健康教育在显微手术治疗胶质瘤手术室护理中的应用及对患者预后的影响

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　　 【摘要】 目的：探討健康教育在显微手术治疗胶质瘤手术室护理中的应用及对患者预后的影响。方法：选择2017年2月-2019年7月本院接受显微手术治疗的胶质瘤患者94例为研究对象。根据随机数字表法将其分为对照组和观察组，每组47例。对照组实施常规护理，观察组在对照组基础上实施健康教育干预。比较两组患者临床指标、干预前后应激反应、干预后生活质量及并发症发生情况。结果：观察组的术中出血量、术中心率、术中收缩压均低于对照组，手术时间、住院时间均短于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。干预后，两组IL-6、CRP水平均低于干预前，且观察组均低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。干预后，两组ACTH、NE水平均高于干预前，且观察组均高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。干预后，观察组自我护理、心理健康、社会功能、语言交流、运动功能评分均高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。观察组术后并发症发生率为8.51%，明显低于对照组的25.53%，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：对胶质瘤患者进行显微手术治疗的过程中实施健康教育干预，能够改善患者临床指标，有效降低应激反应，明显提升患者的术后生活质量，降低了术后并发症的发生率，具有很好的推广价值。
　　 【关键词】 健康教育 胶质瘤 临床指标 应激反应 生活质量
　　 Application of Health Education in Operating Room Nursing for Microsurgical Treatment of Glioma and Its Influence on the Prognosis of Patients/WU Xia. //Medical Innovation of China， 2020， 17（13）： 0-090
　　 [Abstract] Objective： To explore the application of health education in operating room nursing for microsurgical treatment of glioma and its effect on the prognosis of patients. Method： A total of 94 glioma patients who underwent microsurgery in our hospital from February 2017 to July 2019 were selected as the study subjects. According to the random number table method， they were divided into control group and observation group， 47 cases in each group. The control group received routine nursing， and the observation group received health education intervention on the basis of the control group. Clinical indicators， stress response before and after intervention， quality of life after intervention and occurrence of complications were compared between the two groups. Result： The intraoperative blood loss， intraoperative center rate and intraoperative systolic blood pressure in the observation group were lower than those in the control group， and the operative time and hospitalization time were shorter than those in the control group， with statistically significant differences （P<0.05）. After the intervention， the levels of IL-6 and CRP in the two groups were lower than those of before the intervention， and the observation group were lower than those in the control group， with statistically significant differences （P<0.05）. After the intervention， the ACTH and NE levels in the two groups were higher than those of before the intervention， and the observation group were higher than those in the control group， with statistically significant differences （P<0.05）. After intervention， scores of self-care， mental health， social function， language communication and motor function in the observation group were all higher than those in the control group， with statistically significant differences （P<0.05）. The incidence of postoperative complications in the observation group was 8.51%， significantly lower than 25.53% in the control group， with statistically significant differences （P<0.05）. Conclusion： Health education intervention in the course of microsurgical treatment of glioma patients can improve the clinical indicators of patients， effectively reduce the stress response， significantly improve the postoperative quality of life of patients， reduce the incidence of postoperative complications， has a good promotion value. 　　 [Key words] Health education Glioma Clinical indicators Stress response Quality of life
　　 First-author’s address： Tieling Central Hospital， Tieling 112000， China
　　 doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2020.13.021
　　 胶质瘤是源自神经上皮的肿瘤，统称为脑胶质瘤，占颅脑肿瘤的50%左右，是一种常见的原发性颅内肿瘤[1]。胶质瘤根据其占位效应及影响的脑区功能不同所表现出症状也不同，主要表现症状为头痛、恶心、呕吐、癫痫、视物模糊、言语障碍、运动障碍等[2-3]。随着微创时代的到来，显微手术成为临床中主要的治疗方式，显微手术虽然创伤小、更为安全，但患者往往对手术治疗知识和认识缺乏，产生恐惧、紧张、焦虑的情绪，影响手术水平，术后护理知识及技巧的匮乏，影响预后恢复效果[4-5]。因此，在患者手术室护理中予以健康教育尤为重要。本研究对本院接受显微手术治疗的胶质瘤患者实施健康教育干预，现报道如下。
　　1 资料与方法
　　1.1 一般资料 选择2017年2月-2019年7月本院接受显微手术治疗的胶质瘤患者94例为研究对象。纳入标准：（1）均确诊为胶质瘤且均需进行手术治疗且手术成功;（2）临床资料完整。排除标准：（1）合并心脑血管疾病、恶性肿瘤及结核性疾病者;（2）妊娠及哺乳期女性;（3）具有精神及语言障碍者。将其随机分为对照组和观察组，每组各47例。患者均对本研究知情并签署知情同意书，研究经医院伦理委员会批准。
　　1.2 方法 患者均接受胶质瘤显微手术治疗。（1）对照组采用常规护理，包括术前各项检查、告知患者及家属手术流程及术中注意事项、术中加强对患者血压、心率、血氧饱和度各项生命体征监测、术后护理要点及饮食指导。（2）观察组在对照组常规护理基础上，加强手术室健康教育干预，具体干预措施如下。①术前健康教育：责任护士在接到手术通知单的前1 d应该做好术前准备工作，对患者的病例进行仔细研究，了解患者的一般情况如各项检查结果及以往病史、手术方案及手术部位情况。然后术前到病房向患者自我介绍及详细介绍麻醉师及主刀医生，指导患者手术前的注意事项如麻醉方式、如何配合麻醉师进行麻醉、术中可能出现的问题。大多数患者都是首次手术，都会产生恐惧、焦虑不安的心理，应指导患者进行呼吸功能放松训练，同时指导患者正确翻身及排便为术后做好准备[6]。做好术前健康教育后及时询问患者及家属还有哪些疑问及担忧，为其进行详细解答，保证患者保持良好的心态面对手术。②术中健康教育：进入手术室后，护士应做好查对工作，并对患者做好安抚工作，消除其紧张及陌生感，迅速建立静脉通道，全身麻醉开始时应告知患者并教其配合麻醉穿刺体位[7]。手术进行时，护士应时刻陪在患者身边，随时观察患者的病情变化，同时做好医生的配合工作，手术结束后，及时擦拭血迹，做好保暖措施，将患者送回病房，告知家属手术成功情况。③术后健康教育：术后及时告知患者及家属术后注意事项，严密监测患者血压、心率等指标，防止发热，叮嘱家属注意切口感染，每天清洁口腔，特别注意眼鼻耳的护理，防止患者咳嗽发生时阻碍呼吸功能的情况。患者术后2 h予以高营养、易消化食物进行早期肠营养支持[8]。保证患者睡眠质量，避免脑水肿的发生。同时定期做好随访工作，指导患者定期复查。
　　1.3 观察指标及判定标准 （1）比较两组患者临床指标。（2）比较两组护理前后应激反应相关指标。采用酶联免疫吸附法检测患者血清白细胞介素-6（IL-6）、C反应蛋白（CRP）、促肾上腺皮质激素（ACTH）、去甲肾上腺素（NE）水平[9]。（3）比较两组干预后的生活质量评分情况。采用生活质量量表（SF-36）评估患者生活质量，量表包括自我护理、心理健康、社会功能、语言交流、运动功能五个方面，每项总分100分，评分越高说明生活质量越好[10]。（4）比较两组术后并发症发生情况。
　　1.4 统计学处理 采用SPSS 18.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用（x±s）表示，组间比较采用t检验，组内比较采用配对t检验;计数资料以率（%）表示，比较采用字2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
　　2 结果
　　2.1 两组一般资料比较 对照组男29例，女18例;年龄30～78岁，平均（49.00±3.13）岁;病程4～8个月，平均（5.11±0.22）个月;分布位置：额叶18例、顶叶15例、颞叶14例。观察组男27例，女20例;年龄31～77岁，平均（50.00±1.65）岁;病程3～8个月，平均（5.23±0.65）个月;分布位置：额叶16例、顶叶16例、颞叶15例。两组患者一般资料比较，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
　　2.2 两组患者临床指标比较 观察组的术中出血量、术中心率、术中收缩压均低于对照组，手术时间、住院时间均短于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表1。
　　2.3 两组干预前后应激反应相关指标比较 干预前，两组IL-6、CRP、ACTH、NE水平比較，差异均无统计学意义（P>0.05）;干预后，两组IL-6、CRP水平均低于干预前，且观察组均低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）;干预后，两组ACTH、NE水平均高于干预前，且观察组均高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。
　　见表2。
　　2.4 两组干预后生活质量评分比较 干预后，观察组自我护理、心理健康、社会功能、语言交流、运动功能评分均高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表3。
　　2.5 两组术后并发症发生情况比较 观察组术后并发症发生率为8.51%，明显低于对照组的25.53%，差异有统计学意义（字2=8.345，P<0.05），见表4。 　　3 讨论
　　 胶质瘤是临床中常见的一种肿瘤，该肿瘤具有极大的活动性，胶质瘤内部产生的组织毒液及溶解性物质能够逐渐入侵周围细胞引起脑神经损伤，因此一旦确诊为胶质瘤必须采取及时有效的治療[11-12]。手术治疗是治疗胶质瘤的主要方式，人的脑组织是一个极其复杂的组织，在手术操作过程中很难避免对脑组织的伤害，而传统的手术切除对脑神经功能有较大的伤害，可对患者的术后恢复及生活质量产生较大的影响[13]。
　　 随着微创技术的发展，显微镜技术被广泛应用于临床手术治疗中，脑胶质瘤采用显微手术治疗，在显微镜的作用下可以更加准确的将肿瘤与脑组织区别开来，以及清晰地显示周围神经血管分布，最大程度降低对周围组织的伤害，能够安全、有效的切除胶质瘤[14-15]。但大部分患者由于缺乏对疾病、手术知识及治疗的了解，无论面对哪种手术都会产生焦虑、恐惧的心理，而手术中不良的情绪波动会不可避免地出现应激反应，影响手术的顺利进行，导致各种意外的发生。然而大部分肿瘤疾病主要采取手术治疗，在手术治疗中予以多方面的健康教育干预，可以缓解患者的不良心理，使其以积极乐观的良好心态面对手术，提高手术治疗的依从性，增加配合度，顺利度过手术期，有效降低术后各种并发症的发生，提升患者生活质量[16-17]。本研究对本院患者在显微手术中予以健康教育干预，通过术前对责任护士、主刀医生、麻醉师的详细介绍消除患者的陌生感，同时对术前麻醉方式、技巧及术前呼吸功能放松锻炼的指导等方面的健康教育，可以消除患者的紧张、焦虑不安的心理，有助于提高患者治疗依从性，积极配合手术顺利完成[18]。结果显示观察组的术中出血量、术中心率、术中收缩压均低于对照组，手术时间、住院时间均短于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。手术治疗属于一种创伤性治疗，术中患者会出现各种应激反应，其情绪波动更会增加应激反应程度，通过对患者术中各项指标的实时监控及安抚患者的不良情绪，能有效降低患者的不良应激反应[19-20]。结果显示干预后，观察组IL-6、CRP水平均低于对照组，ACTH、NE水平均高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。胶质瘤患者术后如果护理不当会引发严重的并发症，严重影响患者的日后生活[21]。本研究对患者予以术后康复措施健康教育，同时注重对患者的营养摄入及饮食搭配、睡眠质量进行教育，有助于患者术后快速恢复，降低并发症的发生，提升生活质量。结果显示干预后，观察组自我护理、心理健康、社会功能、语言交流、运动功能评分均高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。观察组术后并发症发生率为8.51%，明显低于对照组的25.53%，差异有统计学意义（P<0.05）。
　　 综上所述，对胶质瘤患者进行显微手术治疗过程中给予健康教育干预，能够改善患者术中指标，有效降低应激反应，明显提升患者的术后生活质量，降低术后并发症的发生率，具有很好的推广价值。
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　　（收稿日期：2019-11-04） （本文编辑：姬思雨）
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