评价缬沙坦治疗高血压合并阵发性心房颤动的临床疗效
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【摘要】 目的 评价缬沙坦治疗高血压合并阵发性心房颤动的临床疗效。方法 86例高血压合并阵发性心房颤动患者， 随机分为对照组与观察组， 每组43例。对照组使用胺碘酮治疗， 观察组患者在对照组基础上使用缬沙坦治疗。观察比较两组患者的心房颤动复发情况及治疗前后血压水平。结果 治疗后随访6个月， 对照组和观察组患者心房颤动复发率分别为25.58%（11/43）、4.65%（2/43）， 观察组患者心房颤动复发率显著低于对照组， 差异具有统计学意义（χ2=17.071， P=0.000<0.05）。治疗前， 对照组和观察组患者舒张压水平分别为（86.77±7.12）、（86.85±7.23）mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa）， 收缩压水平分别为（160.51±10.02）、（159.87±10.47）mm Hg， 两组患者的舒张压和收缩压对比差异无统计学意义（P>0.05）;治疗后， 对照组和观察组患者舒张压水平分别为（82.66±5.28）、（74.27±5.01）mm Hg， 收缩压水平分别为（140.26±4.61）、（125.31±4.42）mm Hg;两组治疗后舒张压和收缩压水平均显著优于治疗前， 差异具有统计学意义（P<0.05）;观察组治疗后舒张压和收缩压水平显著低于对照组， 差异具有统计学意义（t=7.559、15.350， P=0.584、0.000<0.05）。结论 缬沙坦能够有效改善高血压合并阵发性心房颤动善患者血压情况、降低心房颤动复发率， 是有效的治疗方案。
【关键词】 缬沙坦;高血压;阵发性心房颤动
高血压肾素-血管紧张素系统激活会导致血管紧张素水平上升， 诱发心房纤维化， 会对心房电传导造成影响， 从而导致心房颤动， 心房颤动是老年群体常见的心脏疾病， 在我国患病率高达0.78%， 且随着年龄的增长患病率有着明显的上升趋势。临床中通常采用胺碘酮等药物进行治疗， 以缓解患者临床症状， 但治疗效果不甚理想[1]。鉴于此， 本研究对高血压合并阵发性心房颤动患者采用缬沙坦治疗效果进行了分析， 旨在进一步证实缬沙坦对于心房颤动和高血压控制的效果。现报告如下。
1 资料与方法
1. 1 一般资料 选取本院2015年1月～2017年12月接受治疗的高血压合并阵发性心房颤动患者86例， 随机将其分为对照组与观察组， 每组43例。对照组中， 男23例， 女20例;年龄50～73岁， 平均年龄（61.5±11.5）岁。观察组中， 男22例， 女21例;年龄51～73岁， 平均年龄（62.0±11.0）岁。两组患者的一般资料比较， 差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。
1. 2 纳入及排除标准 纳入标准：①符合世界卫生组织（WHO）制定的高血压诊断标准， 并经过心电图监测有阵发性心房颤动， 持续时间<7 d， 每年发作>3次;②原发性高血压合并反复发作性心房颤动;③心功能分级Ⅰ～Ⅱ级者;④知情且同意本研究者。排除标准：①对本研究所用药物过敏者;②合并心肌梗死、心肌疾病或甲状腺功能亢进症者;③肝肾功能严重不全者;④研究依从性低或临床病案资料缺失者。
1. 3 方法 对照组采用胺碘酮（Sanofi Winthrop Industrie， 国药准字J20070056）进行治疗， 剂量：第1周600 mg/d， 分3次服用;第2周400 mg/d， 分早晚2次服用;第3周直至心房颤动复发为止服用剂量200 mg/次/d。觀察组在对照组基础上应用缬沙坦（海南奥美华制药有限公司）治疗， 服用剂量：80 mg/d， 若治疗期间患者血压<100/60 mm Hg可停药， 若治疗1周后血压仍然≥140/90 mm Hg可适当添加利尿剂进行治疗。两组均治疗1个月。
1. 4 观察指标及判定标准 随访6个月， 观察比较两组患者心房颤动复发情况（心房颤动复发：心电图检查结果心房颤动持续时间>10 min）以及治疗前后血压（收缩压和舒张压）水平。
1. 5 统计学方法 采用SPSS21.0统计学软件对数据进行处理。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验;计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异有统计学意义。
2 结果
2. 1 两组患者心房颤动复发情况对比 治疗后随访6个月， 对照组和观察组患者心房颤动复发率分别为25.58%（11/43）、4.65%（2/43）， 观察组患者心房颤动复发率显著低于对照组， 差异具有统计学意义（χ2=17.071， P=0.000<0.05）。
2. 2 两组患者治疗前后血压水平对比 治疗前， 对照组和观察组患者舒张压水平分别为（86.77±7.12）、（86.85±7.23）mm Hg， 收缩压水平分别为（160.51±10.02）、（159.87±10.47）mm Hg， 两组患者的舒张压和收缩压对比差异无统计学意义（P>0.05）;治疗后， 对照组和观察组患者舒张压水平分别为（82.66±5.28）、（74.27±5.01）mm Hg， 收缩压水平分别为（140.26±4.61）、（125.31±4.42）mm Hg;两组治疗后舒张压和收缩压水平均显著优于治疗前， 差异具有统计学意义（P<0.05）;观察组治疗后舒张压和收缩压水平显著低于对照组， 差异具有统计学意义（t=7.559、15.350， P=0.584、0.000<0.05）。
3 讨论
高血压是临床中常见的心血管疾病， 高血压合并房颤是临床常见现象， 研究认为高血压是引起心房颤动的重要病因， 高血压合并心房颤动可导致患者心肌耗氧量增加， 心室充盈两减少， 从而引起心功能急剧下降， 使得高血压患者病死率增加， 因此控制心房颤动对挽救患者生命具有重要的意义。阵发性心房颤动属于心脏病中的心律失常， 频繁的阵发性心房颤动可能会引起右心房血栓栓塞、肺栓塞以及心脏骤停等危及生命的并发症， 有研究[2]报道肾素-血管紧张素系统主要对血容量、电解质平衡、体液容量等进行调节， 分泌过多会引起高血压的发生， 肾素-血管紧张素系统激活与心房颤动又有着密切的关系， 对于心房颤动临床治疗中主要以恢复患者窦性心律、控制心室率以及预防栓塞为主[3-5]。 李思召等[3]在研究中对高血压并阵发性心房颤动应用缬沙坦治疗效果进行了分析， 发现缬沙坦不仅能够促进血压下降， 还能有效改善左心室功能以及控制心房颤动发作。胡人月等[5]在研究中对原发性高血压伴阵发性心房颤动患者应用缬沙坦联合胺碘酮治疗效果进行了分析， 发现缬沙坦联合胺碘酮治疗能够有效维持患者窦性心律， 并预防心房颤动的发生。本研究中应用缬沙坦治疗高血压合并阵发性心房颤动后效果理想， 患者经过治疗后血压水平得到了有效的控制， 且心房颤动复发率得到了显著的下降。胺碘酮是Ⅲ类抗心律失常药物， 主要电生理效应是延长各心肌组织的有效不应期以及动作电位， 可抑制窦房结、房室交界区自律性， 从而促进心肌电位稳定的维持， 具有广谱抗心律失常的效果， 口服适用于反复性阵发性室上性心动过速、心房颤动、室性心动过速等[5， 6]。缬沙坦是治疗高血压的常用药物之一， 能够抑制血管紧张素， 对心房颤动有一定的控制效果， 是一种特异性血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂， 可选择性的作用于ATI受体亚型， 阻断其和AngⅡ结合， 从而起到抑制血管收缩、醛固酮的释放以及心房重构， 从而达到延缓心房扩大和降压的目的， 不会抑制对血压的调节和钠平衡有关的离子通道， 能够有效维持患者窦性心律， 并预防心房颤动的发生， 单剂口服2 h内即可产生降压效果， 同时不会对患者心率产生影响， 服用后在4～6 h内作用可达到高峰， 降压效果可维持≥24 h， 并且突然终止缬沙坦治疗， 不引起高血压“反跳”或其他副作用， 重复给药不会对药力学产生改变， 药物不会在体内蓄积， 口服时90%的药物从胆汁排出， 10%药物以原形从尿排出[7-10]。与胺碘酮合用二者具有协同互补的作用， 能够起到控制血压、抗心律失常以及预防心房颤动发生的效果。
综上所述， 在高血压合并阵发性心房颤动患者治疗中应用缬沙坦能够有效改善患者血压情况、减少心房颤动的发作次数以及缩短发作时间， 降低心房颤动复发率， 是有效的治疗方案， 值得推广。
参考文献
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[收稿日期：2018-09-29]
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