前列地尔联合缬沙坦氨氯地平治疗肾病综合征的临床效果评价
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【摘要】 目的 探讨前列地尔联合缬沙坦氨氯地平治疗肾病综合征的临床疗效及安全性， 为后续临床治疗提供方法参考。方法 38例肾病综合征患者， 按照收治时间不同分为对照组和研究组， 每组19例。两组患者均采取常规治疗， 对照组采用缬沙坦氨氯地平片治疗， 研究组在对照组基础上联合前列地尔注射液治疗。比较两组患者临床疗效、治疗前后肾功能指标水平及不良反应发生情况。结果 研究组患者临床总有效率为94.7%， 高于对照组的68.4%， 差异具有统计学意义（P<0.05）。治疗前， 两组患者血清肌酐（SCr）、尿素氮（BUN）、24 h尿蛋白定量水平比较差异无统计学意义（P>0.05）;治疗后， 两组患者SCr、BUN、24 h尿蛋白定量水平均低于本组治疗前， 且研究组低于对照组， 差异具有统计学意义（P<0.05）。研究组患者不良反应发生率为15.8%， 与对照组的10.5%比较差异无统计学意义（P>0.05）。结论 肾病综合征采取前列地尔联合缬沙坦氨氯地平治疗效果明显， 可显著改善肾功能指标， 且临床安全性高， 值得推荐使用。
【关键词】 肾病综合征;前列地尔;缬沙坦氨氯地平
DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.36.070
肾病综合征是临床常见疾病， 主要为患者肾小球滤过膜通透性增高导致血浆中大量蛋白从尿液中丢失， 使得血液处于高凝状态， 该疾病容易导致血栓形成， 可直接威胁患者生命安全， 需要及时控制病情发展[1]。临床用药一般选取降压药等治疗， 前列地尔是新型的微血管保护剂， 可改善血液循环， 目前临床常应用该药物改善肾血流量。根据以上情况本研究重點分析前列地尔联合缬沙坦氨氯地平在治疗肾病综合征中的应用价值， 现报告如下。
1 资料与方法
1. 1 一般资料 选择2017年2月～2018年9月本科收治的38例肾病综合征患者作为研究对象， 纳入标准：诊断符合第5版《慢性肾脏病学》相关标准;近期未使用影响观察药物;临床资料完整;同意本次用药情况， 并签订相关协议。排除标准：心脑血管疾病患者;严重肝损伤患者;妊娠期及哺乳期妇女;继发性肾炎患者;本次药物禁忌患者;不同意本次治疗方法患者。按照收治时间不同分为对照组和研究组， 每组19例。对照组患者中男11例， 女8例;年龄22～69岁， 平均年龄（42.3±8.9）岁;病程3个月～2年， 平均病程（7.2±5.9）个月。研究组患者中男10例， 女9例;年龄22～70岁， 平均年龄（42.9±9.1）岁;病程5个月～2年， 平均病程（7.9±5.4）个月。两组患者一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。本次研究方案经本院院办批准。
1. 2 方法 两组患者均采取常规治疗， 如纠正水电解质， 并低盐、优质蛋白质饮食。对照组患者采用缬沙坦氨氯地平治疗：缬沙坦氨氯地平片（北京诺华制药有限公司， 国药准字J20150135， 规格：80 mg∶5 mg）， 2片/次， 1次/d。研究组患者在对照组基础上联合前列地尔治疗：前列地尔注射液（蓬莱诺康药业有限公司， 国药准字H20100179， 规格：2 ml∶10 μg）2支+0.9% 100 ml 氯化钠注射液静脉滴注， 1次/d。两组患者治疗时间均为5 d。
1. 3 观察指标及疗效判定标准
1. 3. 1 疗效判定标准[2] 显效：24 h尿蛋白定量减少≥40%或者尿常规检查显示蛋白含量减少2个“+”;有效：24 h尿蛋白定量减少<40%， 或尿常规检查显示蛋白减少1个“+”， 无效：治疗后均未达到以上标准。总有效率=显效率+有效率。
1. 3. 2 肾功能指标 治疗前后抽取患者静脉血， 检测两组患者SCr、BUN、24 h尿蛋白定量水平。
1. 3. 3 不良反应 记录两组患者不良反应情况， 包括头晕及胸闷等。
1. 4 统计学方法 采用SPSS20.0统计学软件对研究数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验;计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。
2 结果
2. 1 两组患者临床疗效比较 治疗后， 研究组患者总有效率高于对照组， 差异具有统计学意义（P<0.05）。
2. 2 两组患者治疗前后肾功能指标水平比较 治疗前， 两组患者SCr、BUN、24 h尿蛋白定量水平比较差异无统计学意义（P>0.05）;治疗后， 两组患者SCr、BUN、24 h尿蛋白定量水平均低于本组治疗前， 且研究组低于对照组， 差异具有统计学意义（P<0.05）。见表1。
2. 3 两组患者不良反应发生情况比较 对照组患者出现1例头晕， 1例胸闷， 不良反应发生率为10.5%（2/19）;研究组患者出现2例胸闷， 1例头晕， 不良反应发生率为15.8%（3/19）。两组患者不良反应发生率比较差异无统计学意义（χ2=0.230， P>0.05）。
3 讨论
肾病综合征是多种因素诱导造成的疾病， 尿蛋白含量高为主要特征。因患者体内纤溶系统失去平衡， 血液处于高凝状态， 肾小球硬化引发血栓， 因此临床需要尽早采取积极治疗措施， 控制疾病发展， 保证患者生命安全。
缬沙坦氨氯地平为缬沙坦和氨氯地平复方制剂。缬沙坦为一种非肽类血管紧张素受体拮抗剂， 具有较高选择性及特异性， 主要作用于AT1受体亚型， 并与AT1受体的亲和力是与AT2受体亲和力的2000倍， 临床显示该种药物相对副反应较低。此外也有研究表明， 非肽类血管紧张素受体拮抗剂对于心、肾等靶器官具有明显保护作用， 可改善由于损伤所导致的高蛋白尿水平[3]。而氨氯地平为钙离子拮抗剂， 主要通过刺激血凝素样氧化低密度脂蛋白受体-1， 至其表达上调， 达到抗动脉粥样硬化目的。缬沙坦氨氯地平为常用的降血压药物， 可舒张血管、降低肾小球内压并改变肾小球滤过膜孔径， 从而降低24 h尿蛋白定量[4]。 前列地尔一直应用于肾病患者治疗中。前列地尔为前列腺素代谢产物前列腺素E1的脂微球载体制剂， 可直接与平滑肌等作用， 扩张血管作用明显， 并还能调节肾小球动脉等， 从而改善肾组织微循环， 减少阻力增加肾血流量， 减轻肾小球高滤过率状态， 降低尿蛋白含量[5]， 该药物还具有抑制血小板聚集和血栓素A2形成与釋放等效果， 对于降低血液粘稠度和抗凝等作用效果显著。由于前列地尔主要成分为E1， E1具有很强扩张血管作用， 并减少自由基氧化， 对于减少肾小管上皮细胞溶解以及内膜损伤效果明显[6-8]。
本次研究组患者在缬沙坦氨氯地平基础上联合前列地尔注射液治疗， 结果显示：研究组患者临床总有效率为94.7%， 高于对照组的68.4%， 差异具有统计学意义（P<0.05）， 说明患者相关临床症状获得明显改善;治疗后研究组患者SCr、BUN、24 h尿蛋白定量水平基本恢复正常， 提示缬沙坦氨氯地平联合前列地尔可改善慢性肾病综合征患者的肾功能情况， 对于疾病控制具有积极意义;此外治疗过程中两组不良反应均较轻且无明显差异， 提示该种治疗方式具有较高安全性， 对于患者损伤程度轻。
综上所述， 肾病综合征采取前列地尔联合缬沙坦氨氯地平治疗效果明显， 可显著改善肾功能指标， 且临床安全性高， 值得推荐使用。
参考文献
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[收稿日期：2019-04-17]
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