输尿管镜下钬激光碎石联合排石汤治疗输尿管结石临床疗效观察
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【摘要】 目的 观察输尿管镜下钬激光碎石联合排石汤治疗输尿管结石的临床疗效。方法 100例输尿管结石患者作为研究对象， 按照随机数字表法分为对照组和研究组， 每组50例。对照组给予传统切开取石术+排石汤治疗， 研究组给予输尿管镜下钬激光碎石+排石汤治疗。对比两组患者手术时间、术中出血量、住院时间和视觉模拟评分法（VAS）评分。结果 研究组手术时间、术中出血量、住院时间和VAS评分分别为（45.55±5.21）min、（24.44±2.11）ml、（10.11±1.12）d、（2.11±0.21）分， 对照组手术时间、术中出血量、住院时间和VAS评分分别为（66.21±5.13）min、（45.64±2.09）ml、（14.76±1.67）d、（5.23±1.16）分;研究组手术时间、住院时间均短于对照组， 术中出血量少于对照组， VAS评分低于对照组， 差异均有统计学意义（P<0.05）。结论 输尿管镜下钬激光碎石联合排石汤治疗输尿管结石患者的临床疗效显著， 可明显缩短患者的手术时间和住院时间， 减少患者的术中出血量， 减轻其术后疼痛感。
【关键词】 输尿管结石;输尿管镜钬激光碎石术;通淋排石汤
【Abstract】 Objective To observe the clinical efficacy of ureteroscopic holmium laser lithotripsy combined with Paishi decoction in the treatment of ureteral calculi. Methods A total of 100 ureteral calculi patients as study subjects were divided into control group and research group by random number table method， with 50 cases in each group. The control group was treated with traditional incision and lithotomy + Paishi decoction， and the research group was treated with ureteroscopic holmium laser lithotripsy + Paishi decoction. The operation time， amount of intraoperative hemorrhage， hospitalization time and visual analogue scale （VAS） score was compared between the two groups. Results The operation time， amount of intraoperative hemorrhage， hospitalization time and VAS score were （45.55±5.21） min， （24.44±2.11） ml， （10.11±1.12） d and （2.11±0.21） points in the research group， which was （66.21±5.13） min， （45.64±2.09） ml， （14.76±1.67） d and （5.23±1.16） points in the control group. The operation time and hospitalization time in the research group was shorter than those in the control group， amount of intraoperative hemorrhage was less than that in the control group， and VAS score was lower than that in the control group. Their difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion Ureteroscopic holmium laser lithotripsy combined with Paishi decoction shows remarkable clinical efficacy in the treatment of ureteral calculi patients， and it can obviously shorten operation time and hospitalization time， reduce amount of intraoperative hemorrhage and relieve postoperative pain.
【Key words】 Ureteral calculi; Ureteroscopic holmium laser lithotripsy; Tonglin Paishi decoction
输尿管结石是临床上泌尿系统的常见疾病， 早期表现为管壁增厚、管腔狭窄和尿路梗阻等， 部分患者还会出现消化道反应， 若患者不及时治疗则会发展为肾积液、尿路感染等并发症， 嚴重影响患者的身体健康[1， 2]。本文选取100例输尿管结石患者作为研究对象， 观察输尿管镜下钬激光碎石联合排石汤治疗输尿管结石的临床疗效， 具体报告如下。
1 资料与方法
1. 1 一般资料 选取2018年2月～2019年2月于本院就诊的100例输尿管结石患者作为研究对象， 按照随机数字表法分为对照组和研究组， 每组50例。对照组患者中男30例， 女20例;年龄29～49岁， 平均年龄（39.99±5.43）岁;病程2～10个月， 平均病程（6.66±2.11）个月。研究组患者中男31例， 女19例;年龄27～50岁， 平均年龄（39.67±5.31）岁;病程2～11个月， 平均病程（6.57±2.09）个月。两组患者一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。 1. 2 方法 对照组给予传统切开取石术+排石汤治疗， 研究组给予输尿管镜下钬激光碎石+排石汤治疗。传统切开取石术：对患者进行麻醉后取得仰卧位， 腹部做切口， 打开腹腔和输尿管后探查到结石并击碎， 将击碎的结石进行冲洗和清理， 关闭腹腔， 缝合切口并进行消炎处理。输尿管镜下钬激光碎石术：患者取得膀胱截石位， 给予硬脊膜外腔阻滞麻醉， 选择适宜的输尿管镜与钬激光治疗系统进行连接， 在直视状态下将输尿管镜推送到结石部位， 插入钬激光光纤进行碎石， 其功率设置在10～18 W， 从下而上打通碎石， 之后将镜体倾斜抵住结石并逐步碎石， 小结石可随尿液排出， 大结石则推镜粉碎， 留置双J管。排石汤组方：金钱草、滑石、冬葵子、白茅根各30 g， 留行子 18 g， 生鸡内金、篇蓄、瞿麦、车前子各15 g， 牛膝 10 g， 木通 6 g， 上述药方以水煎服500 ml， 1剂/次， 2次/d， 分早晚服用。
1. 3 观察指标及判定标准 对比两组患者手术时间、术中出血量、住院时间和VAS评分。VAS评分分数0～10分， 分数越高则疼痛越明显。
1. 4 统计学方法 采用SPSS22.0统计学软件进行数据统计分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s） 表示， 采用t检验;计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。
2 结果
研究组手术时间、术中出血量、住院时间和VAS评分分别为（45.55±5.21）min、（24.44±2.11） ml、（10.11±1.12） d、（2.11±0.21） 分， 对照组手术时间、术中出血量、住院时间和VAS评分分别为（66.21±5.13）min、（45.64±2.09）ml、（14.76±1.67）d、（5.23±1.16）分;研究组手术时间、住院时间均短于对照组， 术中出血量少于对照组， VAS评分低于对照组， 差异均有统计学意义（P<0.05）。见表1。
3 讨论
输尿管结石属于泌尿外科常见疾病， 大多患者的临床症状为排尿困难和尿痛， 若不及时治疗则会延误病情， 进而引发急性尿潴留， 对患者的生活和工作均造成不利影响[3-5]。就目前而言， 输尿管镜下激光碎石术是治疗输尿管结石的首选临床应用方式， 其中钬激光是采用激光能量脉冲所产生的能量达到汽化泡传达结石面进行碎石的方法， 可以获得十分肯定的碎石效果;激光碎石术的优势性：碎石效力强、操作简便、操作时间短且术式安全性高[6-8]。传统开放式手术具有较大损伤性， 其术后康复时间较长且术后并发症众多， 容易造成尿路黏膜损伤， 具有一定的应用局限性;激光碎石术依据患者的实际情况选择适宜管道， 可以确保输尿管肾镜顺利进入， 能够更为精确的进行切割和止血处理， 对结石形状与大小更为清晰的观察， 可以在直视状态下进行碎石， 避免了发生组织损伤性， 确保了术式安全性[9， 10]。
排石汤基本药方为金钱草、滑石、冬葵子、白茅根、留行子 、生鸡内金、篇蓄、瞿麦、车前子、牛膝 、木通， 上述药物可以起到活血化瘀和行气软坚的应用效果， 利于排尿和排出结石， 治疗效果显著[11-13]。本次研究结果显示， 研究组手术时间、术中出血量、住院时间和VAS评分分别为（45.55±5.21）min、（24.44±2.11）ml、（10.11±1.12）d、（2.11±0.21）分， 对照组手术时间、术中出血量、住院时间和VAS评分分别为（66.21±5.13）min、（45.64±2.09）ml、（14.76±1.67）d、（5.23±1.16）分;研究组手术时间、住院时间均短于对照组， 术中出血量少于对照组， VAS评分低于对照组， 差异均有统计学意义（P<0.05）。
综上所述， 输尿管镜下钬激光碎石联合排石汤治疗输尿管结石患者的临床疗效显著， 可明显缩短患者的手术时间和住院时间， 降低患者的术中出血量， 减轻其术后疼痛感。
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[收稿日期：2019-08-5]
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