缬沙坦联合氨氯地平治疗原发性高血压伴左心室肥厚的临床疗效

来源:用户上传      作者: 江志平 黄金石

　　[摘要] 目的 探讨缬沙坦联合氨氯地平治疗高血压伴左心肥厚的临床疗效和对患者心功能的影响。 方法 将我院收治的原发性高血压伴左心室肥厚患者64例给予缬沙坦联合氨氯地平治疗，患者口服缬沙坦80 mg/d，氨氯地平5 mg/d，第2周后根据患者情况调整至缬沙坦160 mg/d，氨氯地平10 mg/d，疗程6周。监测患者血压变化，采用超声心动图监测治疗前后患者左心室舒张末期内径（LVDd）、舒张末期室间隔厚度（IVSd）、左室射血分数（LVEF）、每搏输出量（SV）、每分输出量（CO）变化。 结果 治疗后患者血压明显降低（P ＜ 0.05），总有效率为92.19%；治疗后患者LVDd、IVSd较治疗前降低，LVEF、SV、CO较治疗前升高，与治疗前比较差异有统计学意义（P ＜ 0.05）。 结论 缬沙坦联合氨氯地平可以有效降低高血压患者血压，改善患者左心室肥厚和心功能。
　　[关键词] 高血压；缬沙坦；氨氯地平；心功能
　　[中图分类号] R544.1 [文献标识码] A [文章编号] 1673-7210（2012）04（a）-0087-02
　　
　　Clinical efficacy of Valsartan combined with Amlodipine in the treatment of primary hypertension complicated by left ventricular hypertrophy
　　JIANG Zhiping HUANG Jinshi
　　Department of Cardiology, Yuebei People's Hospital, Guangdong Province, Shaoguan 512026, China
　　[Abstract] Objective To investigate the clinical efficacy of Valsartan combined with Amlodipine in the treatment of primary hypertension complicated by left ventricular hypertrophy and its influence on the cardiac function of patients. Methods Sixty-four patients with primary hypertension complicated by left ventricular hypertrophy admitted to our hospital were given the treatment of Valsartan combined with Amlodipine. The patients were administrated with Valsartan 80 mg/d Amlodipine 5mg/d. In the second week, according to the patients' conditions, the dosage was adjusted to Valsartan 160 mg/d and Amlodipine 10 mg/d for 6 weeks. The blood pressure changes of patients were monitored. The changes of left ventricular end-diastolic dimension (LVDd), interventricular septum in diastole (IVSd), left ventricular ejection fraction (LVEF), stroke volume (SV) and cardiac output (CO) of patients before and after treatment were monitored using the echocardiography. Results After treatment, the patients' blood pressure decreased significantly (P ＜ 0.05), with the total effective rate of 92.19%; after treatment, the patients' LVDd and IVSd were lower than those before treatment, while LVEF, SV and CO were higher than those before treatment, with statistically significant differences (P ＜ 0.05). Conclusion Valsartan combined with Amlodipine can effectively reduce the blood pressure of patients with hypertension and improve the patients' left ventricular hypertrophy and cardiac function.
　　[Key words] Hypertension; Valsartan; Amlodipine; Cardiac function
　　
　　原发性高血压是内科常见病，尤其是随着我国社会的发展和老龄化进程的加快，高血压发病率明显上升。有研究报道，近年来我国高血压患病率已达到32.8%～57.0%[1]，严重威胁着人民的健康。长期的高血压可以导致全身重要器官的病变，尤其是导致左心室肥厚。因此治疗高血压的同时应积极的防止左心室肥厚，改善患者心功能。新型血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂缬沙坦联合二氢吡啶类钙通道阻滞剂氨氯地平可以有效地降低血压，改善患者心功能。我院采用缬沙坦联合氨氯地平治疗原发性高血压伴左心室肥厚取得良好疗效。现报道如下：
　　1 资料与方法
　　1.1 一般资料
　　2009年3月～2010年4月间我院收治的原发性高血压伴左心室肥厚患者64例，诊断标准参照1999年WHO高血压治疗指南中的诊断标准[2]，收缩压160～179 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa），或舒张压为100～109 mm Hg，并经超声心电图诊断存在左心室肥厚的患者，排除心肌病、肺心病、继发性高血压、冠心病患者及肿瘤、肝肾功能不全等患者，其中，男38例，女26例；年龄42～75岁，平均（62.3±7.4）岁；病程6～25年，平均（10.8±3.3）年；重度高血压19例，中度高血压45例。
　　1.2 方法
　　64例患者给予缬沙坦联合氨氯地平治疗，患者口服缬沙坦（北京诺华制药有效公司生产）80 mg/d，氨氯地平（美国辉瑞有效公司生产）5 mg/d，第2周后根据患者情况调整用药，缬沙坦160 mg/d，氨氯地平10 mg/d，疗程6周。治疗期间停止使用其他降压药物，并监测患者血压变化，采用超声心动图监测治疗前后患者左心室舒张末期内径（LVDd）、舒张末期室间隔厚度（IVSd）、左室射血分数（LVEF）、每搏输出量（SV）、每分输出量（CO）变化。

　　1.3 疗效评价标准[3]
　　显效：舒张压下降≥10 mm Hg，血压降至正常（≤140/90 mm Hg）；或虽未降至正常，但收缩压下降至正常，舒张压下降≥20 mm Hg。有效：舒张压下降≤10 mm Hg，血压降至正常；或血压虽未降至正常，舒张压下降10～19 mm Hg，收缩压下降≥30 mm Hg。无效：血压下降未达到标准。总有效=显效+有效。
　　1.4 统计学方法
　　采用SPSS 11.0统计软件，计量资料采用均数±标准差（x±s）表示，组间比较采用t检验，计数资料采用百分率表示，组间比较采用χ2检验。以P ＜ 0.05为差异有统计学意义。
　　2 结果
　　2.1 治疗前后患者血压、心率变化
　　治疗6周后，显效25例（39.06%），有效34例（53.13%），无效5例（7.81%），总有效率为92.19%。治疗后患者血压明显降低，与治疗前相比差异有统计学意义（P ＜ 0.05）。见表1。
　　
　　表1 治疗前后患者血压、心率变化（x±s）
　　
　　
　　
　　
　　
　　
　　2.2 治疗前后心功能变化
　　治疗后患者LVDd、IVSd较治疗前降低，LVEF、SV、LVDd较治疗前升高，差异有统计学意义（P ＜ 0.05）。见表2。
　　
　　表2 治疗前后心功能变化（x±s）
　　
　　
　　
　　
　　
　　
　　
　　3 讨论
　　高血压的持续作用可以引起机体全身重要器官的病变，尤其是导致左心室肥厚。有研究表明，高血压伴左心室肥厚的患者发生心肌缺血、心力衰竭以及猝死的发生率明显升高，因此原发性高血压的治疗在积极控制血压的同时应力求阻滞和扭转心室肥厚的病变。高血压引起的左心室肥厚主要有两个致病因素：一方面是高血压引起的血流动力学改变，血压持续升高引起心室壁张力增加，同时心脏后负荷升高，导致左心室代偿性肥厚；另一方面是高血压引起的肾素-血管紧张素-醛固酮系统（RAAS）系统激活，导致血管紧张素Ⅱ生成过多，肾素、醛固酮和儿茶酚胺等作用于心肌细胞引起心肌重构。
　　目前，对于原发性高血压的治疗目的已基本达成共识，即在积极控制血压的同时，保护靶器官，降低心脑血管事件的发生率[4]，因此治疗策略上应联合用药控制血压同时防止心肌重构。缬沙坦是一种强效的血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂，它可以直接作用于血管紧张素Ⅱ受体，比ACEI类药物更直接，不良反应较少。通过阻断血管紧张素Ⅱ受体，全面阻断血管紧张素Ⅱ的生物学作用，同时负反馈作用导致肾素分泌相对减少，有效降低血压同时抑制心肌细胞重构。氨氯地平是一种二氢吡啶类钙通道阻滞剂[5-8]，它可以通过抑制细胞钙通道钙离子内流，降低血管阻力，降低心室后负荷。近年来有研究表明[9-10]，钙离子内流参与心肌重构的过程，血管紧张素Ⅱ对心肌的作用依赖于细胞内钙离子的水平，因此应用氨氯地平除可以起到降低血压的作用还可以协同缬沙坦起到阻止或扭转心肌重构的作用。
　　本研究中64例高血压伴心肌肥厚的患者通过应用缬沙坦联合氨氯地平的治疗，疗效显著，治疗后患者血压明显降低，与治疗前相比差异有统计学意义（P ＜ 0.05）。治疗6周后，显效25例（39.06%），有效34例（53.13%），无效5例（7.81%），总有效率为92.19%。治疗后患者LVDd、IVSd较治疗前降低，LVEF、SV、CO较治疗前升高，与治疗前比较差异有统计学意义（P ＜ 0.05），说明通过治疗患者心肌重构得到扭转，患者心室壁厚度变薄，心脏收缩和舒张功能明显改善，表明缬沙坦联合氨氯地平可以有效降低高血压患者血压，改善患者左心室肥厚和心功能。
　　[参考文献]
　　[1] 徐静茹.复方缬沙坦治疗中度原发性高血压的疗效观察[J].中国中医药咨讯，2011，3（1）：140-141.
　　[2] 中华心血管病杂志编委会，心血管药物对策专题组.心血管药物临床试验评价方法的建议[J].中华心血管病杂志，1998，26（1）：5-11.
　　[3] 中华医学会心血管病分会，中华心血管病杂志编辑委员会.高血压诊断及治疗指南[J].中华心血管病杂志，2007，35（12）：1076-1095.
　　[4] Ang DS，PrinCe SD，Struthers AD，et al. The C-diO Vascular risk factor，left ventricular hypertrophy is highly prevalent in stable，treated angina pectoris [J]. Am J Hypertens，2007，20（10）：1029-1035.
　　[5] 戚群燕.马来酸左旋氨氯地平与缬沙坦联合治疗老年高血压疗效观察[J].医学信息：中旬刊，2011，24（3）：1099-1100.
　　[6] 成迎晖.苯磺酸氨氯地平与缬沙坦联合治疗原发性高血压48例临床疗效[J].内科，2011，6（6）：558-559.
　　[7] 邹继红，刘影，马灵芝.缬沙坦治疗轻、中度原发性高血压的临床疗效观察[J].中国医药导报，2008，5（11）：77-78.
　　[8] 陈胜文.缬沙坦联合氨氯地平治疗原发性高血压的疗效及对胰岛素抵抗的影响[J].现代医院，2010，10（6）：49-50.
　　[9] 韩立卓.两种抗高血压药在高血压病治疗中的合理应用[J].中国现代药物应用，2011，5（6）：127-128.
　　[10] 张嘉宁.缬沙坦在扩张性心肌病中的临床应用[J].中国医药导报，2010，7（25）：33-34.
　　（收稿日期：2011-11-21 本文编辑：张瑜杰）

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