不同时机的个体化产后盆底康复护理在产妇产后的效果比较

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　　[摘要]目的 比较不同时机的个体化产后盆底康复护理在产妇产后的效果。方法 选取2016年2月～2017年6月我院收治的260例产妇作为研究对象，按照个体化盆底康复护理的不同阶段及护理方式分为A、B、C、D组，每组各65例。A组产后42～56 d采用个体化盆底护理，B组产后57～70 d采用个体化盆底护理，C组产后71～91 d采用个体化盆底护理，D组产后42～56 d采用常规护理。比较四组的护理效果。结果 A、B、C组的盆底静息压分别为（58.71±3.11）、（57.16±6.91）、（58.18±3.11）cmH2O，高于D组的（39.10±9.50）cmH2O，差异有统计学意义（P<0.05）;A、B、C组的盆底收缩压分别为（58.91±2.77）、（59.32±3.63）、（59.42±1.74）cmH2O，高于D组的（43.92±2.81）cmH2O，差异有统计学意义（P<0.05）;A、B、C组的Ⅰ类肌纤维持续时间分别为（4.67±1.27）、（5.13±1.50）、（5.09±1.27）s，长于D组的（3.12±0.91）s，差异有统计学意义（P<0.05）;A、B、C组的Ⅱ类肌纤维收缩个数分别为（4.92±1.25）、（4.82±1.29）、（4.79±1.74）个，高于D组的（1.98±0.86）个，差异有统计学意义（P<0.05）。A、B组以及C组的上述指标比较，差异均无统计学意义（P>0.05）。结论 个体化盆底康复护理的实施有利于产妇产后盆底功能的恢复，而護理时机的选择对康复护理效果产生的影响较小。
　　[关键词]不同时机;个体化盆底护理;产后护理;护理效果
　　[中图分类号] R714.6          [文献标识码] A          [文章编号] 1674-4721（2019）2（a）-0226-03
　　[Abstract] Objective To compare the effect of individualized postpartum pelvic floor rehabilitation nursing at different times in postpartum puerpera. Methods A total of 260 puerpera who were admitted to our hospital from February 2016 to June 2017 were selected as research subjects. According to different stages and nursing methods of individualized pelvic floor rehabilitation nursing， they were divided into group A， group B， group C and group D， with 65 cases in each group. Individualized pelvic floor nursing was used in group A from 42 to 56 days after delivery. Individualized pelvic floor nursing was used in group B from 57 to 70 days after delivery. Individualized pelvic floor nursing was used in group C from 71 to 91 days after delivery. Routine nursing care was used in group D from 42 to 56 days after delivery. The nursing effects were compared among the four groups. Results The pelvic resting pressure in group A， group B and group C was （58.71±3.11）， （57.16±6.91）， （58.18±3.11） cmH2O respectively， higher than that of （39.10±9.50） cmH2O in group D， and the differences were statistically significant （P<0.05）. The pelvic floor systolic pressure in group A， group B and group C was （58.91±2.77）， （59.32±3.63）， （59.42±1.74） cmH2O respectively， higher than that of （43.92±2.81） cmH2O in group D， and the differences were statistically significant （P<0.05）. The duration of type I muscle fibers in group A， group B and group C was （4.67±1.27）， （5.13±1.50）， （5.09±1.27） s respectively， longer than that of （3.12±0.91） s in group D， and the differences were statistically significant （P<0.05）. The number of contraction of type Ⅱ muscle fibers in group A， group B and group C was 4.92±1.25， 4.82±1.29， 4.79±1.74 respectively， higher than that of 1.98±0.86 in group D， and the differences were statistically significant （P<0.05）. There were no statistically significant differences in the above indices among group A， group B and group C （P>0.05）. Conclusion The implementation of individualized pelvic floor rehabilitation nursing is beneficial to the recovery of postpartum pelvic floor function in puerpera. The selection of nursing timing has a less impact on the effectiveness of rehabilitation nursing care. 　　[Key words] Different times; Individualized pelvic floor nursing; Postpartum nursing care; Nursing effect
　　作为妇产科极为多见的病症，女性产后盆底功能障碍性病症的主要病理原因是盆底肌肉功能失调造成的子宫脱垂、大小便失禁甚至是性功能障碍等，在当前政策不断发展及“二孩”政策的开展下，产后盆底功能障碍发病率呈现为逐年上升的趋势，严重影响患者的生活质量。因此如何对这一病症进行改善，提高生活质量，提高患者满意度变得至关重要。本研究选取我院收治的260例产妇作为研究对象，旨在探讨产后不同阶段实施个体化盆底护理对产妇盆底功能的影响，现报道如下。
　　1资料与方法
　　1.1一般资料
　　选取2016年2月～2017年6月我院收治的260例产妇作为研究对象，按照个体化盆底康复护理的不同阶段及护理方式分为A、B、C和D组，每组各65例。A组中，年龄20～35岁，平均（28.26±1.85）岁;B组中，年龄21～34岁，平均（28.26±1.80）岁;C组中，年龄19～33岁，平均（28.20±1.85）岁;D组中，年龄20～35歲，平均（28.26±1.85）岁。各组的一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。患者及家属均知情同意本研究，并签署知情同意书，且本研究已经医院医学伦理委员会批准。
　　1.2方法
　　D组产妇产后接受常规护理，其余三组产妇产后在相应的时机接受个体化盆底康复护理干预。采用法国PHENIX公司生产的USB4/B8低频神经肌肉刺激治疗仪实施盆底康复治疗。在治疗前评估产妇的盆底功能、腹直肌分离、疤痕状态[1]，从而根据产妇是否伴发张力性尿失禁、会阴侧切口疼痛、盆腔脏器脱垂、疤痕疼痛、腹直肌分离等情况，帮助产妇制定个体化盆腔康复训练方案。每周开展两次康复训练，每次训练时间为半小时左右，训练5～8周，具体措施如下。①盆底肌低频电刺激：将神经肌肉刺激治疗头放置到产妇阴道内，使其与电极劲端相接触，通过实施不同频率的脉冲电流刺激，促进产妇盆底肌群得以强化。针对Ⅰ类肌纤维，将脉冲电流刺激频率控制在10～35 Hz;针对Ⅱ类肌纤维，将脉冲电流刺激频率控制在15～70 Hz。使产妇盆底肌支配神经受到影响，促进产妇盆底肌收缩。值得注意的是，在给予低频电刺激时，刺激电流强度以患者有强烈收缩感而无疼痛为限度[2]。通常选择10～25 mA，刺激时间为20 min[3]。对于盆底深肌层受损的产妇，可于其肌力弱处放置神经肌肉刺激治疗头;对于盆底浅层肌受到损伤的产妇，可适当向外移动神经肌肉刺激治疗头位置。而针对伴发会阴侧切口疼痛或疤痕疼痛的产妇，可以以tens电流进行刺激，并采用徒手按摩的方式给予其局部疤痕压痛点治疗;针对伴发盆腔脏器脱垂的产妇，可以先对其深肌层实施训练，而后再训练其浅肌层，逐渐增强产妇不同肌层的肌力。②生物反馈：利用产妇阴道中的测探头压装置，对其盆底肌收缩电信号进行检测，从而判定其收缩力大小，对盆腔特定肌群进行识别，培养产妇控制、改变盆底肌舒张、收缩的正确方法和习惯，锻炼其盆底肌肉。另外，让产妇主动收缩尿道、肛门和会阴，维持3～10 s，每次重复做15～20 min[4]。训练力度、持续时间可以实施Ⅰ类肌纤维训练;训练力度、速率等可实施Ⅱ类肌纤维训练。针对产妇肌纤维受损程度，调整训练时间。完成训练后，须指导产妇继续使用哑铃进行盆底肌肉收缩训练[5]。
　　1.3观察指标
　　观察并记录产妇的盆底静息压、收缩压、Ⅰ类肌纤维持续时间及Ⅱ类肌纤维收缩个数。
　　1.4统计学方法
　　采用SPSS 21.0统计学软件对数据进行分析，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
　　2结果
　　A、B、C三组的盆底静息压、收缩压、Ⅱ类肌纤维收缩个均数高于D组，Ⅰ类肌纤维持续时间长于D组，差异有统计学意义（P<0.05）;A、B、C三组的盆底静息压、收缩压、Ⅰ类肌纤维持续时间、Ⅱ类肌纤维收缩个数比较，差异均无统计学意义（P>0.05）（表1）。
　　3讨论
　　妊娠和分娩是一种较为特殊的女性生理阶段，这一过程中女性体内激素水平波动较大，且其盆底结缔组织胶原代谢发生了改变，从而削弱了盆底支持功能，导致其盆腔器官脱垂风险发生率升高。产后盆底肌训练指的是通过非手术方法实施的一种强化生理反馈功能的恢复性训练项目，具有无创、无痛等特点。尽管国际医学已经对于早期盆底肌肉训练的应用价值和预防脏器脱垂以及改善产妇生活品质的积极意义取得了一致的认同，但是，在我国该项技术仍然处于发展阶段。所以，产后康复护理开始实施的时间，对于产妇盆底功能的恢复有着重要影响。盆底肌肉收缩应针对产妇纤维类型的不同，进行分类实施，康复标准为Ⅰ类纤维优先，Ⅱ类纤维随后。提示产后越早开始康复护理模式，越有助于其盆底肌肉功能的恢复，且康复护理过程中，护理人员需采取合适的控制措施，对Ⅰ类纤维产妇收缩的持续时间以及训练的强度进行适当的控制。康复护理开展越早，且对于产后压力性尿失禁的治疗和预防效果越好。常规盆底肌肉康复治疗通常开始于产后42 d，这一时间有助于产妇盆底肌肉以及神经功能的唤醒，恢复其阴道最佳的敏感状态和大小，降低盆底障碍性疾病的发生概率。
　　盆底肌是由多层肌肉及筋膜构成，富含弹性纤维[6]，能够给予盆底脏器弹性和支持[7]，然而，由于妊娠期胎儿的逐渐长大，产妇的子宫也逐渐变大[8-10]，盆底肌肉长期受压迫[11]，发生损伤，被结缔组织取代，弹性降低且肌力下降[12]，引发盆腔器官脱垂，性功能障碍等情况。盆底功能正常对于维持女性健康具有重要意义[13]。因此，产后盆底肌的康复训练非常重要[14-15]。 　　本研究结果显示，A、B、C组的盆底静息压、Ⅱ类肌纤维收缩个数均有显著提升，Ⅰ类肌纤维持续时间延长，提示个体化盆底康复护理有利于产妇产后盆底功能的恢复，相较于常规护理，效果更为显著。同时也提示，盆底康复治疗能够提升盆底肌力，清除肌肉疲劳程度，提升肌电信号，促进产后盆底康复，并且不同时机实施个体化盆底康复护理对产妇产后盆底功能恢复均有显著效果，且护理时机不影响护理效果。另外，盆底康复治疗还能够提升性生活质量。
　　综上所述，在产妇产后护理中，个体化盆底康复护理的应用效果较为显著，能够促进产妇产后盆底功能的恢复。
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　　（收稿日期：2018-06-27  本文编辑：闫  佩）
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