护患沟通在内镜下治疗消化道息肉护理中的应用及对患者并发症发生的影响

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　　 【摘要】 目的：探讨护患沟通在内镜下治疗消化道息肉护理中的应用及对患者并发症发生的影响。方法：选取2017年1月-2019年4月笔者所在医院收治的消化道息肉患者108例，随机分为两组，对照组使用常规护理方法，研究组使用护患沟通护理。比较两组满意度、并发症发生率、有效率。结果：研究组护理满意度高于对照组（P<0.05），并发症发生率少于对照组（P<0.05），总有效率明显高于对照组（P<0.05）。结论：在内镜下治疗消化道息肉护理中，护患沟通的护理对患者效果较好，减少并发症的发生，临床上应当进一步推广应用。
　　 【关键词】 护患沟通 内镜下 消化道息肉 并发症
　　 doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2019.32.043 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2019）32-0-03
　　 [Abstract] Objective： To explore the application of nurse-patient communication in endoscopic treatment of gastrointestinal polyps and its influence on the occurrence of complications in patients. Method： A total of 108 patients with gastrointestinal polyps admitted to our hospital from January 2017 to April 2019 were randomly divided into two groups. The control group received conventional nursing methods， and the research group used nursing-patient communication nursing. Satisfaction， complication rate and efficiency were compared between the two groups. Result： The nursing satisfaction of the research group was higher than that of the control group （P<0.05）， the incidence of complications in the research group was lower than that of the control group （P<0.05）， and the total effective rate of the research group was significantly higher than that of the control group （P<0.05）. Conclusion： In the treatment of digestive tract polyps under endoscopy， the care of nurses and patients is better for patients and reduces the occurrence of complications， which should be further promoted and applied clinically.
　　 [Key words] Nurse-patient communication Endoscopic Gastrointestinal polyps Complications
　　 First-author’s address： Qianjiang Central Hospital， Qianjiang 433100， China
　　 隨着生活质量的提高，消化道息肉也成为常见病情之一，并且这种疾病会引起消化道出血，甚至会癌变[1]。有研究表明，消化道息肉发生癌变的概率为1.8%～20.4%。由此可以看出在早期发现疾病、并积极配合医生的治疗，可以尽快摆脱疾病带来的痛苦。到目前为止，治疗的方式主要是在内镜下进行手术[2]。优势在于见效快、治疗时间短、费用较低，并且已经在临床上开始使用[3]。在治疗后对患者进行有效的护理可以增加患者的治愈情况，减少并发症的发生，现将详细情况报道如下。
　　1 资料与方法
　　1.1 一般资料
　　 选取2017年1月-2019年4月笔者所在医院收治的消化道息肉患者108例，纳入标准：（1）依从性较高;（2）需要进行消化道息肉治疗;（3）没有其他重大疾病。排除标准：（1）精神障碍;（2）语言和意识有障碍。随机分为两组，对照组54例，男31例，女23例，年龄28～74岁，平均（46.1±2.6）岁;研究组54例，男37例，女17例，年龄25～73岁，平均（48.6±1.9）岁。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），有可比性。研究经过笔者所在医院伦理委员会批准，患者同意此研究。
　　1.2 方法
　　 两组均进行相同的内镜下治疗方法。
　　1.2.1 对照组 使用常规护理方法，（1）手术前为了保证内镜下手术视野清晰，先将患者的胃肠道进行清洁，也是为了减少手术后的并发症[4]。如果患者出现紧张、焦虑等情绪，医护人员要主动和患者沟通，打消这些负面情绪，并清楚地和患者讲解注意事项及基本的流程，帮助患者打消错误的认识，还要详细的解说手术后会出现的相关并发症，并且讲解手术的意义和给自己带来的好处[5]。也可给患者讲解之前的成功手术案例，增加患者的信心。（2）教导患者手术的过程中要配合医生的操作[7]。（3）使用内镜将息肉切除后要观察患者的生命体征，并且告诉患者或者家属，如果出现呕血或者腹胀等情况要立刻告诉医生，并对平时的饮食注意事项进行讲解，手术后5～9 h才可以进食，如果患者手术后没有出现不舒服可以食用半流食或者全流食，然后第2天才可以吃一些软食，7 d内不要吃辛辣、刺激性食物，食用清淡，以及高纤维、低脂肪的食物[8]。还要保证大便顺畅，尽量不要出现便秘的情况增大腹压。息肉较大的患者需修养两周，之后可以适当地运动但不要过度运动[9]。根据患者的身体状况制定复诊时间。 　　1.2.2 研究组 在对照组的基础上加用护患沟通护理，主要包含的有心理暗示、非语言性沟通、语言性沟通等。（1）心理暗示：属于心理治疗的其中一种方法，通过暗示进行的非药物治疗[10]。有的时候使用心理暗示会比普通的治疗更有效果。在对患者进行护理中可以使用暗示的方法进行沟通[11]。例如：通过眼神、肢体动作等给予患者一定的信心，促使其更加配合护理。（2）非语言性沟通：就如表面的意思不通过语言和患者沟通，比如说通过护士的穿着、表情、眼神、手势等为患者传递相应的信息，但是前提是职业道德和相关的专业知识及操作技能。（3）语言性沟通：通过文字和说话的语言进行相应的沟通[12]。（4）也可以平时对患者进行相关知识的宣教，为患者创造一个舒适环境，也可以通过板报的形式宣传[13]。
　　1.3 观察指标及评价标准
　　 （1）比较两组满意度。满分为100分，评分越高说明患者对护理的满意度越高。满意>75分，一般为55～74分，不满意为<55分[14]。护理满意=满意+一般。（2）比较两组并发症发生率。并发症有：出血、穿孔。（3）比较两组有效率。显效：患者没有出现出血、穿孔的并发症，临床各症状消失。有效：患者在手术后症状正在逐渐地消失。无效：患者手术后症状没有消失，出现穿孔、出血的并发症[15]。总有效=显效+有效。
　　1.4 统計学处理
　　 数据应用SPSS 18.0进行分析，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
　　2 结果
　　2.1 满意度对比
　　 研究组护理满意度高于对照组（P<0.05），见表1。
　　2.2 并发症发生率对比
　　 研究组并发症发生率少于对照组（P<0.05），见表2。
　　2.3 有效率对比
　　 研究组总有效率明显高于对照组（P<0.05），见表3。
　　3 讨论
　　 护患沟通是指患者和护士进行康复、护理等方面的交流，体现了愿望、要求等各方面的交流。在护理工作中，发生医患纠纷往往是由于护患沟通不够透彻引起的护理事故纠纷和护理差错纠纷[16]。并且在护患沟通过程中，医护人员可以获得患者更加完整和准确的资料，制定相应的护理方案，提高护理质量，从根本处解决患者的健康问题，并及时地实施心理疏导，促使患者更加配合治疗，把握患者对健康的需求，制定更加符合患者的护理计划等。还可以提高患者的满意度，提高日常运营的效益。
　　 在息肉中，结肠息肉出现癌变的概率大于胃息肉。息肉中腺瘤性息肉发生病变的概率在11.4%，≥2.5 cm的息肉出现癌变的概率比<2.4 cm多4.3倍[17]。熟知的大肠癌就是由腺瘤发生癌变，大概癌变的时间需要11年左右。所以发现不适要尽快就医，尽早地将息肉切除，癌变的发生率会下降到74.5%～89.7%，这对生命具有一定的意义。在此其中护患沟通具有一定的优势[18]。
　　 患者出现并发症和息肉的部位、蒂的粗细、大小、切除息肉的多少、操作者的专业性、是否有蒂都有一定的关系。在手术过程中患者出血的原因可能是因为电凝不充足、切除的地方较深伤及肌层、机械性损伤等。另一种并发症是穿孔，出现的原因主要是机械性损伤[19]。其次可能是医生专业性不强、切割过深、息肉的数量较多或者较大、伤及周围的组织、手术后就开始进食、恶变部分没有完全的切除、大便干燥、手术后就开始大力活动。这就体现护患沟通对患者的重要性，可以降低患者的并发症，增加治疗的效果。研究组并发症的发生率少于对照组（P<0.05）。
　　 要做的就是根据患者的病情进行相关的护理：（1）了解患者的心理需求进行相应的沟通。有的患者由于疾病及患者的影响会产生恐惧、紧张的情绪，医护人员要格外的关心，可以进行选择性、针对性的交流[20]。（2）要正确的倾听，不只是语言中的，还要进行心理倾听。要做到全神贯注，让患者感觉到温暖，愿意向你诉说，倾听过程中不要打断、不要让患者有漫不经心的感觉，拉近护士和患者之间的距离增加信任度。（3）在和患者沟通中不一定要在正式的场合中，可以在走廊、为患者输液、输血、辅助患者恢复时，随意的交流才可以更清楚的了解患者的心理活动。合理安排探视的时间，这时候是和家属沟通的好时机，从侧面了解患者的心理，在日常训练中还要对患者进行鼓励，增加患者对康复的信心。（4）在沟通中要注重态度和语言的温柔型，过于冷淡的说话会离间患者和护士之间的距离，降低患者的配合度。研究组总有效率明显高于对照组（P<0.05）。通过使用护患沟通护理，对患者进行相关的调查，沟通需要技巧，可以争取到患者更多的信任。研究组护理满意度高于对照组（P<0.05）。
　　 综上所述，在内镜下治疗消化道息肉护理中，护患沟通的护理对患者效果较好，减少并发症的发生，临床上应当进一步推广应用。
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　　（收稿日期：2019-06-13） （本文编辑：何玉勤）
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