延续性护理对产妇产后盆底康复及生活质量的影响

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　　 【摘要】 目的：探究延续性护理对产妇产后盆底康复及生活质量的影响。方法：选取2017年2月-2019年2月于笔者所在医院进行分娩的产妇128例，根据护理方式的不同将其分为对照组与研究组，每组64例。对照组给予常规护理，研究组在对照组基础上采用延续性护理方案。比较两组产妇护理后盆底肌力恢复情况、护理前后生活质量、盆底功能康复情况。结果：研究组护理后盆底肌力优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。护理前两组生活质量比较，差异无统计学意义（P>0.05）;护理后研究组生活质量优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。研究组产妇盆底功能康复总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：产妇产后采用延续性护理措施可显著改善其盆底肌力，增加其盆底功能，并显著改善产妇产后生活质量。
　　 【关键词】 延续性护理 常规护理 产妇 产后盆底康复 生活质量
　　 [Abstract] Objective： To explore the effect of continuous nursing on postpartum pelvic floor rehabilitation and quality of life. Method： A total of 128 cases of puerpera who gave birth in our hospital from February 2017 to February 2019 were selected. According to the different nursing methods， they were divided into the control group and the study group， 64 cases in each group. The control group was given routine nursing， and the study group adopted continuous nursing plan on the basis of the control group. The recovery of pelvic floor muscle strength， quality of life and pelvic floor function after nursing were compared between the two groups. Result： The pelvic floor muscle strength in the study group after nursing was better than that in the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. There was no significant difference in quality of life between the two groups before nursing （P>0.05）. The quality of life of the study group was better than that of the control group after nursing， the difference was statistically significant （P<0.05）. The total effective rate of pelvic floor function rehabilitation in the study group was higher than that in the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion： Continuous nursing measures can significantly improve the pelvic floor muscle strength， increase the pelvic floor function and improve the quality of life of puerpera.
　　
　　 對于孕产妇而言妊娠是既漫长又痛苦的过程，因其身体走形等问题产妇的心理生理会出现不同程度变化，而且这一过程也是产妇娩出胎儿使其脱离母体，胎儿成为独立个体的过程[1]。在产科分娩的过程中产妇的盆底结构及功能均会受到不同程度的损伤，直接对产妇盆底功能造成一定的影响，是诱发盆底功能性障碍疾病的主要因素之一[2]。盆底功能障碍性病症是临床妇产科治疗中较为常见的疾病，但因对相关知识的匮乏及无正确的认知，需给予针对性护理干预，因此提升产妇的产后生活质量及改善其盆底功能[3]。本次研究主要探究延续性护理对产妇产后盆底康复及生活质量的影响，现报告如下。
　　1 资料与方法
　　1.1 一般资料
　　 选取2017年2月-2019年2月于笔者所在医院进行分娩的产妇128例，依据护理方式的不同将其分为对照组与研究组，每组64例。纳入标准：（1）均为自然分娩，且为单胎;（2）新生儿身体均健康。排除标准：（1）患有较为严重心肺等器官类疾病的产妇;（2）护理依从性较差的产妇;（3）患有妊娠并发症的产妇如妊娠期高血压疾病;（4）正在参与其他研究的或中途退出者。研究组年龄23～34岁，平均（28.1±2.3）岁;妊娠周期37～41周，平均（38.9±1.1）周;其中初产妇38例，经产妇26例;教育程度：初中15例，高中21例，大学28例。新生儿中男31例，女33例;新生儿5 min  Apgar评分为8～10分，平均（9.1±0.3）分。对照组年龄25～36岁，平均（29.8±1.2）岁;妊娠周期38～41周，平均（39.2±0.4）周;其中初产妇31例，经产妇33例;教育程度：初中16例，高中24例，大学24例;新生儿中男38例，女26例;新生儿5 min Apgar评分为8～10分，平均（9.3±0.2）分。两组产妇一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），有可比性。 　　1.2 方法
　　1.2.1 对照组 给予常规性护理，常规出院前指导，内容包含向患者发放医院自制的产后护理手册，并对其中产妇疑惑的内容加以讲解，同时对产妇产后盆底功能锻炼进行常规指导，并留取联系方式，便于随访。
　　1.2.2 研究组 基于对照组基础上加之延续性护理措施，具体内容如下：（1）鉴于产妇的实际情况，为产妇制定出院护理计划。（2）建立微信群，实施健康宣教。医护人员系统全面地向产妇讲解产后护理及盆底功能障碍性疾病的相关知识，促使其能对产后护理及病症熟知，与此同时，微信分享等方式向产妇分享产后护理、盆底功能恢复的相关知识，促使其能了解，并对本着对自己负责的原则提升护理依从性，对于依从性较差或情绪沮丧的产妇，可使用微信视频功能给予一定的鼓励及安慰，并与其热情沟通，促使能尽快缓解不良心理状态。可建议产妇播放舒缓的轻音乐，缓解情绪。同时叮嘱产妇产褥期严禁盆浴、过度锻炼及性生活。为其调整饮食结构：确保产妇营养充足，从而保证新生儿的营养，建议产妇坚持少量多餐，并尽可能地多食用新鲜蔬果及高纤维、维生素含量高、蛋白质含量高的食材，对于部分因身材走样变形迫切想要减重瘦身的产妇，可于微信群中发送语音开导，向其告知何时瘦身效果最好，但需确保新生儿不会受干扰影响健康。盆底功能锻炼：对于产后盆底肌力恢复较差的产妇，可将其介绍至社区医院进行康复锻炼，如生物反馈电刺激疗法，使用神经肌肉刺激治疗仪给予盆底功能性康复治疗，时间30 min/次，2次/周，持续次数为10次;对于盆底功能可自行锻炼恢复的产妇可为其制定产后康复训练计划：可將锻炼内容以视频等方式发送至微信群，并对于不理解的部分进行指导，同时建议产妇平时进行产后缩肛训练，缩肛时间≥3 s/次，后放松，3次/d，训练时间为15～30 min/次。与产妇约定盆底功能复查时间，综合评估盆底恢复情况。
　　1.3 观察指标及评价标准
　　1.3.1 盆底肌力 检测并记录两组产妇护理后盆底肌力恢复情况。依据盆底肌力牛津分级系统进行分级，分为0～V级。0级：未感到阴道肌肉收缩;Ⅰ级：阴道肌肉颤动;Ⅱ级：阴道肌肉不完全收缩，持续2 s，重复2次;Ⅲ级：阴道肌肉完全收缩，持续3 s，重复3次，无抵抗;Ⅳ级：阴道肌肉完全收缩，持续4 s，重复4次，轻微抵抗;Ⅴ级：阴道肌肉完全收缩，持续5 s，重复5次，持续抵抗[4]。
　　1.3.2 生活质量 评定两组产妇护理前后生活质量。即评价其心理状态、健康教育、角色功能、母乳喂养，每项为10分，分值越高表明生活质量越好。
　　1.3.3 盆底功能康复情况 评价并统计两组产妇盆底功能康复情况。评价标准：盆底肌力为Ⅴ级，症状完全缓解且无不适感为显效;盆底肌力为Ⅲ、Ⅳ级，症状部分缓解且有轻微不适感为有效;盆底肌力为0～Ⅲ级，症状无改善迹象且严重不适为无效。总有效率=显效率+有效率。
　　1.4 统计学处理
　　 本研究数据采用SPSS 22.0统计学软件进行分析和处理，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
　　2 结果
　　2.1 两组产妇盆底肌力比较
　　 研究组护理后盆底肌力优于对照组，其中Ⅲ～Ⅴ级多于对照组，0～Ⅱ级少于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。
　　2.2 两组生活质量比较
　　 护理前两组生活质量比较，差异无统计学意义（P>0.05）;护理后研究组生活质量优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。
　　2.3 两组产妇盆底功能康复情况比较
　　 研究组产妇盆底功能康复总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表3。
　　3 讨论
　　 在妇产科临床中多数产妇分娩时均会产生不同程度的盆底功能性障碍，此类病症严重到一定的程度会威胁产妇产后恢复及身体健康[5]。部分产妇为初产妇，对于妊娠、分娩、产后自我护理知识及盆底功能性障碍病症等知识的匮乏，致使其在产后护理及喂养新生儿时会产生挫败感，心理上甚至会产生焦虑、抑郁情绪，从而对产妇产后的生活质量造成一定的影响，阻碍产妇产后身体各机能身体恢复[6]。因此在产后给予产妇延续性护理模式是极其必要的，优质合理有效的护理既能缓解产妇产后的不良心理状态，更能加快产后的康复[7]。相关临床研究证实，给予产妇产后延续性护理模式，能明显改善其盆腔功能及性功能，并有效恢复其机体功能，增强其责任心及产后母乳喂养的能力[8]。
　　 相关临床研究中在产妇娩出胎儿后，给予其有效的延续性护理方案，能有助于其进一步加深对盆底功能性障碍等相关知识的了解，并充分调动产妇的积极主动性，从而进一步提升其护理依从性[9]。因此本次研究主要探究延续性护理对产妇产后盆底康复及生活质量的影响，护理效果确切。本次研究结果显示，护理前两组生活质量比较差异无统计学意义（P>0.05）;护理后研究组生活质量优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），提示研究组采用延续性护理模式与对照组常规性护理模式对比，研究组的护理效果更好。席卫娟等[10]选取2017年1-12月的产妇86例随机分为两组进行护理对比，观察两组产妇产后生活质量，结果表明研究组护理后生活质量优于对照组，与本次研究结果一致。产妇积极配合医护人员进行产后康复训练，有效改善其产后体型，并明显提升产妇的机体素质及机体免疫力，从而改善其产后的生活质量，促使产妇尽快康复，另外在加之合理有效的心理疏导模式，可在一定程度上缓解其不良心理状态，利于产妇尽快地融入产后的生活[11]。
　　 大对数产妇娩出胎儿后，盆底肌肉与会阴均会产生不同程度的损伤，严重者甚至会影响预后的性功能[12]。产妇在分娩结束后，急需家人的陪伴及支持，产后护理、生物电刺激疗法及盆底功能康复训练是极其必要的。相关领域的专家认为产妇分娩时胎儿脱离母体时对盆底肌产生的压迫，会导致其松弛或损伤，严重者甚至会形成盆底功能障碍性疾病，从而影响产妇产后的性生活质量。研究结果表明，研究组护理后盆底肌力优于对照组（P<0.05），研究组产妇盆底功能康复总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），提示研究组延续性护理采用产后康复护理可明显改善产妇的盆底肌力，从而提升盆底功能。究其原因，研究组采用延续性护理模式，产妇产后给予生物反馈电刺激疗法，并实行科学有效的盆底肌康复训练及缩肛训练，同时给予心理疏导，促使其能积极主动的配合训练，在调整产妇不良心态的同时，提升其护理依从性，提升自我效能，从而进一步改善自身产后的生活质量。 　　 综上所述，产妇产后采用延续性护理措施可显著改善其盆底肌力，增加其盆底功能，并显著改善产妇产后的生活质量。
　　参考文献
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　　[12]罗方芳，张淑林.基于网络平台的延续性护理干预对初产妇产后自我保健能力及育婴行为的影响[J].医学临床研究，2018，35（7）：1329-1331.
　　（收稿日期：2019-09-09） （本文编辑：桑茹南）
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