MRC肌功能训练器治疗替牙期错畸形的效果分析

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　　【摘要】 目的 分析MRC肌功能训练器治疗替牙期错畸形的临床治疗效果。方法 30例替牙期错畸形患儿， 均应用MRC肌功能训练器治疗。观察患儿的治疗及随访结果， 比较安氏Ⅱ类错、前牙反患儿矫治前后X线头影测量值。结果 经3个月佩戴矫治后， 患儿替牙期错畸形症状均有所改善， 随访调查1年后， 有效随访28例均得到中性关系， 并具有良好的面部协调性。18例安氏Ⅱ类错患儿， 除1例未坚持治疗放弃其余均效果良好， 矫治后， 患儿前颅底平面-下齿槽座点角（∠SNB）、上齿槽座点-鼻根点-下齿槽座点角（∠ANB）、上乳切牙长轴与NA连线的交角（∠UI～NA）、下乳切牙长轴与NB连线的交角（∠LI～NB）、上乳切牙长轴与前颅底平面的交角（∠UI～SN）均较矫治前改善， 差异具有统计学意义（P<0.05）;12例前牙反患儿， 除了1例未能坚持治疗， 剩余全部成功完成矫治矫治后， 患儿前颅底平面-上齿槽座点角（∠SNA）、∠SNB、∠ANB、∠UI～NA、∠LI～NB、∠UI～SN均优于矫治前， 差异具有统计学意义（P<0.05）。结论 MRC肌功能训练器治疗替牙期错畸形的临床治疗效果较为理想， 可在临床口腔正畸治疗中推广普及， 可以在早期阻断错畸形的发生发展， 降低治疗难度， 同时舒适程度高， 能够减少精神负担， 具有一定的经济和社会效益。
　　【关键词】 MRC肌功能训练器;替牙期错畸形;治疗效果
　　DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.01.046
　　MRC肌功能训练器是一种上下颌合一的软质塑料矫治器， 在临床中多应用于6～10岁的儿童错畸形矫治， 纠正患儿的不良习惯， 引导恒牙萌出， 并建立正常的颌位关系[1]。替牙期错畸形是一种儿童常见畸形， 具有较高的发病率， 对于患儿的危害较大， 临床早期矫正对于患儿面颌功能与协调性的恢复具有重要意义。因此， 本文选取30例替牙期错畸形患儿作为研究对象， 均应用 MRC 肌功能训练器治疗， 随访调查结果较为理想， 现报告如下。
　　1 资料与方法
　　1. 1 一般资料 选取本院口腔门诊部于2016年9月～
　　2017年9月收治的30例替牙期错畸形患儿作为研究对象， 纳入患儿家长均自愿参与本次研究并签署知情同意书， 其中男17例， 女13例;年龄6～11岁， 平均年龄（9.24±1.38）岁;临床表现为凸面型， 下颌后缩;当患儿下颌前伸至正常覆盖关系时， 患儿的面部正侧貌相协调， 深覆盖距离在5～10 mm， 平均深覆盖距离（7.02±1.52）mm。
　　1. 2 方法 患儿均佩戴 MRC 肌功能训练器治疗， 每日于晚上6点至早上7点进行佩戴， 佩戴方法：用手托住矫治器外部的唇挡位置， 使舌顶向上， 将其放入口腔内， 用舌头舔舌顶， 轻轻咬合后闭上嘴唇;佩戴后患儿双唇要闭合严密， 不可说话， 若想说话则需将矫治器从口内取出， 说话后将其重新佩戴， 患儿早晚均需佩戴 MRC肌功能训练器进行治疗， 在白天清醒状态下的佩 戴时间为2～3 h， 且睡觉期间要全程佩戴。
　　1. 3 观察指标 对所有患儿均在矫正治疗前后取石膏模型， 完成头颅侧位拍片且由同一人完成头颅测量。观察患儿的治疗及随访结果， 比较安氏Ⅱ类错、前牙反患儿矫治前后X线头影测量值， 包括∠SNA、∠SNB、∠ANB、∠UI～NA、∠LI～NB、∠UI～SN。
　　1. 4 统计学方法 采用SPSS23.0统计学软件对研究数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验;计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。
　　2 结果
　　2. 1 治疗及随访结果 经3个月佩戴矫治后， 30例患兒的深覆颌均得到一定改善， 其中2例患儿出现复发性口疮， 佩戴后因口疮加重自行终止治疗， 其余28例患儿均完成1年的随访调查， 1年后患儿均达到浅覆颌浅覆盖， 面部恢复正常外观具有良好的协调性， 应用牙颌模型结束时进行测量28例患儿均达到中性关系， 治疗效果较为理想。
　　2. 2 安氏Ⅱ类错患儿矫治前后X线头影测量值比较 18例安氏Ⅱ类错患儿， 除1例未坚持治疗放弃其余均效果良好。矫治后， 患儿∠SNB、∠ANB、∠UI～NA、∠LI～NB、∠UI～SN均较矫治前改善， 差异具有统计学意义（P<0.05）;患儿∠SNA较矫治前无明显改善， 差异无统计学意义（P>0.05）。见表1。矫治后患儿下颌骨前移， 明显增加∠SNB且达到正常前牙覆颌覆盖， 侧面相貌也明显改善。
　　2. 3 前牙反患儿矫治前后X线头影测量值比较 12例前牙反患儿， 除了1例未能坚持治疗， 剩余全部成功完成矫治。矫治后， 患儿∠SNA、∠SNB、∠ANB、∠UI～NA、∠LI～NB、∠UI～SN均优于矫治前， 差异具有统计学意义（P<0.05）。见表2。治疗后患儿均存在上颌骨前移情况， 明显增加∠SNA， 解除反覆且其中10例患儿均出现磨牙关系改善至中性。见表2。
　　3 讨论
　　临床有文献表明我国儿童及青少年达到67.83%的错畸形患病率， 随着儿童的年龄逐渐增加， 错畸形病发率也逐年递增， 所以需要尽早矫治儿童的错畸形病症。随着近年来临床对错畸形采取的治疗方法， 已经不再局限于单纯移动牙齿， 而是对口腔周围的肌肉功能平衡协调加大关注度， 由于口腔肌肉量会直接影响牙齿骨骼的发育， 在矫治后还会对保持稳定性有所影响。国内外有关研究指出肌肉异常功能习惯如若持续更久时间， 会直接导致牙列发育异常， 而近年MRC肌功能训练器应用于临床错畸形效果显著。
　　3. 1 MRC肌功能训练器的治疗原理 根据临床研究提示， 儿童生长发育期间出现的口呼吸、吐舌、吞咽异常、吮吸手指的不良生活习惯， 均是由于牙列与颌面发育异常所致[2-5]。脸颊、嘴唇、舌头联合力量与口腔坏习惯， 使得牙齿位置与颌骨面型发育受到严重不良影响， 进而发生替牙期错畸形， 影响口腔正常功能， 同时对于面部正侧貌的协调性也具有一定的不良影响[6-8]。MRC肌功能训练器治疗时， 是通过对口周肌群的控制， 训练舌头停放在正常位置， 建立正确的鼻呼吸与吞咽方法， 去除影响儿童颌面正常发育的外在因素， 使生长潜能得到自然发挥。应用 MRC肌功能训练器通过对牙列施加轻度力量， 有利于牙齿排列与牙弓扩张， 同时， 也可在一定程度上使牙齿排列整齐， 降低颌骨发育畸形的可能性， 促使患儿形成正常脸型， 减少后面恒牙期矫正的难度， 降低拔牙率。对于正在佩戴或者结束固定托槽矫正的患儿而言， 应用 MRC 肌功能训练器辅助训练， 也可有效预防矫正后牙齿畸形的复发[9-11]。 　　3. 2 MRC肌功能训练器各部分的应用效果 MRC肌功能训练器包括中空舌顶、舌挡、牙槽沟、小唇珠、内核、呼吸孔及唇挡等部分共同组成， 其中中空舌顶即舌尖诱导装置， 可训练患儿舌体摆放在正确位置， 上抬舌体;舌挡可有效防止吐舌， 有效屏蔽舌肌对于上下颌骨的作用， 为颌骨良好的生长发育提供有利空间;牙槽沟具有排齐牙齿的作用， 并为牙齿提供更好的生长发育空间;小唇珠对于过渡活跃的下唇肌具有抑制作用， 可使颏肌、下唇肌运动有效减少;内核可更好的括弓;呼吸孔的设置可保障使口呼吸的患儿最初佩戴时呼吸， 帮助患儿实现口呼吸转为鼻呼吸;唇挡可阻止患儿吐舌吮指等不良习惯， 促进患儿养成用鼻呼吸的良好习惯， 屏蔽异常唇颊肌运动与功能[12-14]。通过不同部位帮助患儿改正不良生活习惯， 建立良好的鼻呼吸习惯。
　　综上所述， 应用 MRC肌功能训练器对替牙期错畸形患儿进行训练治疗， 可有效改善患儿的面型， 具有面部美观性， 在一定程度上可排齐牙齿， 纠正舌位置， 有利于前牙的正常生长发育， 建立自然的口唇闭合， 同时建立鼻呼吸， 辅助改善上下颌骨发育， 有利于上下颌骨达到正常的咬合关系。基于此， 替牙期错畸形患儿应用 MRC肌功能训练器治疗具有良好的治疗效果， 值得临床进一步推广普及。
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　　[收稿日期：2019-10-31]
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