案例微视频结合回顾性演练在急诊低年资护士综合能力培训中的应用

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　　 【摘要】 目的：探讨案例微视频结合回顾性演练在急诊低年资护士临床综合能力培训中的应用。方法：选取2016年10月-2018年10月在笔者所在科室工作的低年资护士27例，于2017年10月开始实施案例微视频结合回顾性演练模式培训，通过以案例微视频形式及回顾性的临床演练录制成小视频，并将案例演练的视频进行细节讲解，并剖析原因和解决问题。培训后进行案例临床综合能力的考核，根据考核结果评价培训效果。结果：实施后，急救理论知识及急救仪器操作考核评分均高于实施前，Mini-CEX各项评分均高于实施前，CTDI-CV各项评分及总分均高于实施前，差异均有统计学意义（P<0.05）。结论：通过案例微视频结合回顾性演练培训方法更有利于提高低年资护士的急诊评判性思维能力和临床综合能力，能够激发护士的学习兴趣，强化护士对急诊危重症疾病的掌握，使其更快适应急诊室快节奏的工作，对急诊低年资护士临床综合能力培训效果显著。
　　 【关键词】 案例 微视频 急诊 低年资护士 临床综合能力
　　 [Abstract] Objective： To explore the application of case micro video combined with retrospective exercise in clinical comprehensive ability training of junior nurses in emergency department. Method： From October 2016 to October 2018， 27 junior nurses who worked in our department were selected， from October 2017， the implementation of the case micro video combined with retrospective exercise model training were implemented， small videos in the form of case micro videos and retrospective clinical drills were recorded， the video of case drills in detail was explained， the causes and solved the problems were analyzed. After the training， the case clinical comprehensive ability was assessed， and the training effect was evaluated according to the assessment results. Result： After implementation， the scores of first aid theory knowledge and the first aid instrument operation examination were higher than those before implementation， the Mini-CEX scores were higher than those before implementation， the CTDI-CV scores and the total score were higher than those before implementation， the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion： The case micro video training method is more conducive to improve the critical thinking ability and clinical comprehensive ability of junior nurses in emergency， stimulate their interest in learning， strengthen their mastery of critical diseases in emergency， make them adapt to the fast-paced work in emergency room， the effect of comprehensive clinical ability training for emergency nurses is remarkable.
　　
　　 急診科作为医院的一线服务窗口，要求急诊科护士应必须具备专业的急救知识、熟练的技能及丰富的临床经验，才能提升急诊科的护理质量[1]。因此，要提高急诊科护士临床能力，必须建立有效的培训系统。微视频作为一种新型的信息资源形式[2-3]，以阐述某一案例涵盖的知识点为目标，穿插急诊急救技能，急诊思维等，录制编辑成案例视频，时长约8 min，并再以案例为基础，强调全程及细节回顾性演练来完成培训与考核。本研究选取2016年10月-2018年10月在笔者所在科室工作的低年资护士27例，于2017年10月对其实施案例微视频结合回顾性演练模式培训，取得满意效果，现报告如下。
　　1 资料与方法
　　1.1 一般资料
　　 选取2016年10月-2018年10月在笔者所在科室工作的低年资护士27例。纳入标准：均为注册护士;在急诊工作时间≤3年。排除标准：不能正常轮岗，经常缺勤、旷工。于2017年10月开始实施案例微视频结合回顾性演练模式培训，实施前后护士未变化，均为女性，年龄20.3～21.2岁。学历：大专17例，本科10例。层级：N3护士7例，N2护士13例，N1护士7例。 　　1.2 方法
　　 2016年10月-2017年9月实施传统培训模式。由总带教利用PPT授课理论知识，技能培训采用示范操作，跟班带教将低年资护士分别轮流到预检、抢救、急诊观察室岗位进行临床实践，由各岗高年资护士负责带教。培训后由护士长与总带教共同对低年资护士进行考核。
　　 2017年10月-2018年10月实施案例微视频结合回顾性演练模式。培训前，总带教将收集的急诊急救典型案例以文字的形式发给护士，让护士利用书籍及网络等多种渠道收集该病例的资料和专业知识。培训时，总带教将微视频播放给护士观摩。该微视频是典型现场案例视频，并在案例视频中设置一些突发事件，将理论知识，急救的专业技能、突发事件的应急处理、急诊抢救用药、急救仪器的使用贯穿其中录制而成，每个案例视频时长为8 min。总带教引导护士根据自己查找的资料，大胆对案例进行评判、分析，提出自己的见解。每学习完1个案例分析，则根据该案例重新进行全程及细节的临床演练，并录制成小视频。演练结束，总带教老师将护士案例演练的视频回放及细节讲解，同时分析在演练中病例、急诊分诊、急诊抢救、意外处理等问题，剖析原因和解决方法，最后，护士对自己的案例演练进行小结。所有案例微视频和案例回顾演练培训结束后，护士长和总带教抽取案例进行临床综合能力考核。
　　1.3 观察指标及评价标准
　　 （1）急救理论知识及急救仪器操作。考核内容包括病例分析（20分）、急诊分诊（10分）、急诊抢救（40分）、意外处理（20分）及理论考核（10分）5项，5项考核共计100分。（2）案例临床回顾演练。带教老师根据迷你临床演练评量表（Mini-CEX）进行评分，包括护患沟通、操作技能、人文关怀、护理观察、卫教咨询、组织效能和整体胜任7项指标，每个项目最高9分，得分越高越好[4-6]。（3）评判性思维能力。根据评判性思维能力测量表（CTDI-CV）进行评价，该量表内容系数为0.90，各维度效度系数分别为0.54～0.77。量表共70个条目，包含7个维度，分别为成熟度、求知欲、寻找真相、开放思想、分析能力、能力、自信心等，各维度最高60分，总分420分，得分越高越好[7-8]。
　　1.4 统计学处理
　　 采用SPSS 19.0对数据进行处理，计量资料以（x±s）表示，采用t检验;计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
　　2 结果
　　2.1 实施前后急救理论知识及急救仪器操作考核成绩比较
　　 实施后病例分析、急诊分诊、急诊抢救、意外处理、理论知识得分及总分均高于实施前，差异均有统计学意义（P<0.05），见表1。
　　2.2 实施前后Mini-CEX评分比较
　　 实施后Mini-CEX各项评分均高于实施前，差异均有统计学意义（P<0.05），见表2。
　　2.3 实施前后CTDI-CV评分比较
　　 实施后CTDI-CV各项评分及总分均高于实施前，差异均有统计学意义（P<0.05），见表3。
　　3 讨论
　　 案例微视频结合全程及细节回顾性演练使低年资护士感觉新颖，易接受培训方式，增进了低年护士的学习兴趣和学习积极性，且培训过程中，培训老师可对各知识点层层深入提问，并加以引导，使低年资护士在培训中发现自己平时工作中的不足之处及努力的方向[7-9]。通过理论知识联系实践模拟可有效、快速地提升低年资护士个人技能，两者相辅相成，在巩固急救理论、技能水平的基础上进一步提升了急救的实用性，使护士不再是机械地练习急救仪器的操作，而是根据患者病情变化运用自己的所学理论进行合理的判断，正确使用急救仪器 [9]。而带教向护士们展示的案例更加直观，避免了枯燥教条的填鸭式讲解，使护士可以从多个角度对问题进行分析，抓住问题的关键所在，更加有利于提高其临床综合能力，也进一步巩固了以前所积累的理论知识[11]。
　　 评判性思维是一种抽象的、概念性强的思维技巧，是理论、临床决策和解决问题的思维基础，对低年资护士快速提高职业能力其中重要的作用[12-13]。案例全程及细节回顾性演练在低年资护士培训中，运用评判性思维可培养护士独立思考问题和独立解决问题的能力，从而提高其评判性逻辑思维能力，使护士所学理论知识应用到临床实践中。另外，将回顾性演练与案例一起的形式，让护士担任案例中的角色，有利于培养护士综合分析问题的能力[14]。
　　 本研究结果显示实施案例微视频结合回顾性演练模式培训后，低年资护士急救理论知识及急救仪器操作考核评分均高于实施前，Mini-CEX各项评分均高于实施前，CTDI-CV各项评分及总分均高于实施前，差异均有统计学意义（P<0.05）。
　　 综上所述，护理人员临床综合能力指的是对病情变化敏锐的观察，有良好的分析和判断，并积极配合医生抢救和治疗。采取科学有效的培训方法对护士进行培训，提高临床综合能力至关重要。案例微視频结合全程及细节回顾性演练的培训方法对急诊低年资护士临床综合能力培训效果显著。
　　参考文献
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　　（收稿日期：2019-12-09） （本文编辑：马竹君）
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