孕中、晚期盆底肌锻炼对分娩方式及产后盆底功能的影响
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【摘要】 目的 观察分析孕中、晚期盆底肌锻炼对分娩方式及产后盆底功能的影响。方法 200例孕妇作为研究对象， 采用随机数字表法分为对照组和研究组， 每组100例。对照组孕妇产前行常规产检， 研究组孕妇在常规产检基础上配合孕中、晚期盆底肌锻炼。比较两组孕妇分娩方式及产后盆底功能分级。结果 研究组的自然分娩率83%高于对照组的69%， 差异具有统计学意义（P<0.05）。研究组孕妇产后盆底功能4～5级所占比例为68%， 显著高于对照组的32%， 差异具有统计学意义（P<0.05）。结论 加强孕中、晚期盆底肌锻炼， 可提高自然分娩率， 且可改善产后盆底功能， 作用显著。
【关键词】 孕中、晚期;盆底肌锻炼;分娩方式;产后盆底功能;影响
DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.08.026
女性盆底功能障碍是指盆底支持结构缺陷、损伤、功能障碍引起的疾病， 是危害女性身心健康的一种慢性病。临床上， 以压力性尿失禁、女性功能障碍、盆腔器官脱垂等为显著表现， 其中， 分娩损伤、妊娠、肥胖、长期腹压增加、神经损伤、盆底手术以及雌激素缺乏等都是常见的诱发因素。而妊娠分娩造成盆底支持结构损伤是最为常见的因素[1]。为了观察孕中、晚期盆底肌锻炼对分娩方式及产后盆底功能的影响， 本研究选取2018年1月～2019年11月收治的200例孕妇作为对象进行分组讨论。现在报告如下。
1 资料与方法
1. 1 一般资料 选择2018年1月～2019年11月本院接收的200例孕妇作为研究对象， 采用随机数字表法分为对照组和研究组， 每组100例。对照组孕妇年龄21～35岁， 平均年龄（28.41±3.11）岁;孕周36～41周， 平均孕周（38.94±0.98）周;69例初产妇， 31例经产妇。研究组孕妇年龄20～38岁， 平均年龄（29.47±3.16）岁;孕周35～41周， 平均孕周（38.74±1.25）周;72例初产妇， 28例经产妇。两组孕妇的一般资料比较， 差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。纳入标准：①单胎妊娠;②年龄20～40岁， 女性;③自愿参与本研究， 签署有知情同意书;④本研究得到医院伦理委员会的批准同意。排除标准：①不愿参与研究者;②年龄>40岁或者年龄<20岁者;③精神障碍、认知障碍者;④失语失聪、无法正常交流者;⑤严重肝脏、肾脏及心脏器质性疾病者;⑥长期服用减肥药或者自身缺少雌激素的孕妇。
1. 2 方法
1. 2. 1 对照组 孕妇产前行常规产检， 了解孕妇的疾病史， 进行常规检查， 观察外阴情况， 如果外阴可见红肿、硬结等现象， 应该进一步检查病症， 查看会阴的弹性与盆腔器是否下垂、脱落等， 观察有无尿失禁表现， 叮嘱孕妇定期产检。
1. 2. 2 研究组 孕妇在常规产检基础上配合孕中、晚期盆底肌锻炼， 具体锻炼方法如下。①推磨式训练， 按摩孕妇腹部， 增加肌肉硬度。指导孕妇坐在垫子上面， 双腿伸直， 两只手放在胸前， 双臂伸直， 吸气时， 双臂向左、右、后方移动， 呼气时， 向前移动。在此过程中， 孕妇尽可能与地面保持平行状态， 吸气还原后， 放松肢体。②向阳式锻炼， 主要目的在于提高盆底肌肉群， 增加产道弹性。指导孕妇两膝盖并拢， 双脚盘坐， 双手合十， 放在胸前位置， 吸气时， 提升双臂， 呼吸过程中， 恢复正常。③环腰旋转式训练， 目的在于增加腹部弹性。指导孕妇双膝弯曲， 盘坐在软垫上面， 抬起双手， 与地面保持平行状态， 且吸气过程中， 向右旋转肢体， 并慢慢恢复， 呼吸过程中， 向左旋转肢体并慢慢还原， 放松肢体， 伸直双腿。④风吹式训练， 目的在于提高腰部活性。指导孕妇坐在垫子上面， 双手交叉放在胸前， 慢慢伸直双臂， 掌心向上翻转， 身体向右转且慢慢恢复， 完成后， 向左转且慢慢恢复。⑤猫伸展式训练， 目的在于增加脊柱活性。指导孕妇双膝并拢， 跪立姿势立在坐垫上面， 吸气时， 抬头且挺胸， 臀部提起， 呼气时， 低头， 且抬起脊柱， 双手放在机体两侧， 慢慢并拢小腿。⑥抱腿压腹式训练， 目的在于增强大腿后部的肌肉弹性。指导孕妇保持仰卧位， 弯曲右膝， 手臂环抱小腿部分， 膝盖压低， 慢慢将头部向左膝盖与右膝盖旋转。⑦球式训练， 旨在提升产道柔韌性， 提高盆底肌肉弹性。指导孕妇挺胸收腹， 呼气中， 缓慢坐立在分娩球上， 慢慢吸气， 收缩肛部站起来， 放松身体。
1. 3 观察指标及判定标准 比较两组孕妇分娩方式及产后盆底功能分级。盆底功能评价：采取会阴肌力试法评价盆底肌功能， 机体放松后， 逐渐在孕妇阴道中放入右手的食指与中指， 两手指分开下压阴道肌肉， 叮嘱孕妇用最大与最快力度、速度收缩、放松阴道， 6 s时间内， 完成测试。0级：手指感觉不到肌肉收缩动作;1级：手指可以感到轻微收缩动作， 动作不持续;2级：可感受到肌肉收缩的时间持续2 s左右， 收缩连续2次;3级：肌肉收缩过程促使手指慢慢向上不移动， 收缩时间长达3 s， 收缩3次;4级：肌肉有效收缩， 手指的压力抵抗明显， 收缩时间长达4 s， 收缩4次;5级：肌肉收缩小明显， 手指压力抵抗明显， 收缩时间5 s， 且收缩至少5次[2]。分娩方式包括自然分娩与剖宫产。
1. 4 统计学方法 采用SPSS18.0统计学软件对数据进行处理。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验;计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异有统计学意义。
2 结果
2. 1 两组孕妇分娩方式比较 研究组的自然分娩率83%高于对照组的69%， 差异具有统计学意义（P<0.05）。见表1。
2. 2 两组孕妇产后盆底功能分级比较 研究组孕妇产后盆底功能4～5级所占比例为68%， 显著高于对照组的32%， 差异具有统计学意义（P<0.05）。见表2。 3 讨论
盆底肌是指封闭盆骨底的肌肉群， 肌肉群构成类似吊网状， 网中涉及有子宫、膀胱、尿道、直肠以及阴道等器官， 目的在于维持各器官位置正常， 保证各器官功能正常[3]。但是， 一旦盆底功能降低， 网状正常功能便会丧失， 无法维持机体各器官的正常位置， 危害孕妇的身心健康[4]。故此， 建议孕妇可采取盆底肌锻炼的方式提高盆底肌功能。
女性盆底由封闭骨盆出口的多层肌肉与筋膜构成， 承托盆腔脏器， 维持女性排尿、排便以及性生活等多种生理功能[5]。女性在妊娠以及分娩过程中， 容易对盆底支持系统产生不同程度上的损伤。1948年， Arnold Kegel最先提出盆底肌肉锻炼这一概念， 有意识地自主收缩以肛提肌为主的盆底肌肉， 增强控尿能力， 提高盆底肌肉力量[6]。这一方法不仅没有禁忌证， 且无副作用、并发症， 能够有效收缩尿道口、阴道以及肛门肌肉， 提高盆底肌紧张度以及收缩力， 促进盆底肌血液循环得到改善， 恢复盆底肌张力[7]。实际工作中， 可通过腿部训练、臀部训练、双膝并拢训练以及腰部训练等方式锻炼盆底肌， 提升孕妇的臀部肌肉弹性， 增强骨盆底肌肉群， 增加腹部弹性与腰部的灵活度， 提升脊柱弹性， 改善大腿后部肌肉弹力， 强化软产道柔韧程度， 维持盆底肌正常功能[8]。本文经比较发现， 研究组的自然分娩率83%高于对照组的69%， 差异具有统计学意义（P<0.05）;研究组孕妇产后盆底功能4～5級所占比例为68%， 显著高于对照组的32%， 差异具有统计学意义（P<0.05）。提示孕中、晚期盆底肌锻炼可提高孕妇盆底肌力， 增强产道收缩能力， 提高自然分娩率。需要注意的是， 对于盆底肌肉锻炼， 关键在于掌握正确的收缩盆底肌方法， 且循序渐进， 持之以恒。孕中晚期， 加强盆底肌锻炼健康教育， 提高孕妇对分娩相关知识的认知程度， 认识到盆底肌锻炼的作用及意义， 减少社会因素所致的剖宫产， 引导孕妇选择自然分娩。另外， 孕中、晚期盆底肌锻炼中， 应该邀请专业的康复医师进行全面评估， 根据不同孕妇的具体特点， 制定具有个性化和针对性的锻炼方案， 达到锻炼的目的， 避免因为孕妇盲目胡乱锻炼， 适得其反， 导致不良后果。
综上所述， 加强孕中、晚期盆底肌锻炼， 可提高自然分娩率， 提升产后盆底功能， 作用显著， 值得推广借鉴。
参考文献
[1] 蒙远姣. 孕中、晚期盆底肌锻炼对分娩方式及产后盆底功能的影响. 按摩与康复医学， 2015， 6（11）：95-96.
[2] 王晓阳， 杨丽霞. 孕期联合产后盆底锻炼对预防盆底功能障碍性疾病的研究. 护士进修杂志， 2016， 31（6）：495-498.
[3] 陈文玲， 李苑， 刘岚， 等. 妊娠晚期盆底肌锻炼对产后膀胱功能障碍及尿动力学的影响. 中国妇幼保健， 2015， 30（34）：5963-5964.
[4] 王新， 李桂友， 邓美莲， 等. 围生期盆底肌肌力变化趋势及持续性指导盆底肌锻炼对产妇盆底肌肌力的影响. 中华妇幼临床医学杂志（电子版）， 2013， 9（4）：393-396.
[5] 孟珊， 冯春雨， 陈继明， 等. 孕中晚期凯格尔操锻炼对女性产后盆底功能的影响. 实用妇科内分泌电子杂志， 2017， 4（9）：1-2， 4.
[6] 谭云欢， 崔璐， 林晓丽， 等. 盆底肌锻炼对分娩方式及产后盆底功能的影响. 中国卫生标准管理， 2019， 10（13）：157-159.
[7] 王新. 孕妇盆底功能状况调查及盆底肌锻炼持续性指导效果研究. 南方医科大学， 2012.
[8] 贾青叶. 妊娠晚期盆底肌锻炼对产后膀胱功能障碍及尿动力学的影响. 实用中西医结合临床， 2017， 17（8）：136-137.
[收稿日期：2020-01-03]
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