正畸联合种植义齿治疗合并牙颌畸形单牙缺失的临床疗效

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　　[摘要] 目的 探析針对合并牙颌畸形单牙缺失患者采用正畸联合种植义齿治疗的效果及安全性。 方法 选取该院2014年6月—2016年6月期间内接收的104例牙颌畸形单牙缺失患者，随机分为观察组与对照组，每组52例，分别接受正畸联合种植义齿治疗、仅种植义齿治疗。对比治疗效果以及治疗前后牙齿功能评分变化情况，观察治疗后并发症发生情况以及牙齿美学满意度。结果 观察组治疗总有效率100.00%较对照组88.46%更高（χ2=12.247，P=0.000）；观察组牙齿美学总满意率98.08%较对照组84.62%更高（χ2=11.464，P=0.001）；观察组总不良反应发生率5.77%较对照组17.31%更低（χ2=6.523，P=0.011）；观察组咀嚼功能评分（9.38±0.46）分、语言功能评分（9.24±0.21）分与对照组（7.12±0.39）分、（7.03±0.46）分，差异有统计学意义（t=27.023，31.516，P=0.000 <0.05）。 结论 针对牙颌畸形单牙缺失患者，采用正畸联合种植义齿治疗后患者牙齿功能及美学情况显著改善，治疗效果确切，且治疗安全性较高，值得推广。
　　[关键词] 牙颌畸形；单牙缺失；正畸；种植义齿
　　[中图分类号] R5 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2019）01（c）-0096-03
　　Clinical Effect of Orthodontic Combined Implant Denture in the Treatment of Single Tooth Loss with Dental Malformation
　　RUAN Zhao-wei， LYU Shu-ying， YU Mei-chan
　　Department of Stomatology， Ningde Hospital， Ningde， Fujian Province， 352000 China
　　[Abstract] Objective To evaluate the efficacy and safety of orthodontic implant denture in patients with single tooth loss with combined dental malformation. Methods A total of 104 patients with single tooth loss who were received during the period from June 2014 to June 2016 were convenient selected and randomly divided into observation group and control group. 52 cases in each group， respectively received orthodontic implant denture treatment and only implant denture treatment. The effects of treatment and changes in dental function scores before and after treatment were compared， and the postoperative complications and the aesthetic satisfaction of the teeth were observed. Results The total effective rate of treatment in the observation group was 100.00% higher than that in the control group 88.46%（χ2=12.247， P=0.000）； the total aesthetic satisfaction rate of the teeth in the observation group was 98.08% higher than that in the control group， 84.62%（χ2=11.464， P=0.001）； the incidence of total adverse reactions was 5.77% in the observation group compared with 17.31% in the control group（χ2=6.523， P=0.011）； the chewing function score （9.38±0.46）points and language function score （9.24±0.21）points in the observation group and the control group （7.12±0.39）points and （7.03±0.46）points， and the difference was statistically significant（t=27.023，31.516，P=0.000 <0.05）. Conclusion For patients with single tooth loss of dental malformation， the patient's dental function and aesthetics are significantly improved after orthodontic implant denture treatment. The treatment effect is clear and the treatment safety is high， which is worthy of promotion. 　　[Key words] Dental malformation； Single tooth loss； Orthodontics； Implant denture
　　牙颌畸形单牙缺失在我国临床中较为常见，不仅会影响到患者牙齿的美观，而且会对患者的咀嚼功能、语言功能等造成一定的影响，从而降低了患者的生活质量。随着社会的发展，人们对美学的要求也越来越高，因此，牙颌畸形单牙缺失的修复治疗对于患者来说极为重要。正畸治疗与种植义齿是常见的两种方式，但单纯种植义齿治疗效果不尽人意，并且会对患者的预后造成一定影响，导致患者接受程度较低。近年来，正畸联合种植义齿开始广泛应用，有效地弥补了种植义齿治疗的缺陷，提高了临床治疗效果。正畸联合种植义齿治疗牙颌畸形单牙缺失安全性较高，并且有效地改善了患者的牙体缺损情况，被患者广泛接受。基于此，该研究方便选取该院2014年6月—2016年6月期间内接收的104例牙颌畸形单牙缺失患者进行分析，探讨针对合并牙颌畸形单牙缺失患者采用正畸联合种植义齿治疗的效果及安全性。报道如下。
　　1 资料与方法
　　1.1 一般资料
　　方便选取该院内接收的104例牙颌畸形单牙缺失患者，随机分为观察组与对照组，每组52例。观察组中，男31例，女21例，年龄22～53岁，平均年龄（37.5±15.5）岁；对照组中，男28例，女24例，年龄25～52岁，平均年龄（38.5±13.5）岁。两组一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），可对比。
　　纳入标准：①均经X线片检查确认牙颌畸形单牙缺失；②该研究已获该院批准，患者知情同意；③牙折裂患者、牙周病患者、精神意识障碍无法配合治疗患者不纳入该次研究。
　　1.2 方法
　　给予对照组仅种植义齿治疗，确定缺牙位置、数量、牙周情况等，做好对基牙的保护工作，保证牙齿的整齐，并进行临时冠桥，而后佩戴义齿，调整上颌弓形状态，完成后检查义齿与周围牙齿间的关系和阻力情况，若出现阻力则说明邻接关系良好。
　　给予观察组正畸联合种植义齿治疗，采用X线确定缺牙位置、数量等情况，口腔清洁后采用固定矫正器进行正畸治疗，保持上下牙齿的整齐，并调整基牙、尖牙等位置，正畸治疗完成后进行种植义齿治疗，方法同对照组[1]。
　　1.3 疗效评价与观察指标
　　对比治疗效果，以牙合功能显著改善，牙体稳定，牙齿外观良好为显效；以牙合功能逐步改善，牙体较为稳定，牙齿外观良好为有效；以牙合功能无任何改善，牙体出现破损为无效[2]。总有效率=（显效例数+有效例数）/总例数×100.00%。
　　采用Eichner分类法[3]评价治疗前后咀嚼功能、语言功能，满分均为10分，分值越高说明恢复情况越好。对比治疗后牙周不适、食物塞牙、局部疼痛等不良反应发生情况。并于治疗后1、2、3年各走访1次，从牙齿形状的恢复、面部状态的恢复、牙齿色泽效果、对日常生活的影响等方面进行调查，采用李克特5级评分法[4]评价对牙齿美学的满意度，划分为非常满意、基本满意、不满意3个阶段。
　　1.4 统计方法
　　采用SPSS 20.0统计学软件对该研究数据进行统计分析，治疗总有效率、不良反应发生率、美学满意率等计数资料用[n（%）]表示，进行χ2检验，咀嚼功能、语言功能评分等计量资料采用均数±标准差（x±s）表示，进行t检验，P<0.05为差异有统计学意义。
　　2 结果
　　2.1 治疗效果对比
　　观察组治疗总有效率100.00%较对照组88.46%更高，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。
　　2.2 治疗前后咀嚼功能、语言功能评分情况对比
　　采用Eichner分类法评价治疗前后咀嚼功能、语言功能评分情况，观察组治疗后咀嚼功能、语言功能评分较对照组与治疗前显著增高，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。
　　2.3 治疗后不良反应发生情况对比
　　观察组治疗后总不良反应发生率5.77%较对照组17.31%更低，比较差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。
　　2.4 牙齿美学满意度情况对比
　　观察组牙齿美学总满意率98.08%较对照组84.62%更高，差异有统计学意义（P<0.05）。见表4。
　　3 讨论
　　牙颌畸形单牙缺失会使患者牙齿的完整性受到极大的影响，若经久不治，会导致临近牙齿倾斜，从而咬颌功能紊乱。而且牙缺失后会由于对于牙槽骨的刺激急劇降低，牙槽骨会出现萎缩，从而为面部的平衡和稳定造成极大的影响。并且喻爱霞等[5]研究中曾提出，缺牙后由于咬颌关系的变化，会导致咀嚼功能的减退，而且牙齿会逐渐松动，从而脱落。此外，缺牙患者由于牙齿与牙齿之间缝隙较大，因此会导致食物塞牙，从而以引起牙周疾病、口腔疾病、口臭等。治疗牙颌畸形单牙缺失需要经过全面检查后根据患者具体情况选择合适的治疗方案。牙颌畸形单牙缺失患者的治疗原则应以恢复功能和满足美学需求为主，若仅仅接受种植义齿治疗效果不够理想，并且容易对患者的咀嚼功能造成影响，严重者甚至可能影响到患者的牙周组织[6]。目前临床上多采用正畸联合种植义齿治疗牙颌畸形单牙缺失，正畸方法能够关闭患者牙齿间间隙，并促进义齿的修复，达到矫正和美观的目的，有效地改善了患者的口腔功能。同时加以种植义齿治疗，进一步改善了患者牙齿的排列情况，为牙齿的修复提供了适合的口腔环境，降低了不良反应发生的几率，促进了患者咀嚼功能、语言功能的恢复。
　　总体看来，正畸联合种植义齿治疗具有微创性，在治疗过程中不会对患者的牙龈等周围组织造成刺激，因此患者术后不良反应发生几率较小，而且能够最大化地保存患者的牙体硬组织，从而提高了修复后牙齿的强度，并满足了患者对于美学的要求。该研究中，观察组患者经治疗后有效率高达100.00%较对照组88.46%来说更高，符合罗敬中[7]研究中观察组治疗总效率96.70%高于对照组73.30%这一结果。并且该研究中观察组经治疗后牙齿功能恢复情况、牙齿美学满意度情况以及不良反应发生情况等较对照组来说均更优，与Espinar-Escalona E等[8]研究结果一致。提示正畸联合种植义齿治疗能够通过修复的方式来恢复外貌，满足患者日常生活需求。但对于牙颌畸形单牙缺失患者来说，治疗过程中应注意治疗不能影响到患者的面部肌肉、颌骨等，因此需要定期进行相关检查，保证面部神经与义齿相关组织处于协调状态。并且由于人体的口腔是一个有菌环境，因此治疗后可能导致冠部出现微渗漏现象，因此治疗后需要加大对于患者牙齿情况的关注，对症进行处理[9]。但需要注意的是，虽然牙齿修复后，不仅清理了病变组织，使得吃东西不会再塞牙，也不会牙痛，仍不能咀嚼过硬或刺激性太强的食物；必须注意牙齿卫生和口腔卫生，避免细菌的滋生。 　　综上所述，正畸联合种植义齿治疗牙颌畸形单牙缺失效果较为理想，能够促进患者牙齿功能的恢复，并提高患者的牙齿美学满意度，临床实用价值较高，值得推广。
　　[参考文献]
　　[1] 项琳怡， 彭冲. 正畸联合种植义齿治疗单牙缺失的效果观察[J]. 中国基层医药， 2016， 23（14）：2166-2168.
　　[2] 葛艳芳.正畸联合种植义齿治疗单个牙缺失的临床效果[J]. 医学理论与实践， 2016， 29（7）：922-923.
　　[3] 严茜珺. 正畸治疗成人牙周病合并错颌畸形的临床疗效分析[J]. 医疗装备， 2016， 29（2）：173.
　　[4] Ying Z， Gonda T， Maeda Y. Influence of Attachment Height and Shape on Lateral Force Transmission in Implant Overdenture Treatment[J].International Journal of Prosthodo ntics， 2017， 30（6）：586-591.
　　[5] 喻爱霞， 顾超， 徐霞娟.单个牙缺失患者经正畸联合种植義齿治疗的临床效果研究[J].中国口腔种植学杂志， 2016， 21（2）：81-84.
　　[6] 宋乔健. 老年人牙缺失种植义齿修复的疗效观察[J]. 全科口腔医学电子杂志， 2016， 3（13）：37-38.
　　[7] 罗敬中. 正畸联合种植义齿治疗合并牙颌畸形单牙缺失患者的疗效研究[J]. 中国现代药物应用， 2017， 11（13）：40-41.
　　[8] Espinar-Escalona E， Bravo-Gonzalez LA， Pegueroles M， et al.Roughness and wettability effect on histological and mechanical response of self-drilling orthodontic mini-implants[J].Clinical Oral Investigations， 2016， 20（5）：1115-1120.
　　[9] 苗美娜. 自然牙与种植联合修复体基牙的骨吸收临床观察[J]. 中国继续医学教育， 2016， 8（17）：115-116.
　　（收稿日期：2018-10-23）
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