氨氯地平联合替米沙坦治疗高血压的疗效和安全性观察
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摘要 目的：观察氨氯地平联合替米沙坦治疗高血压的疗效和安全性。方法：2018年1-12月收治高血压患者80例，随机分为两组，各40例。观察组采用氨氯地平联合替米沙坦治疗;对照组采用氨氯地平治疗。比较两组治疗效果。结果：观察组治疗后血压、血糖、血脂水平均显著优于对照组，临床总有效率明显高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。两组不良反应发生率比较，差异无统计学意义（P>0.05）。结论：采用氨氯地平联合替米沙坦治疗高血压的疗效显著，安全性高。
关键词 氨氯地平;替米沙坦;高血压
高血压是临床常见病，该病的发病原因与现代人不良的生活方式具有密切关系。另外，遗传因素、环境因素、年龄因素等也是引起高血压的主要因素[1]。高血压的危害不仅在于其本身，更在于其可能引起的一系列心脑血管并发症，因此临床一旦确诊为高血压，必须及时对患者采取有效措施进行控制和治疗，以免病情进一步恶化。本文为研究氨氯地平联合替米沙坦治疗高血压的疗效和安全性，2018年1-12月收治高血压患者80例，随机分为两组，进行对照研究，现报告如下。
资料与方法
2018年1-12月收治原发性高血压患者80例，随机分为两组，各40例。观察组男22例，女18例;年龄33～79岁，平均（53.7±5.9）岁;病程10个月～9年，平均（7.1±1.4）年。对照组男23例，女17例;年龄34～81岁，平均（54.2±5.7）岁;病程8个月～10年，平均病程（6.8±1.6）年。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
排除标准：继发性高血压、心肌梗死、肝肾功能不全等器质性病变、精神系统疾病、恶性肿瘤者及妊娠期或哺乳期妇女。
方法：①对照组采用氨氯地平治疗：口服苯磺酸氨氯地平片，初始剂量为5mg/次，1次/d，以该剂量持续用药2周后，若疗效不佳，则适当增加剂量后继续服用，但最大剂量≤10mg/次，1次/d。①观察组采用氨氯地平联合替米沙坦治疗：氨氯地平用法同对照组;口服替米沙坦片，初始剂量为40mg/次，1次/d，以该剂量持续用药2周后，若疗效不佳，则适当增加剂量后继续服用，但最大剂量≤80mg/次，1次/d。两组总疗程均为3个月。
观察指标：比较两组治疗前后血压、血糖、血脂等指标水平;比较两组临床疗效及不良反应。疗效判定标准：①显效：舒张压恢复到正常水平，或虽未恢复正常但降低>20mmHg;②有效：收缩压降低>30mmHg或舒张压降低10～20mmHg;③无效：血压降低水平未达到上述标准，或进一步上升。临床总有效率=（显效+有效）/总例数x100.0%。
统计学方法：采用SPSS19.0统计学软件分析数据;计量资料用（xs）表示，采用t检验;计数资料用[n（%）]表示，采用x2检验;P<0.05为差异有统计学意义。
结果
两组患者血压、血糖、血脂水平比较：两组治疗前血压、血糖、血脂水平比较，差异无统计学意义（P>0.05）。观察组治疗后血糖、血压、血脂水平显著优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。
两组患：者疗效比较：观察组治疗总有效率显著高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。
两组患者不良反应发生率比较：两组不良反应发生率比较，差异无统计学意义（P>0.05）。见表3。
讨论
高血压是引发心脑血管疾病常见因素之一，因此降压并将血压稳定控制在≤140/90mmHg，可在很大程度上防止和减少心脑血管疾病的发生，降低致残致死率，保证患者生命健康。
氨氯地平是临床治疗高血压的一种常用药物。该药属于二氢吡啶类钙拮抗剂，其作用机制：抑制兴奋一收缩偶联，使血管平滑肌张力下降，扩张冠状动脉及外周血管（脑肾肺肠系膜），使其阻力降低;抑制Ca2+内流，减少血管平滑肌张力及其对内源性血管加压物质的反应性，使血压降低;降低心肌收缩力，减少心肌代谢的耗氧量[2]。它具有吸收慢、起效慢、作用时间长且生物利用度高的特点，用药6～12h药物浓度达到高峰，血浆半衰期为35～50h;血药浓度峰值较为平稳，可以做到持续24h平稳降压。
但由于高血压有诸多发病因素，单一降压药只对一种发病机制有效，因此临床常会联合用药。替米沙坦是一种血管紧张素I受体拮抗剂，具有特异性，能特异结合AT1型受体，可以有效抑制血管收缩、减缓交感神经兴奋及减少醛固酮含量，起到降压的作用[3]。替米沙坦见效快，服药后立即起效，体内半衰期为18～24h，降压效果稳定，尤其对清晨高血压效果显著。
氨氯地平和替米沙坦联合用药，钙通道阻滞剂可更有效地阻止细胞外的Ca2+，防止其进人血管平滑肌细胞内，降低收缩反应，减轻肾小管重吸收钠，有明显协同降压的功效，同时还能保护血管内皮，改善血流及肾脏功能。此外，氨氯地平不扩张毛细血管后静脉，选择性扩张前毛细血管和小动脉，而可使毛细血管内压力增加导致外周水肿。替米沙坦可扩张静脉容量血管，减少液体从毛细血管渗出，恢复毛细血管内正常压力，纠正氨氯地平引起的水肿。也有相关研究证明，联合使用氨氯地平与替米沙坦，可有效降低外周水肿发生率，本研究也证实了這一点。
综上所述，采用氨氯地平联合替米沙坦治疗高血压的疗效显著，安全性高，值得推广。
参考文献
[1]刘力生.中国高血压防治指南2018年修订版[M].北京：人民卫生出版社，2018.
[2]黄勇.氨氯地平替米沙坦联合疗法治疗高血压的临床效果观察[J].基层医学论坛，2018，22（32）：4530-4531.
[3]于轶楠.氨氯地平联合替米沙坦治疗糖尿病合并高血压疗效观察[J].中国实用医药，2018，13（30）：132-133.
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