个案护理管理模式对哮喘-慢阻肺重叠综合征患者应对方式及生活质量的影响

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　　 【摘要】 目的：探讨个案护理管理模式对哮喘-慢阻肺重叠综合征（ACOS）患者应对方式及生活质量的影响。方法：选取2017年7月-2018年7月本院收治的ACOS患者126例，采用随机数字表法分为对照组与研究组，每组63例。对照组给予常规护理干预，研究组给予个案护理管理模式。比较两组应对方式、肺功能及生活质量。结果：护理后，研究组积极应对评分高于对照组，而消极应对评分低于对照组（P<0.05）。护理后，研究组第1秒用力呼气容积（FEV1）、第1秒用力呼气容积/用力肺活量（FEV1/FVC）及肺活量（VC）均高于对照组（P<0.05）。护理后，研究组各项生活质量评分均高于对照组（P<0.05）。结论：个案护理管理模式可改善ACOS患者应对方式，促进肺功能恢复，提升患者生活质量，值得临床推广。
　　 【关键词】 哮喘-慢阻肺重叠综合征 个案护理管理模式 应对方式
　　 Effect of Case Nursing Management Mode on Coping Style and Quality of Life of Patients With Asthma-chronic Obstructive Pulmonary Complex Syndrome/LIAO Dan， WU Qingfei， ZHANG Pengyi. //Medical Innovation of China， 2020， 17（13）： 0-085
　　 [Abstract] Objective： To explore the effect of case nursing management mode on coping style and quality of life of patients with asthma-chronic obstructive pulmonary complex syndrome （ACOS）. Method： A total of 126 patients with ACOS admitted to our hospital from July 2017 to July 2018 were selected. They were divided into control group and research group， 63 cases in each group. The control group was given the routine nursing intervention， and the research group was given the case nursing management mode. Coping style， lung function and quality of life were compared between the two groups. Result： After nursing， the positive coping score of research group was higher than that of control group， while the negative coping score was lower than that of control group （P<0.05）. After nursing， forced expiratory volume in the first second （FEV1）， forced expiratory volume/forced vital capacity in the first second （FEV1/FVC） and vital capacity （VC） of the research group were higher than those of control group （P<0.05）. After nursing， the all scores of quality of life in the research group were higher than those of control group （P<0.05）. Conclusion： Case care management mode can improve the coping style of ACOS patients， promote the recovery of lung function and improve the quality of life of patients， which is worthy of clinical promotion.
　　 [Key words] ACOS Case nursing management mode Coping style
　　 First-author’s address： Jingdezhen First People’s Hospital， Jingdezhen 333000， China
　　 doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2020.13.020
　　 哮喘和慢性阻塞性肺疾病（慢阻肺）是兩种不同类型疾病，两者在发病机制、临床特点及治疗重点上存在一定差异，但在危险因素及炎症特征等方面存在部分重叠，临床在区分哮喘和慢阻肺时具有一定难度[1-2]。哮喘-慢阻肺重叠综合征（ACOS）是指哮喘和慢性阻塞性肺疾病两种疾病并存，以持续性气流受限为主要特征，还具有慢性气道炎症、气道高反应、反复发作性咳嗽、喘息等与哮喘和慢阻肺相关特征，这在一定程度上增加治疗难度及社会经济成本的消耗，是重要的社会问题[3-4]。研究发现，ACOS较单纯哮喘或慢阻肺临床症状表现更加严重，发作更加频繁，肺功能减退更加明显，病死风险更高[5-6]。同时，ACOS因具有哮喘和慢阻肺两种疾病特点，治疗难度更大，治疗期间影响疾病控制、治疗的危险因素较多，给患者身心健康及日常生活造成较大的负面影响，若不加强护理干预则会影响治疗效果及患者生活质量，不利于患者预后。个案护理管理模式是一种管理性护理方法，能够在一定程度上提升临床护理质量，在满足不同患者的护理需求中具有重要作用[7-8]。为此，本研究在ACOS患者中采用个案护理管理模式，旨在探讨其对患者应对方式、肺功能及生活质量的影响，现报道如下。 　　1 资料与方法
　　1.1 一般资料 选取2017年7月-2018年7月本院收治的ACOS患者126例.纳入标准：（1）均符合ACOS诊断标准;（2）精神、智力正常，能够自主交流;（3）对本研究涉及疗法耐受。排除标准：（1）合并其他脏腑器官器质性病变者;（2）合并结核病、恶性肿瘤或感染性疾病者;（3）合并精神疾病或智力、听力、语言障碍者。按随机数字表法分为对照组与研究组，每组63例。所有患者及家属均知情同意并签署知情同意书，本研究已经医院伦理委员会批准。
　　1.2 方法 两组均采用糖皮质激素+长效β2受体激动剂治疗方案。沙美特罗替卡松粉吸入剂（生产厂家：Glaxo Operations UK Limited，批准文号：注册证号H20090242，规格：50 μg︰500 μg）吸入治疗，1吸/次，每隔12 h给药1次;若治疗效果不佳或重症者则加用长效抗胆碱药噻托溴铵粉雾剂（生产厂家：正大天晴药业集团股份有限公司，批准文号：国药准字H20060454，规格：18 μg）吸入治疗，
　　18 μg/次，1次/d。对照组在住院期间给予常规护理。包括基础护理、体位护理、呼吸道护理、环境管理、用药指导、健康教育等，出院后电话常规进行随访及门诊指导，为期4个月。研究组采用个案护理管理模式。（1）明确管理目标，以促使患者在参与研究期间得到最佳护理服务，并在护理管理期间建立有效的自我管理，改善自我应对方式。（2）建立护理管理小组。由科室护士长为组长，心理治疗师、营养师、康复治疗师和专业综合水平高的护理人员组成个案护理管理小组，进行专业培训，考核合格后参与临床工作。（3）确定护理管理内容。①在患者住院及出院期间详细收集患者资料，包括疾病控制情况、用药情况、生活环境、疾病认知、应对方式、生活质量等，并灵活应用各种量表量化评估患者情况，住院期间每周1次，出院后每个月1次。②制定阶段性护理计划。根据患者临床症状、肺功能、生理健康程度等制定阶段性、个体化用药、饮食、运动、肺康复训练计划，纠正患者不良生活习惯，养成健康的生活方式。③分组心理认知干预。根据患者年龄、病情、心理状态、认知度进行分组管理，定期进行ACOS相关知识及日常管理健康宣教指导，对于存在不良心理者及时进行心理疏导。④组织个案讨论会。每个月组织1次病友交流会，对患者计划完成情况进行评估，对于完成良好者给予鼓励，要求其分享管理经验，对于完成不佳者分析原因，提出解决方法。（4）实施方式。在患者住院期间通过床边一对一讲解、团体讲座进行护理管理，患者出院后利用微信定时随访，对患者居家管理情况进行实时了解、指导，并保持手机24 h开机，确保电话、微信两种方法实时沟通。为期4个月。
　　1.3 观察指标与判定标准 （1）比较两组应对方式评分。分别于护理前及护理4个月后采用简易应对方式问卷（simplified coping style questionnaire，SCSQ）量化评估两组应对方式，从积极应对（12条目）、消极应对（8条目）两方面评价，采用4级评分法计分（0～3分），积极应对评分高，且消极应对评分低则应对方式越积极[9]。（2）比较两组肺功能。分别于护理前及护理4个月后应用S-980AⅢ肺功能测试仪[四川思科达科技有限公司，注册证编号：国食药监械（进）字2014第2214280号]测定患者第1秒用力呼气容积（FEV1）、第1秒用力呼气容积/用力肺活量（FEV1/FVC）及肺活量（VC）。（3）比较两组生活质量评分。分别于护理前及护理4个月后应用健康调查简表（the MOS item short from health survey，SF-36），从心理健康、軀体疼痛、生命活力、躯体功能、情感职能、生理职能、社会功能、总体健康8个维度评估患者生活质量，共计36个条目，每个维度最高评分100分，评分越高表示生活质量越好[10]。
　　1.4 统计学处理 采用SPSS 20.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用（x±s）表示，组间比较采用独立样本t检验，组内比较采用配对t检验;计数资料以率（%）表示，比较采用字2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
　　2 结果
　　2.1 两组一般资料比较 研究组女25例，男38例;年龄55～87岁，平均（70.59±5.79）岁;病程2～29年，平均（16.75±3.34）年。对照组女24例，男39例;年龄54～85岁，平均（70.51±5.82）岁;病程2～29年，平均（16.72±3.31）年。两组一般资料比较，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
　　2.2 两组应对方式评分比较 护理前，两组积极与消极应对评分比较，差异均无统计学意义（P>0.05）。护理后，两组积极应对评分均高于护理前，而消极应对评分均低于护理前，差异均有统计学意义（P<0.05）。护理后，研究组积极应对评分高于对照组，而消极应对评分低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表1。
　　2.3 两组肺功能比较 护理前，两组FEV1、FEV1/FVC与VC比较，差异均无统计学意义（P>0.05）;护理后，两组FEV1、FEV1/FVC与VC均高于护理前，且研究组FEV1、FEV1/FVC与VC均高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表2。
　　2.4 两组生活质量评分比较 护理前，两组各项生活质量评分比较，差异均无统计学意义（P>0.05）;护理后，两组各项生活质量评分均高于护理前，且研究组各项生活质量评分均高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表3。
　　3 讨论
　　 全球哮喘防治创议和全球慢性阻塞性肺疾病创议在2014年第一次明确ACOS概念，该病同时具有哮喘及慢阻肺的特征，并具有本身特性[11]。ACOS病程长，现阶段尚不能治愈，临床需要终身治疗，但因ACOS临床症状严重，发作频率高，长期治疗过程中患者应对方式对疾病控制具有重要影响[12-13]。同时，ACOS促发因素多，疾病的发生、发展及治疗受患者日常生活习惯的影响，饮食不节、吸烟、喝酒、活动不当等均会引起ACOS急性发作，进而加重肺功能损害，具有较高的护理需求。 　　 常规护理干预仅在入院时和出院前进行健康宣教指导，难以实时、全面掌握患者病情变化及自身情况，致使患者在面对症状急性发作等突发情况时措手不及，不利于症状的及时控制，易加剧肺功能损害，增加对患者日常生活的影响[15-16]。同时，常规护理多侧重于对临床治疗及疾病症状的对症护理，忽视患者主观能动性对疾病治疗、控制的影响，进而影响患者对疾病及护理的态度及应对方式，不利于护理措施的贯彻落实，影响患者疾病控制效果。本研究结果显示，研究组护理4个月后的SCSQ问卷积极应对维度评分、FEV1、FEV1/FVC、VC水平和各项SF-36生活质量量表评分均高于对照组（P<0.05）。说明个案护理管理模式在改善ACOS患者应对方式、增强患者肺功能、提升患者生活质量中具有重要作用。周春香等[17]研究结果显示，慢阻肺患者实施个案护理管理模式利于改善患者肺功能，提升其生活质量，与本研究相似，进一步证明个案护理管理模式的应用价值。个案护理管理模式是一种集合评估、计划、协调、服务、监测为一体的护理系统，通过个案管理者负责整合、协调各类专业人员意见，在护理管理期间根据患者需求提供连续性、整体性护理服务，并达到品质、效益兼顾的效果[18-20]。本研究在ACOS患者中采用个案护理管理模式，根据ACOS患者个体需求确立护理管理目标，并定期进行综合性、系统化评估，以实时掌握患者疾病状况及病情变化，从而制定、实施最适宜、最全面的护理服务，最大限度满足患者心理、認知、病情控制、肺康复等多方面的需求，有效改善患者不良情绪及认知，促使患者积极面对疾病及治疗，提升护理干预质量，增强疾病控制效果，改善肺功能，减轻疾病对日常生活的影响。同时，本研究在住院及出院期间通过多种方法实时疏导患者不良心理，纠正患者不良生活习惯，从而促使患者尽早适应病后生活，改善其应对方式，且持续性微信远程干预更能有效控制ACOS危险因素，降低疾病反复发作对肺功能的影响，改善患者生活质量，利于远期预后。此外，在实施护理管理前在医院建立专业个案管理小组，并有多学科专业人员的参与患者的综合状况评估及护理管理计划的制定，从而提升临床护理的全面性、专业性及科学性，有效提高临床护理服务质量，且在各学科交流中不断能够提升各部门配合度及护理人员协调能力、专业能力，实现护理的持续质量改进，具有临床推广意义。
　　 综上所述，ACOS患者实施个案护理管理模式效果显著，利于改善患者应对方式，促进其肺功能改善，提升患者的生活质量，预后较好，值得临床推广。
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　　（收稿日期：2019-11-05） （本文编辑：田婧）
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