自锁托槽矫治器对儿童牙颌畸形矫正效果及美观度的影响

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　　[摘要]目的：采用自锁托槽矫治器对儿童牙颌畸形进行矫正，观察矫正效果及对美观度的影响。方法：选取笔者医院牙颌畸形儿童90例进行研究，随机将患儿分为对照组和研究组，每组45例，对照组患儿采用传统托槽矫治器治疗，研究组则采用自锁托槽矫治器。比较两组患儿临床疗效、牙周指数、疼痛评分、美观效果及炎症因子水平。结果：治疗后，研究组有效率显著高于对照组（P<0.05）;两组患儿菌斑指数（PLI）、牙龈指数（GI）及龈沟出血指数（SBI）显著降低（P<0.05），牙龈退缩指数（GR）显著升高（P<0.05），且研究组升高或降低幅度明显大于对照组（P<0.05）;研究组患者治疗1d、1周后的疼痛评分显著低于对照组（P<0.05）;研究组美观效果显著高于对照组（P<0.05）;两组患儿肿瘤坏死因子-α（TNF-α）、血管内皮生长因子（VEGF）、腎上腺皮质素释放因子（CRF）、前列腺素E2（PGE2）的水平均显著降低（P<0.05），且研究组显著低于对照组（P<0.05）。结论：应用自锁托槽矫治器矫治儿童牙颌畸形疗效显著，可明显改善牙周指数、疼痛情况和美观效果，减少炎症和应激反应，安全舒适，值得临川推广应用。
　　[关键词]自锁托槽;牙颌畸形;矫正效果;美观度
　　[中图分类号]R783.5    [文献标志码]A    [文章编号]1008-6455（2020）03-0133-04
　　Abstract： Objective  To correct the dental malformation in children by self-ligation bracket appliance， and to observe the correction effects and its influence on the aesthetics.  Methods  Ninety children patients with dental malformation in our hospital were enrolled in the study. The children patients were randomly divided into control group and study group， with 45 cases in each group. Control group was treated with conventional bracket appliance， and study group was given self-ligation bracket appliance. The clinical efficacy， periodontal index， pain score， aesthetic effect and inflammatory factors levels were compared between the two groups. Results  After treatment， the effective rate of treatment in study group was significantly higher than that in control group （P<0.05）. The plaque index （PLI）， gingival index （GI） and sulcus bleeding index （SBI） were significantly decreased in the two groups （P<0.05）while the gingival recession index （GR） was significantly increased （P<0.05）， and the increase or decreases in study group were significantly greater than those in control group （P<0.05）. The pain score in study group at 1d and 1 week was significantly lower than that in control group （P<0.05）. The aesthetic effects in study group were significantly higher than those in control group （P<0.05）.The levels of tumor necrosis factor-α （TNF-α）， vascular endothelial growth factor （VEGF），corticoid releasing factor （CRF） and prostaglandin E2 （PGE2） were significantly decreased in the two groups （P<0.05）， and the levels in study group were significantly lower than those in control group （P<0.05）. Conclusion Self-ligation bracket appliance has significant efficacy in the treatment of dental malformations in children. And it can significantly improve the periodontal indexes， pain and aesthetic effects， reduce inflammation and stress response， and it is safe and comfortable and worth promoting. 　　Key words： self-ligation bracket; dental malformation; corrective effects; aesthetics
　　牙頜畸形是由遗传因素或后天环境因素影响形成的疾病，在儿童中发病率较高[1]。儿童牙颌畸形通常表现为牙齿排列不齐、上下牙弓咬合异常，严重时会导致下巴前翘、上颌前突、颅面畸形，不仅影响患者口腔、面部的正常发育，也引发了严重的心理问题[2]。目前，临床上常根据患者的病史、牙颌面检查，制定矫正方案达到牙齿纠正、保护牙周组织和口腔健康的目的[3]。传统金属托槽器常用于口腔正畸，虽能达到一定的治疗效果，但其需要用细钢丝或结扎圈和弓丝固定整个牙面，容易造成软组织损伤，且摩擦阻力大，矫正时间长，患者疼痛感强烈[4]。秉承着降低患者不适度、提高矫正效果的目的，近年来自锁托槽矫治器逐渐应用于临床[5]。本研究比较了传统金属矫治器和自锁托槽矫治器对儿童牙颌畸形的矫正效果和美观度的影响，现将结果报道如下。
　　1  资料和方法
　　1.1 一般资料：选取2016年5月-2019年6月笔者医院收治的牙颌畸形儿童患者90例。纳入标准：①符合《口腔正畸学》中关于牙颌畸形诊断标准[6];②患儿年龄5～14岁;③牙列完整，下切牙无明显拥挤;④面部无显著牙龈、牙周组织疾病;⑤患儿精神正常;⑥获得患儿及家属同意。排除标准：①存在严重口腔疾病;②患儿存在正畸治疗史;③合并严重肝、肾功能不全者。按照单双号法将90例患儿随机分为对照组和研究组，每组45例。对照组：男24例，女21例，年龄5～13岁，平均年龄（9.26±1.43）岁;牙齿排列不齐21例，前牙前突14例，牙弓形态异常10例，牙列拥挤度2～7mm，平均（4.31±1.05）mm;对照组：男23例，女22例，年龄 5～14岁，平均年龄（9.29±1.52）岁;牙齿排列不齐23例，前牙前突13例，牙弓形态异常9例，牙列拥挤度3～8 mm，平均（4.38±1.04）mm。两组患儿性别、年龄、牙列拥挤度等资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
　　1.2 方法：两组患儿治疗由同一组医师完成，并给予一般处理。如矫治前进行口腔卫生检查，拍摄口腔牙列、头颅侧定位及全颌曲面断层片，建立模拟牙合模型，制定非拔牙的矫治器正畸方案。对照组采用传统金属托槽器进行矫治，将0.36 mm的镍钦丝放置于上下牙弓，用结扎丝进行固定，复诊时间1月1次;研究组采用自锁托槽矫治器，将自锁托槽和平面导板均置于患儿上下牙弓内，同样用0.36 mm的镍钦丝进行固定，复诊时间为每2个月1次，并叮嘱两组患儿除用饭期间，其他时刻都需佩戴，半年后评价相关指标。
　　1.3 观察指标：①疗效判定标准[7]：分为显效、有效和无效。显效：牙齿紧密，排列整齐，无牙龈退缩;有效：牙齿拥挤、前牙前突问题改善，牙齿较微松动;无效：上述症状无好转甚至加重。治疗有效率以显效+有效计。②牙周指数比较：于治疗后3个月、6个月取患儿下颌中切牙作为研究材料。牙周指数的测定使用世界卫生组织推荐的探针结合视诊进行牙周指数的测定，包括菌斑指数（PLI）、牙龈指数（GI）、牙龈退缩指数（GR）及龈沟出血指数（SBI）。③矫治疼痛评分比较[8]：采用VAS视觉模拟评分方法评价两组患儿矫治1 d及1周的疼痛感。根据疼痛程度进行分级，一共为10级，级数越高，分数越高，疼痛感越强烈。④美观效果比较[9]：治疗6个月后对两组患儿进行美观效果比较，可分为美观、较美观和不美观。美观，微笑时上颌牙龈显露2mm以内;较美观，微笑时上颌牙龈显露3～4mm;不美观，微笑时上颌牙龈显露大于4mm。⑤细胞因子比较：对治疗前及治疗半年后患儿牙龈沟液进行取样，并测定比较肿瘤坏死因子-α（TNF-α）、血管内皮生长因子（VEGF）、促肾上腺皮质素释放因子（CRF）、前列腺素E2（PGE2）的水平。
　　1.4 统计学分析：应选用SPSS 21.0 将所得数据进行统计学分析。计量资料用（x?±s）表示，组内比较用配对t检验，组间比较用独立样本t检验;计数资料用[n（%）]表示，比较用χ2检验或秩和检验;以P<0.05为有统计学意义。
　　2  结果
　　2.1 两组患儿治疗有效率比较：研究组有效率显著高于对照组（P<0.05），见表1。
　　2.2 两组患儿牙周指数比较：治疗后，两组患儿PLI、GI、SBI均显著降低（P<0.05），GR显著升高（P<0.05），且研究组治疗后与对照组比较有显著性差异（P<0.05），见表2。
　　2.3 两组患儿矫治疼痛评分比较：随着矫治时间的增加，两组患者疼痛程度均下降，组内差异显著（P<0.05），且研究组矫治1d与矫治1周的疼痛评分均显著低于对照组（P<0.05），见表3。
　　2.4 两组患儿美观效果比较：治疗后，研究组美观率显著高于对照组（P<0.05），见表4。
　　2.5 两组患儿相关因子比较：治疗后，研究组TNF-α、VEGF、CRF、PGE2水平明显低于对照组（P<0.05），且研究组炎症因子变化幅度大于对照组（P<0.05），见表5。
　　3  讨论
　　随着临床研究的不断加深，儿童生长发育过程中的牙颌畸形已不仅仅指牙齿排列异常，而是指牙齿和颌面部不协调导致的多种畸形疾病[10]。目前，普遍观点认为牙颌畸形发病可由先天遗传和后天获得因素两方面引起：由于进化，食物经历了生硬到熟软的过程，人类咀嚼能力减弱，口颌系统退化，且颌骨退化速度快于牙齿，致使牙齿拥挤排列不齐，且此牙颌畸形可遗传给子女;妊娠期母亲接触有害物质或受伤可致胎儿先天性牙颌畸形，此外小儿疾病如佝偻病、慢性鼻炎及儿童的不良习惯等均可引起该病[11]。传统金属托槽器可全面保护牙齿，促进牙槽骨重建，对牙颌畸形矫治有一定的效果[12]。本研究中，对照组患儿采用传统金属托槽器矫治后，取得了明显的矫治效果，证明其治疗的有效性。而研究组患儿矫治效果更佳，且疼痛、炎症现象显著减少，与自锁托槽矫治器的应用有关。 　　自锁托槽矫治器的发展及优化源于传统金属托槽矫治器，相对于后者，前者在结构上多了一个闭锁装置，它依赖于滑动或转动的托槽盖能够将正畸钢丝直接锁闭在托槽槽沟内，不仅效果确切，疼痛度也得到一定程度的缓解，减少脱落问题，预防治疗中断，有效缩短治疗时间[13]。结扎丝等附件的舍弃，使患者更易于清理牙齿，维护口腔健康;同时，托槽和钢丝间摩擦力的降低，减少了患者牙周组织受到的刺激，减少细菌的粘附生长，降低菌斑滞留，有效抑制牙龈炎的发生[14]。此外，相关研究发现，自锁托槽矫治器能保持颌骨处于良好的位置，保持笑线与下唇平行，维持上唇形态，减少下切牙暴露状态，美观效果显著[15]。故本研究中，研究组治疗有效率、牙周指数、矫治疼痛评分、美观度均显著优于对照组。丁丹丹等[16]的研究显示采用自锁托槽矫治技术进行正畸治疗比傳统托槽矫治技术有显著疗效，能更有效地改善患者的牙周情况，维护患者的口腔健康，减少其病痛，降低其龈沟液内的细胞因子水平，与本研究结论一致。然而，在正畸疗效确切的同时也会产生一些不良反应，牙龈退缩与正畸治疗有密不可分的关系，本研究中，两组患者治疗后GR指数明显升高，说明矫治器的使用引起了一定的牙龈退缩，可能由正畸装置的不良刺激及菌斑聚集导致，文中两组患儿牙龈退缩幅度小，临床意义不显著。
　　牙颌畸形患儿牙齿排列不齐，导致刷牙不彻底，大量食物残渣及污垢堆积在牙齿间隙，为细菌滋生创造有利条件，易发生龋齿、牙龈炎，影响着牙周组织的健康[17]。TNF-α具有广泛的生物学作用，具有促进骨吸收，抑制牙周成骨细胞的形成，参与了牙周组织的破坏和重塑;VEGF是一类促血管生长因子，能够与血管内皮细胞受体特异性结合，促进内皮细胞增殖，诱导血管新生，在牙周组织血管修复中有重要意义;CRF和PGE2作为最常见的应激反应因子，有促进牙槽骨吸收的功能，在牙周炎发病过程中加重了毒性，因此，龈沟液中细胞因子的水平是反映牙周炎程度的特异性指标[18]。本研究中，治疗后两组患儿细胞因子TNF-α、VEGF、CRF、PGE2水平较治疗前均下降，且研究组下降幅度更显著，说明两种矫治方法均有益于维护口腔健康，但自锁托槽矫治器效果更好，原因在于两种矫治器的正畸疗效确切，能够通过改善患儿牙齿排列，促进牙槽改建，减少牙周组织损伤，从而有效抑制TNF-α、VEGF、CRF、PGE2细胞因子水平的升高，最终缓解了炎症的发生，而自锁托槽矫治器具有磨损少、操作简单、体积小的特点，更利于口腔清洁，杜绝细菌滞留。
　　综上所述，自锁托槽矫治器矫治儿童牙颌畸形效果显著，与传统金属托槽矫治器相比提高了总治疗有效率，降低了牙周指数，改善了疼痛、美观效果，减少炎症的发生，且更舒适，值得临床推广。
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　　[收稿日期]2019-08-20
　　本文引用格式：刘春春，邓刚，宋梅.自锁托槽矫治器对儿童牙颌畸形矫正效果及美观度的影响[J].中国美容医学，2020，29（3）：133-136.
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