替米沙坦治疗糖尿病肾病的临床效果

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　　[摘要] 目的 观察替米沙坦治疗糖尿病肾病的临床效果。方法 选择该院80例糖尿病肾病患者实施此次研究，时间为2018年2—10月，根据随机数字表法分为观察组（40例）和对照组（40例）。观察组在对照组基础上，使用替米沙坦，对照组使用马来酸依那普利分散片，比较两组患者临床效果。结果 观察组不良反应发生率为7.50%，对照组为25.00%（P<0.05）。两组治疗前LDL-C（低密度脂蛋白-胆固醇）、HDL-C（高密度脂蛋白-胆固醇）、高脂血症（TG）、总胆固醇（TC）水平对比差异无统计学意义（P>0.05）。观察组治疗后HDL-C水平高于对照组，LDL-C、TG、TC水平低于对照组（P<0.05）。 观察组总有效率为95.00%，对照组为80.00%，差异有统计学意义（P<0.05）。观察组空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血红蛋白水平均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 在糖尿病肾病患者中实施替米沙坦药物治疗，能够提升患者治疗效果，降低不良反应发生率，并改善患者血脂及血糖指标。
　　[关键词] 替米沙坦;糖尿病;肾病;总有效率
　　[中图分类号] R587.1          [文献标识码] A          [文章编号] 1672-4062（2020）01（a）-0174-02
　　 糖尿病在临床上较为常见，指水、糖、蛋白质等一系列代谢紊乱综合征，大部分是因为患者胰岛功能出现异常造成，该疾病致病因素包括精神因素、血管活性物质代谢异常、高血压、肾脏血流动力学异常等。糖尿病肾病为糖尿病合并症之一，该疾病具有复杂的代谢紊乱，如病情严重，成为终末期肾病，会增加治疗难度[1]。该疾病患者高血压、水肿、蛋白尿等并发症可造成患者肾功能衰竭，是造成该疾病患者残疾、死亡的主要原因之一。此次研究中，选择2018年2—10月该院糖尿病肾病患者80例，对其实施替米沙坦治疗，观察患者病情变化。报道如下。
　　1  资料与方法
　　1.1  一般资料
　　 选择该院80例糖尿病肾病患者实施此次研究，根据随机数字表法分为观察组（40例）和对照组（40例）。纳入标准：①具有糖尿病肾病症状患者;②年龄在40岁以上患者;③能够完成此次研究，且对此次研究药物不过敏患者。排除标准：①近期服用过其他治疗糖尿病肾病药物者;②存在严重肝脏、肾脏、心脏疾病患者;③具有脑部神经疾病或者语言功能障碍，无法正常沟通患者;④患者因为多种因素，退出此次研究。观察组中男26例，女14例，年龄45～82岁，平均年龄（67.56±1.68）岁;病程3个月～10年，平均病程（5.32±1.24）年;对照组中男25例，女15例，年龄46～80岁，平均年龄（67.52±1.54）岁，病程3个月～11年，平均病程（5.24±1.32）年。两组患者差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
　　1.2  方法
　　 对照组实施马来酸依那普利（国药准字H20051002规格：5 mg;剂型：片剂）治疗，1次/d，10 mg/次。
　　 观察组在对照组基础上，增加替米沙坦（国药准字H20050902），1次/d，20～40 mg/次。两组治疗时间均为4～6周。
　　1.3  观察指标
　　 观察两组治疗效果。治疗效果判断标准：显效：患者FBG在7.0 mmol/L，UAER降低程度在50%以上;有效：患者症状有所改善，各项指标未达到显效标准;无效：患者治疗后病情无改善，甚至出现加重现象;总有效率=有效率+显效率。
　　 观察两组血脂指标。包含：低密度脂蛋白-胆固醇（LDL-C）、高密度脂蛋白-胆固醇（HDL-C）、高脂血症（TG）、总胆固醇（TC）。
　　 观察两组空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血红蛋白水平。
　　1.4  统计方法
　　 将数据纳入SPSS 17.0统计学软件中进行分析，计量资料比较使用t检验，用（x±s）表示，计数资料使用χ2检验，用百分比（%）来表示，P<0.05为差异有统计学意义。
　　2  结果
　　2.1  治疗效果
　　 观察组显效26例（65.00），有效12例（30.00），无效2例（5.00），总有效率为95.00%，对照组显效20例（50.00），有效12例（30.00），无效8例（20.00），总有效率为80.00%，经对比差异有统计学意义（χ2=4.114，P=0.043）。
　　2.2  血脂指标
　　 观察组治疗前TC为（5.62±1.03）mmol/L，TG为（2.36±0.12）mmol/L，HDL-C为（1.57±0.12）mmol/L，LDL-C为（3.85±0.41）mmol/L，对照组治疗前TC为（5.63±1.23）mmol/L，TG为（2.40±0.10））mmol/L，HDL-C为（1.51±0.42）mmol/L，LDL-C为（3.75±0.42）mmol/L，两组治疗前血脂水平差异无统计学意义（t=0.039，P=0.969;t=1.620，P=0.109;t=0.869，P=0.388;t=1.078，P=0.285）。观察组治疗后TC为（4.12±0.21）mmol/L，TG为（1.74±0.41）mmol/L，HDL-C为（1.31±0.14）mmol/L，LDL-C为（2.54±0.22）mmol/L，对照组治疗后TC为（5.52±0.22）mmol/L，TG為（2.44±0.13）mmol/L，HDL-C为（1.02±0.04）mmol/L，LDL-C为（3.44±0.32）mmol/L，经对比差异有统计学意义（t=29.113，P=0.000;t=10.293，P=0.000;t=12.597，P=0.000;t=14.658，P=0.000）。 　　2.3  不良反應发生率
　　 观察组头痛1例（2.50），踝部水肿1例（2.50），面部潮红1例（2.50），不良反应发生率为7.50%，对照组头痛3例（7.50），踝部水肿3例（7.50），面部潮红4例（10.00），不良反应发生率为25.00%，经对比差异有统计学意义（χ2=4.501，P=0.034）。
　　2.4  血糖指标
　　 观察组空腹血糖为（5.35±0.14）mmol/L，餐后2 h血糖为（9.47±1.36）mmol/L，糖化血红蛋白为（6.56±1.47）%，对照组空腹血糖为（7.65±0.36）mmol/L，餐后2 h血糖为（11.12±1.47）mmol/L，糖化血红蛋白为（7.98±1.54）%，差异有统计学意义（t=37.659，P=0.000;t=5.211，P=0.000;t=4.218，P=0.000）。
　　3  讨论
　　 随着人们生活水平的提升及经济水平的迅速发展，再加上现代人类饮食习惯及生活方式的不规律，因此糖尿病肾病患者逐年增多。糖尿病肾病是糖尿病患者主要合并症之一，发病率逐年上升，目前为导致终末期肾脏病的因素之一，仅次于各种肾小球肾炎，对患者生活质量及生命健康具有重要影响。
　　 该疾病特征表现为出现微量蛋白尿，糖尿病肾病发病机制比较复杂，认为与肾素-血管紧张素系统异常、胰岛素抵抗、氧化应激、高血糖、遗传易感性等有关，大量蛋白尿、高血压、高血脂、高血糖等会促进糖尿病肾病严重，糖尿病微血管病变因素包括血小板聚集性及粘附性升高、红细胞变形能力下降、血黏度上升等，因此降低不良反应发生率，控制患者血糖、血脂水平及血压水平，降低尿蛋白流失程度、降低血液黏度、高滤过、高灌注、降低肾小球内高压力等在该疾病治疗中具有重要意义。早期治疗该疾病，尤其是在微量蛋白尿期实施治疗能够逆转该疾病[3]。当前临床上具有众多降血压药物，并且具有一定的临床效果，但其中部分药物会对糖尿病治疗效果造成影响。替米沙坦属于血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂，具有显著的使用价值，并且具有特异性，对ATⅠ受体亚型具有极高的亲和力，并可有效阻断血管紧张Ⅱ的作用位点，强化对ATⅡ的抑制作用，降低患者体内醛固酮水平，从而降低患者血压水平，提升治疗效果。此次研究中，观察组不良反应发生率为7.50%，对照组为25.00%（P<0.05）。两组治疗前LDL-C、HDL-C、TG、TC水平对比差异无统计学意义（P>0.05）。观察组治疗后HDL-C水平高于对照组，LDL-C、TG、TC水平低于对照组（P<0.05）。观察组总有效率为95.00%，对照组为80.00%（P<0.05）。观察组空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血红蛋白水平均低于对照组（P<0.05）。表明在糖尿病肾病患者中实施替米沙坦治疗具有十分显著的效果，安全性强，并对患者踝部水肿、头痛、面部潮红等情况进行改善，促进患者快速康复。马来酸依那普利属于血管紧张素转换酶抑制剂，为临床上常用抗心力衰竭、肾血管性高血压药物，该药物口服后可变为依那普利拉，能够降低血管紧张素Ⅱ含量，并且对血管紧张素转换酶进行强烈抑制，舒张患者全身血管，从而起到降压效果。对自发性高血压、Ⅰ肾型高血压、Ⅱ肾型高血压等降压作用显著。马来酸依那普利吸收不受食物的影响，可以在任何时候服用。但该药物容易造成患者产生众多不良反应[4]。口服替米沙坦后，该药物可迅速被人体所吸收，具有50%的生物利用度，并且该药物能够与食物同服，与血浆蛋白结合率较高，在99.5%以上。替米沙坦通过母体化合物结合葡糖苷酸进行代谢，均无药理学活性，通过粪便排出体外，具有较高的肝血流及总血浆清除率。替米沙坦用药安全性高、患者耐受性良好、抗高血压作用强、药效持续时间长，是临床上首选治疗药物。研究表明，应用替米沙坦治疗糖尿病肾病患者，能够增加治疗安全性，降低不良反应发生率，并改善患者血脂、血糖水平，效果显著[5]。
　　 综上所述，在氨氯地平治疗基础上应用替米沙坦对糖尿病肾病患者进行治疗，安全性强，可有效降低患者不良反应发生率，并改善患者血脂及血糖水平，提升治疗效果。
　　[参考文献]
　　[1]  李丹.左旋氨氯地平联合替米沙坦治疗老年糖尿病肾病合并高血压的疗效分析[J].中国处方药，2016，14（4）：80-81.
　　[2]  周芳.替米沙坦对冠心病合并糖尿病肾病肾功能、心功能、炎症反应及血管内皮功能的影响分析[J].安徽医药，2018， 22（1）：159-162.
　　[3]  江霞.雷公藤多苷联合替米沙坦治疗糖尿病肾病的疗效观察[J].现代药物与临床，2015，30（8）：987-990.
　　[4]  王伟，齐静雯.至灵胶囊联合替米沙坦治疗早期糖尿病肾病的临床研究[J].现代药物与临床，2018，33（6）：1494-1497.
　　[5]  Chen T，Xing J，Liu Y.Effects of telmisartan on vascular endothelial function， inflammation and insulin resistance in patients with coronary heart disease and diabetes mellitus[J].Exp Ther Med，2018，15（1）：909-913.
　　（收稿日期：2019-10-11）
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