以家庭为中心的延续性护理在剖宫产产后康复中的应用分析

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　　 【摘要】 目的：分析以家庭为中心的延续性护理在剖宫产产后康复中的应用效果。方法：选取2018年3月-2019年7月笔者所在医院剖宫产产妇98例，依据建档时间不同分为研究组（n=49）、对照组（n=49）。对照组予以常规出院护理干预，研究组在对照组基础上采取以家庭为中心的延续性护理干预，比较两组知识掌握度、并发症发生率、干预前后生活质量、护理满意度。结果：研究组知识掌握度为95.92%，高于对照组的79.59%，并发症发生率8.16%，低于对照组的24.49%（P<0.05）;干预2个月后，研究组生活质量评分高于对照组（P<0.05）;研究组护理满意度93.88%，高于对照组的77.55%（P<0.05）。结论：以家庭为中心的延续性护理应用于剖宫产产妇，能提高产妇产后知识掌握度、护理满意度、生活质量，降低产后并发症发生率，促进产妇产后康复。
　　 【关键词】 剖宫产 产后康复 以家庭为中心的延续性护理 生活质量
　　 doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2020.10.037 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2020）10-00-03
　　 Analysis on the Application of Family-centered Continuous Nursing in the Post-cesarean Section Rehabilitation/HONG Ying. //Chinese and Foreign Medical Research， 2020， 18（10）： -91
　　 [Abstract] Objective： To analyze the effect of family-centered continuous nursing in the post-cesarean section rehabilitation. Method： From March 2018 to July 2019， 98 cases of parturients in cesarean section in our hospital were selected and divided into study group （n=49） and control group （n=49） according to the different filing time. The control group received routine discharge nursing intervention， and the study group adopted family-centered continuous nursing intervention on the basis of the control group. Compared the knowledge mastery， incidence of complications， quality of life before and after intervention， and nursing satisfaction of the two groups. Result： The knowledge level of the study group was 95.92%， higher than 79.59% of the control group， and the complication rate was 8.16%， lower than 24.49% of the control group （P<0.05）. After 2 months of intervention， the quality of life score of the study group was higher than that of the control group （P<0.05）. The nursing satisfaction of the study group was 93.88%， higher than 77.55% of the control group （P<0.05）. Conclusion： The application of family-centered continuous nursing in cesarean section can improve postpartum knowledge， nursing satisfaction and quality of life， reduce the incidence of postpartum complications， and promote postpartum recovery.
　　 [Key words] Cesarean section Postpartum rehabilitation Family-centered continuous nursing Quality of life
　　 First-author’s address： Ezhou Hospital of Traditional Chinese Medicine， Ezhou 436000， China
　　 隨着剖宫产技术的成熟、自然分娩的剧痛、二胎政策开放（产妇年龄偏大）等因素，产妇更倾向于选择剖宫产进行分娩，而剖宫产承担着更高的产后风险，子宫恢复时间通常要在6周左右，恶露20～40 d才能排净，切口愈合需1～2个月[1-3]。故剖宫产产妇的护理干预不应只局限于院内，延伸至家庭而进行的合理有效干预对产妇恢复至关重要。以家庭为中心的延续性护理由医护人员、产妇、家属共同参与，可为产妇提供专业的院外指导，使护理服务得以延续，提高产妇及家属保健知识，促进产妇身心健康，提高整体护理质量[4-5]。基于此，本研究选取笔者所在医院98例剖宫产产妇，分组探讨以家庭为中心的延续性护理对其的影响，现报告如下。 　　1 资料与方法
　　1.1 一般资料
　　 选取2018年3月-2019年7月笔者所在医院98例剖宫产产妇，纳入标准：均为单胎妊娠，在笔者所在医院行剖宫产术，术后胎儿无严重疾病者;孕周37～42周;临床资料完整;排除标准：盆腔炎、乳腺发育受损者;合并高血压、糖尿病等慢性病产妇;认知功能障碍者;合并免疫系统、凝血系统疾病者;新生儿有先天性疾病。依据建档时间不同分两组。研究组49例，年龄22～40岁，平均（30.41±4.03）岁;初产妇28例，经产妇21例。对照组49例，年龄22～38岁，平均（29.97±3.96）岁;初产妇27例，经产妇22例。两组基线资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），有可比性。患者均知情本研究并自愿签署知情同意书。本研究经笔者所在医院伦理委员会审批通过。
　　1.2 方法
　　1.2.1 对照组 采取常规出院护理干预，行常规口头出院宣教，发放健康手册（内容包括产褥期护理、母乳喂养知识等），指导产妇进行盆底肌肉收缩、放松运动（5～10次/d），子宫复旧（环形按摩子宫），母乳喂养刺激子宫收缩，每月电话随访1次等。
　　1.2.2 研究组 在对照组基础上采取以家庭为中心的延续性护理干预，具体如下：（1）建立延续性护理小组，由专科医师、心理医师、护理人员组成，由同一专家进行培训，2次/周，合格后予以录用;由小组成员制作产妇联系卡，包括产妇基础资料（年龄、家属及产妇固定电话等）、主管医生坐诊时间、小组人员联系方式等。（2）以家庭为中心的延续性护理干预，①出院前1 d，发放母婴健康教育调查表，调查产妇出院后健康需求，并评估产妇及新生儿情况，据此为产妇及家属侧重不同的讲解、亲身演示健康教育视频，并耐心解答家属及产妇疑问;出院时将联系卡发放给产妇、家属各一张，并讲解使用方法，若产妇出现尿潴留、盆腔疼痛等情况，及时拨打联系卡上的电话，向小组人员寻求帮助。②微信干预，于产妇出院时邀请产妇及各自家属加入微信群，每天至少1名组内成员在线，回答产妇及家属问题，对于不懂的问题可在群内讨论，可由组内医师予以专业解答;每周3次分享母乳喂养（按需哺乳、清洁乳头）、形体恢复（在体操垫上做形体恢复操，30 min/次，1次/d，随时间延长做操时间，但不宜超过1 h/次）、产妇饮食（高蛋白、高维生素，口感清淡易吸收，列举食物种类及营养成分供产妇及家属学习）等视频或文章，要求家属认真观看或阅读，督促产妇日常康复护理;设置温馨提醒家属定期为小儿接种疫苗、产妇定期回院复诊。③家庭随访，每2周进行1次组内人员访视，内容包括：询问家属产妇心情、睡眠等情况，并与产妇交流，倾听产妇心理需求，鼓励产妇说出苦恼，宣泄不良情绪，指导家属多关心、陪伴产妇，产妇多与新生儿接触，可在家中播放产妇喜欢的音乐（以轻快积极为主;1次/d），与产妇一起公园散步（1 h/次，1次/d），保证产妇7～8 h睡眠;检查产妇母乳喂养姿势、恶露颜色与量、子宫底高度及新生儿体重、头围、脐部等情况，并予以指导，告知产妇注意清洁与功能锻炼，同时再次嘱咐家属产后42 d内禁止性生活，42 d后同房注意做好避孕、清洁工作，避免感染。
　　 两组均干预2个月。
　　1.3 观察指标及评价标准
　　 （1）统计比较两组知识掌握度、并发症（尿潴留、便秘、切口愈合不良、盆腔疼痛）发生率，知识掌握度问卷，设计20条，包括产后功能锻炼、卫生、新生儿护理等，总分100分，其中掌握：总分≥80分;基本掌握：60～79分;未掌握：<60分，知识掌握度=（掌握+基本掌握）/总例数×100%。（2）比较两组干预前后生活质量，对产妇日常活动、精神状况、社会功能、食欲、睡眠进行评价，4级评分法总分20分，得分越高，生活质量越好。（3）使用纽卡斯尔护理服务满意度量表（NSNS）评估两组护理满意度，分非常不满意（<38分）、不满意（38～56分）、一般满意（57～75分）、满意（76～94分）、非常满意（95分），护理满意度=（非常满意+满意）/总例数×100%。
　　1.4 统计学处理
　　 本研究数据采用SPSS 22.0统计学软件进行分析和处理，生活质量等计量资料以（x±s）表示，采用t检验，知识掌握度、并发症发生率、护理满意度等计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
　　2 结果
　　2.1 知识掌握度、并發症发生率
　　 研究组知识掌握度95.92%，高于对照组的79.59%，并发症发生率8.16%，低于对照组的24.49%（P<0.05）。见表1。
　　2.2 生活质量
　　 干预前两组生活质量评分比较，差异均无统计学意义（P>0.05）;干预2个月后，研究组生活质量评分高于对照组（P<0.05），见表2。
　　2.3 护理满意度
　　 干预2个月后，研究组非常满意26例，满意20例，一般满意3例，不满意0例、非常不满意0例;对照组非常满意17例，满意21例，一般满意6例，不满意4例，非常不满意1例。研究组护理满意度93.88%（46/49），高于对照组的77.55%（38/49），差异有统计学意义（字2=5.333，P=0.021）。
　　3 讨论
　　 一直以来，产科护理基本止于产妇出院，出院后产妇只能通过复诊才可得到相应指导，难以满足产后护理需求，且剖宫产孕妇恢复期较长，易发生并发症，而家属与产妇缺乏相应的健康知识，难以保证产褥期剖宫产产妇对保健与康复的需求[6-9]。医疗护理服务从院内延伸到院外已是卫生发展的趋势，而以家庭为中心的延续性护理正是院内护理服务的延续与拓展，能有效解决患者出院后的健康问题，提高整体护理质量[10-12]。
　　 本研究结果显示，干预2个月后，研究组知识掌握度、护理满意度、生活质量评分高于对照组，并发症发生率低于对照组（P<0.05），提示，以家庭为中心的延续性护理能提高剖宫产产妇知识掌握度，促进产妇恢复，提高其对护理工作的认可。以家庭为中心的延续性护理通过建立并培训延续性护理小组，以确保护理服务专业度及同质化;出院时调查产妇出院后健康需求，据此予以侧重不同的健康教育与技能教学，提高产妇及其家属产褥期知识掌握，利于院外科学恢复，并将联系卡发给产妇及家属，以应对危险情况的发生;通过将产妇及家属加入微信群，以微信为平台，传播产妇健康恢复知识，并能提供及时的专业解答，并在家属督促下，利于产妇规律康复锻炼，促进恢复，提高生活质量;由组内人员进行家庭随访，发现产妇情绪、睡眠等问题，指导家属进行合理干预，并提供产妇、新生儿健康检查，全面提高院外护理质量，进而提高产妇对护理工作的认可。 　　 综上，以家庭为中心的延续性护理应用于剖宫产产妇，能提高产妇产后知识掌握、护理满意度、生活质量，降低产后并发症发生率，促进产妇产后康复。要求护理人员熟练掌握产后护理知识及技能，并具有良好的沟通表达能力。
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　　（收稿日期：2019-12-09） （本文编辑：郎序莹）
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