经尿道输尿管软镜钬激光治疗肾和输尿管上段结石的临床研究

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　　【摘 要】 目的：探讨经尿道输尿管软镜钬激光治疗肾和输尿管上段结石的临床效果与可行性。方法：选取2014年2月-2017年4月泌尿外科收治的82例肾和输尿管上段结石患者，结石直径（1.48±0.29）cm，均行经尿道输尿管软镜钬激光治疗，记录患者碎石时间、拔除尿管时间、术后住院时间，术后4周行超声复查结石清除效果，观察并发症，随访3-12个月记录复发情况。结果：82例肾和输尿管上段结石患者均顺利进镜、寻及结石，碎石时间（54.80±7.26）min，术后4周行超声复查，结石清除率为96.34%，其余3例经留置输尿管内支架管并行液体疗法自行排石，8周后复查结石排净，术中术后未见严重并发症，随访无1例复发。结论：经尿道输尿管软镜钬激光治疗肾和输尿管上段结石操作便捷、结石清除率高、并发症少、复发率低，手术效果十分显著，值得在临床上进一步推广应用。
　　【关键词】 经尿道;输尿管软镜;钬激光;肾和输尿管上段结石
　　【中图分类号】R249【文献标志码】A【文章编号】1005-0019（2019）09-212-02
　　泌尿系统结石是临床常见结石类型，治疗方法以体外碎石和输尿管硬镜微创碎石为主，在肾和输尿管上段结石中，采用输尿管硬镜碎石方法治疗难度大，而且容易发生输尿管损伤、出血、尿源性感染等并发症[1]且腔内结石易移位，目标丢失。随着内镜及医用激光技术的迅速发展，输尿管软镜联合钬激光成为碎石治疗的重要手段，但该术式的适应症、手术技巧及临床效果等仍需泌尿外科医生不断进行实践总结。本研究对2014年2月-2017年4月泌尿外科收治的82例肾和输尿管上段结石患者采用经尿道输尿管软镜钬激光治疗，并对手术效果进行回顾分析，现报告如下：
　　1 资料与方法
　　1.1 一般资料 选择2014年2月-2017年4月在我院泌尿外科治疗的82例肾和输尿管上段结石患者，其中男性患者49例，女性患者33例，最小年龄34岁，最大年龄77岁，平均年龄（46.73±6.58）岁，所有患者均经门诊超声、CT及静脉肾盂造影检查确诊，单发结石47例，多发结石35例，结石最大直径0.79-2.71cm，平均直径（1.44±0.37）cm，输尿管上段结石21例，肾盂结石18例，肾盏结石43例，本次研究已剔除输尿管及目标肾盏口严重狭窄患者，入选病例均自愿签署知情协议书并配合治疗。
　　1.2 手术方法 82例患者均行经尿道电子输尿管软镜钬激光治疗，术前常规给予抗菌药物，拍摄X线定位片，输尿管软镜为URF-V 9，9/3.6F OLYMPUS，钬激光治疗机为ACH-H2C，根据患者情况实施椎管内麻醉或全麻处理，膀胱镜直视下向输尿管置入导丝，探查结石病灶，留置导丝后退出，利用导丝扩张输尿管并放置引导鞘，床旁X线确认结石及输尿管镜鞘，放置输尿管软镜，注水后对肾盂及肾盏部位结石进行查找和确认，结合病灶位置进行碎石治疗，使用套石网篮将结石取出，留取部分标本结石进行成分分析，留置双J管2-4周，留置尿管1-2d，术后给予广谱抗生素抗感染。
　　1.3 观察指标 记录患者碎石时间、拔除尿管时间、术后住院时间，统计结石清除率（术后4周超声复查评估结石治疗效果，无残留结石或结石最大直径<3mm则为结石清除），观察术中并发症情况，随访3-12个月观察复发情况。
　　1.4 统计学方法 采用SPSS19.0统计学软件进行统计分析，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，以独立样本t检验;计数资料用构成比或率表示，以X2检验，统计学检验水准设定为：α=0.05，P<0.05为差异有统计学意义。
　　2 结果
　　本组82例肾和输尿管上段结石患者术中均顺利进镜，未出现进镜失败病例，均顺利寻及结石并被粉碎，碎石时间43-87min，平均碎石时间（54.80±7.26）min，术后1-2d拔除尿管，术后住院时间3-5d，平均住院时间（3.81±0.60）d，术后4周行超声复查，仅有3例患者发现结石碎片>3mm，其余79例結石均清除，结石清除率为96.34%，对3例结石碎片残留者予以留置输尿管内支架管并行液体疗法自行排石，8周后复查结石均排净。术中未见活动性出血、脱套、输尿管穿孔等严重并发症，术后有2例患者出现低热症状，经对症治疗后体温恢复正常，术后随访3-12个月无1例复发，复发率为0。
　　3 讨论
　　肾和输尿管上段结石均是比较常见的结石类型，泌尿系统结石治疗最常采用的方法是体外冲击波碎石、腹腔镜取石、开放取石、输尿管镜钬激光碎石等，上述方法在临床中均有广泛应用[2]。体外冲击波碎石和经皮肾镜取石术均适用于结石较小的病例，在结石较大时治疗效果并不理想，因此结石残留率较高。此外，对合并出血性疾病患者及孕妇而言，经皮肾镜取石术的风险较大，因此对体外碎石治疗失败或效果不佳者，多选择输尿管镜微创碎石[3]。随着输尿管软镜及相关辅助设备的发展，性能及寿命获得显著提升，输尿管软镜与硬镜相比可以探及整个泌尿腔道内的结石，因而能够有效解决其他结石方法无法清除的结石。我院收集82例肾和输尿管上段结石患者采用经尿道输尿管软镜钬激光治疗，旨在探讨该术式的治疗效果，所有患者术前均经详细检查诊断明确，所有患者均顺利完成结石治疗，结石清除率为96.34%，有3例患者残留结石，经留置输尿管内支架管并行液体疗法自行排石，8周后超声复查结石均排净，术中及术后均未见严重并发症，随访无复发病例。在输尿管软镜钬激光碎石治疗中，在放置软镜前需检查输尿管腔有无狭窄、息肉情况，同时对输尿管进行扩张，以便软镜顺利通行。如果发现输尿管管腔狭窄需要轻柔小心进镜，切忌暴力进镜。在钬激光碎石能量选择上需选择较低能量，因为高能量可能会损伤镜体。综上所述，经尿道输尿管软镜钬激光治疗肾和输尿管上段结石具有理想的结石清除效果，是一种安全可靠的治疗方法，值得临床借鉴及推广应用。
　　参考文献
　　[1] 周逢海，吕海迪，郭秀全，等.经尿道输尿管软镜钬激光治疗肾和输尿管上段结石[J].中华腔镜泌尿外科杂志（电子版），2014，8（2）：21-24.
　　[2] 万正华，陈斌，王雪刚，等.电子输尿管软镜与组合式输尿管软镜下钬激光碎石治疗肾下盏结石的疗效分析[J].中国内镜杂志，2017，23（9）：36-41.
　　[3] 吕文选，屈国欣，王丽琴，等.纤维与电子输尿管软镜下钬激光碎石治疗肾下盏结石的疗效观察[J].中华腔镜泌尿外科杂志（电子版），2016，10（2）：38-41.
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