于患者的左侧，依次摆放等渗冲洗液专用固定支架，方便医师观察与操作;器械护士分别取出输尿管软镜和输尿管硬镜，将ETO帽取下，将盘好的导光软管解开，递给巡回护士导光接头、电子接头，连接内镜与主机光纤，对光源亮度、白平衡摄像清晰度进行调节;连接钬激光电源，用检测仪检测光纤完好，在医师的右脚处放置钬激光脚踏板;进行开机检测，调节参数，最大输出功率为15 W，0.5～0.6 J，频率为25 Hz。连接冲液管，使水压充足;将各管路正确连接，巡回护士要对手术进展进行随时、及时的关注，确保手术顺利进行[3-4]。（3）术中病情观察：巡回护士连同手术医师及麻醉医师对患者的生命体征及手术需要进行严密的观察，保证术野的清晰。等渗冲洗液的温度与人体的正常温度相近，若是温度过低会使患者的体温降低，发生寒战;温度过高会扩张患者的肾内血管，导致视野不清晰。所以，术前需要使用恒温箱放置等渗液，使等渗液的温度保持在35 ℃左右[5]。将3M保温毯与升温装置相连接，垫于患者的上半身下，进行保暖。护士要密切观察患者肢端的皮肤温度、颜色及动脉搏动情况。（4）手术后护理：完成手术后，护士将患者皮肤表面的消毒液擦拭干净，关掉所有手术设备的开关和电源。在手术马上结束前，护士收回各个所用器械，并进行检查，清点数量，无误后结束手术流程。
　　1.3 观察指标及评价标准
　　 （1）比较两组手术时间及住院时间;（2）比较两组手术成功率及术后1个月并发症（感染、出血、压疮等）发生率;（3）采用调查问卷统计两组患者的护理满意度，分为非常满意（90～100分）、满意（80～89分）、不满意（<80分），总满意度=（非常满意+满意）/总例数×100%。
　　1.4 统计学处理
　　 本研究数据采用SPSS 20.0统计学软件进行分析和处理，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
　　2 结果
　　2.1 两组患者手术时间及住院时间比较 　　 观察组患者手术时间及住院时间均短于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。
　　2.2 两组患者手术成功率及术后并发症发生率比较
　　 观察组患者手术成功率为100%，高于对照组的81.82%，差异有統计学意义（P<0.05）。观察组术后并发症发生率为3.03%，低于对照组的18.18%，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。
　　2.3 两组患者护理满意度比较
　　 观察组护理总满意度高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表3。
　　3 讨论
　　 输尿管软镜下钬激光手术具有创伤小、出血量少、病情恢复快等优势，目前临床多使用其治疗肾盂肿瘤，取得了良好的治疗效果。但是，此术式属于创伤性操作，如医师与护士在术中操作不当，或者患者的体位、体温等达不到手术的要求，会影响手术的进展，甚至影响手术效果[6-7]。因此，临床必须给予肾盂肿瘤患者有效的手术室护理。常规手术室护理措施简单，不够全面、细致，不能满足每一个手术进程的要求。因此，护理质量不佳，手术时间延长，可能对手术的成功率造成影响，增加患者术后并发症发生率，导致患者住院时间延长，降低患者护理满意度[8-9]。系统性手术室护理措施具有标准性、科学性、全面性，能为手术的每一个进展提供优质的护理，比如：合理安置患者体位能有效避免患者的神经及皮肤受压，降低压疮等并发症的发生，同时可以充分暴露手术视野;消毒铺巾能降低患者术中、术后感染的发生率，减少并发症的发生，保证患者的生命安全[10];手术仪器管理能将手术所用的仪器、器械、药品等妥善、合理放置，方便医师的操作与使用，减少寻找仪器的时间，能有效加快手术进程，缩短手术时间;术中病情观察能全面、细致地评估患者的术中情况，在出现异常时能及时予以对症处理，提高手术成功率[11];手术完成后的护理能将患者皮肤表面的血液、消毒液等清除，减少并发症的发生，同时严格清点器械，能避免器械遗留在患者体内等情况的发生，以免对患者造成伤害[12-13]。总之，系统性手术室护理能缩短手术时间，提高手术成功率，降低并发症发生率，有利于提高患者预后效果，提高其护理满意度。本次研究显示，观察组手术时间、住院时间均短于对照组，手术成功率及护理总满意度均高于对照组，并发症发生率低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。
　　 综上所述，给予肾盂肿瘤患者输尿管软镜下钬激光治疗的同时进行系统性手术室护理，能加快手术进程，缩短手术时间，明显提高手术成功率，减少并发症的发生，能提高护理满意度，有较高的临床推广使用价值。
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　　（收稿日期：2019-07-31） （本文编辑：桑茹南）
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