44例输尿管镜下钬激光输尿管碎石治疗的临床观察
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摘 要 目的：观察输尿管结石患者给予输尿管镜下钬激光碎石治疗的临床效果。方法：将符合纳入标准的88例输尿管结石患者作为研究对象，采用随机综合序贯法分为对照组（n=44，采用开放手术治疗）和观察组（n=44， 采用输尿管镜下钬激光碎石治疗）。观察两组碎石清除情况、术后并发症发生情况，以及手术时间、术中出血量和术后排气时间。结果：两组碎石清除率无统计学差异（P>0.05）；观察组并发症发生比例、手术时间、术后排气时间、术中出血量等均显著优于对照组（P<0.05）。结论：输尿管结石患者给予输尿管镜下钬激光碎石治疗具有显著效果，可在降低并发症发生的同时，降低手术操作带来的负面影响。
关键词 输尿管结石 输尿管镜 钬激光碎石
中图分类号：R693.4 文献标志码：B 文章编号：1006-1533（2020）03-0035-02
Clinical observation of 44 cases of ureteroscopic holmium laser lithotripsy
XIONG Zhiyong*， YAN Quanhua， HUANG Keming， XU Bo
（Department of Urology， the First People’s Hospital of Fuzhou， Jiangxi Fuzhou 344000， China）
ABSTRACT Objective： To observe the clinical effect of ureteroscopic holmium laser lithotripsy in the treatment of patients with ureteral calculus. Methods： Eighty-eight patients with ureteral calculi were randomly divided into a control group（n=44， treated with open surgery） and an observation group （n=44， treated with ureteroscopic holmium laser lithotripsy）. The stone removal， postoperative complications， operative time， intraoperative blood loss and postoperative exhaust time were observed. Results： There were no statistical differences in stone clearance between the two groups （P>0.05）. The proportion of complications， the operation time， the postoperative exhaust time and the intraoperative blood loss in the observation group were significantly better than those in the control group （P<0.05）. Conclusion： Ureteroscopic holmium laser lithotripsy for the treatment of patients with ureteral calculus is effective and can reduce the complications and the negative effects of surgical procedures.
KEY WORDS ureterolithiasis； ureteroscope； holmium laser lithotripsy
输尿管结石是临床中常见的泌尿系统结石疾病，多数患者发病原因均为肾结石碎石不成功后导致[1]。目前临床针对输尿管结石患者治疗措施包括药物治疗及手术治疗，药物包括口服排石汤等，但整体疗效不佳，无法准确满足患者对治疗效果的需求。而采用开放手术治疗后并发症发生风险较高，不利于患者术后恢复，故而应采取创伤较小的有效治疗措施[2]。本院就44例输尿管结石患者采用输尿管镜下钬激光碎石治疗开展研究，旨在明确为输尿管结石患者给予输尿管镜下钬激光碎石治疗的效果及临床价值。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取符合标准的2016年9月—2018年8月期间收治的88例输尿管结石患者，采用随机综合序贯法分为对照组和观察组各44例。观察组：男24例，女20例，年龄26～61岁，平均（43.5±1.2）岁，其中单侧结石30例，双侧结石14例；对照组：男25例，女19例，年龄25～61岁，平均（43.4±1.4）岁，其中单侧结石31例，双侧结石13例。两组患者一般资料无统计学差异（P>0.05）。本研究经医院伦理委员会审核批准。
1.2 诊断标准[3]
①患者经B超、尿路平片、静脉密度造影、CT扫描等综合诊断确诊；②经实验室综合检查确诊。
1.3 纳入和排除标准
纳入标准：①患者明确本研究内容；②自主配合研究內容开展；③同意接受手术治疗；④签署知情同意书。排除标准：①患者未知情同意；②合并凝血功能障碍；③合并严重脏器受损；④参与其他研究者。
1.4 治疗方法
对照组采用开放手术治疗：患者取仰卧位，给予硬膜外麻醉，于腹部建立手术切口，寻找输尿管后逐层切开，取石后留置双J管，缝合伤口，术后6周拔除。观察组采用输尿管镜下钬激光碎石治疗：患者取截石位，给予硬膜外麻醉，经尿道置入输尿管镜，直至输尿管内部，观察结石情况，确定结石实际情况后经由输尿管镜置入钬激光光纤，根据结石大小调整激光功率，结石粉碎后行输尿管冲洗，术后留置双J管，6周后拔除。使用影像学检查临床效果。 1.5 研究指标
观察治疗效果，包括碎石清除情况、术后并发症发生情况，并记录两组手术时间、术中出血量、术后排气时间。
1.6 统计学分析
数据采用SPSS 21.0统计学软件处理，计数数据以百分比（%）表示，采用χ2检验；计量数据以均数±标准差表示，采用独立配对t检验；P<0.05提示差异存在统计学意义。
2 结果
2.1 碎石清除情况
观察组和对照组碎石清除率分别为95.45%（42/44）和90.91%（40/44），两组碎石清除情况相比无统计学差异（χ2=0.179，P=0.672）。
2.2 术后并发症发生情况
观察组中发生腰肋疼痛1例，并发症发生率为2.27%（1/44）；对照组中发生切口感染2例、血尿2例、腰肋疼痛4例，并发症发生率为18.18%（8/44）。观察组术后并发症率显著低于对照组，差异有统计学意义（χ2=6.065，P=0.014）。
2.3 手术时间、术中出血量、术后排气时间对比
观察组手术时间、术后排气时间短于对照组，术中出血量少于对照组，差异有统计学意义（P<0.05，表1）。
3 讨论
输尿管结石是指发生在泌尿系统的结石疾病，目前临床多数输尿管结石均来自于肾脏，由肾脏结石治疗过程中结石碎块降落导致[4]。原发性输尿管结石极为少见，发病机制为尿盐晶体随尿液进入膀胱导致，当输尿管存在狭窄、憩室、异物等诱发因素时，引起的尿液滞留及感染均会诱使输尿管结石发生[5]。据文献报道[6]，目前临床输尿管结石患者均为单侧，左右侧发病大致相似，而双侧输尿管结石占2%～6%，患者以青壮年男性人群为主，且结石多集中在输尿管下端，约为总发生率的50%～60%。病发后，患者可出现患侧肾绞痛和镜下血尿，随疾病发展可出现梗阻和扩张积水，并导致其肾脏功能出现减退或丧失，威胁其健康。
以往临床针对输尿管结石患者多采用开放手术治疗，通过建立手术操作切口将结石取出进行治疗，虽然具有一定效果，但手术实施治疗过程中需要人工建立切口，对患者造成损伤，且无法控制切口大小，还存在术中出血及术后并发症等情况，从而使治疗效果下降[7]。因此，有必要给予有效治疗措施，降低或避免对机体造成的损伤。输尿管下钬激光治疗是近年来应用于临床治疗的方法，可充分贯彻微创治疗的核心思想，用于治疗输尿管结石中，能够准确缩短手术治疗时间及减少术中出血量，并通过从输尿管等生理管道置入输尿管镜，使医师能够在清晰术野下实施碎石及清除结石等工作，最大限度确保手术顺利实施及降低手术操作对患者造成的影响[8]。本研究结果中，两组患者结石清除率虽然无明显差异，但观察组患者术后并发症发生率显著低于对照组，且手术时间及术中出血量等均得到有效控制，证实采用输尿管镜下钬激光碎石治疗输尿管结石患者具有显著效果，可在提高治疗效果及安全性的同时，促使其尽快恢复正常生活，与张中华等[9]研究结果一致。
综上所述，在输尿管结石患者中采用输尿管镜下钬激光碎石治疗效果显著，能够准确控制并发症发生风险，并降低手术操作对患者造成的负面影响。
参考文献
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