无创分娩对初产妇早期盆底功能的影响探究
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[摘要]目的 观察无创分娩对初产妇早期盆底功能的影响分析。方法 将2018年1月～2019年1月在中山大学附属第八医院（深圳福田）产科收治的初产妇总计108例，根据治疗方法分组，采取无创分娩方式54例设置为实验组，而采取有创分娩（侧切）方式54例设置为对照组。比较两组初产妇分娩前与分娩后3个月时盆底肌压力及肌力收缩持续时间、性功能评分，产后盆底障碍性疾病发生率。结果 分娩后3个月，实验组初产妇盆底肌压力、肌力收缩持续时间、性功能各项评分明显高于对照组，实验组初产妇产后盆底障碍性疾病发生率为7.40%，明显少于对照组24.07%，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 无创分娩对初产妇，对盆底肌压力及肌力收缩持续时间，性功能评分影响均较小，减少了产后盆底肌功能障碍性疾病的发生率。
[关键词]无创分娩;初产妇;盆底功能;障碍性疾病
[中图分类号]R717
[文献标识码]A
[文章编号]2095-0616（2020）01-24-04
盆底疾病是成年妇女最常见一种疾病，流行病学研究表明，妊娠和分娩是盆底疾病的独立危险因素[1]。妊娠期间子宫增大及激素水平的改变，使得盆底软组织损伤，盆底结缔组织的胶原代谢异常，造成盆底支持功能的减弱，对盆底组织造成损伤，而分娩为妊娠期非常重要的自然生理过程，是必经阶段，受到胎儿头部挤压，盆底肌肉高度扩张，盆腔神经改变，结缔组织之间分离[2]。尤其是针对初产妇，分娩过程较为激烈，而除剖宫产外，自然分娩又被分为无创分娩与有创分娩，而两种分娩方式对于初产妇早期盆底功能的影响，临床尚无相关研究资料，因此本研究针对我院收治无创分娩产妇，对产前与产后3个月的产后早期，进行盆底功能检测，旨在探讨无创分娩对初产妇早期盆底功能的影响，现报道如下。
1 资料与方法
1.1一般资料
纳入标准[3]：足月单胎、头位初产妇;骨盆和双顶径等径线均在正常范围。排除标准[4]：剖宫产指征;精神障碍、人格障碍、智力障碍、脑损伤;精神异常;阴道炎、尿道炎等并发症;糖尿病和高血压家族;合并其他感染。将2018年1月～2019年1月在中山大学附属第八医院（深圳福田）产科收治的初产妇总计108例，根据治疗方法分组，采取无创分娩方式54例设置为实验组，平均孕周（37.5±1.2）周，年龄23～32岁，平均（26.2±2.7）岁，体重55.9～75.6kg，平均（63.9±5.7）kg，新生儿体重2218.8～4222.4g，平均（3033.2±296.8）g。采取有创分娩（侧切）方式54例设置为对照组，平均孕周（37.6±1.3）周，年龄25～33岁，平均（25.9±2.6）岁，体重55.3～76.3kg，平均（64.3±5.9）kg，新生儿体重2203.4～4228.6g，平均（3026.8±300.5）g。两组患者一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。经产妇及其家属知情同意，并经我院医学伦理委员会批准后实施。
1.2方法
实验组：（1）产妇进入产房后，选择其认为舒适的体位等待生产;（2）当产妇出现生产征兆时，将产妇置人分娩位或分娩床上;（3）医护人员应详细告知产妇生产过程中可能出现的突发情况以及正确应对方法;（4）待产妇有便意后指导产妇正确运用腹压的生产方式;（5）当胎儿头部顺利娩出1～2cm时，指导产妇匀速用力，不必过于急躁;（6）当胎儿头部顺利娩出2～3cm时，指导产妇正确呼吸和加大分娩力度;（7）当胎儿的头部顺利娩出时，助产护士应用手掌托住胎儿的头部，在产妇出现分娩困难时，给予适当的帮助，但其间尽量不去接触产妇的会阴以及其他部位;（8）当胎儿的前肩顺利娩出时，指导产妇大口吸气，用力分娩，使胎儿的整个身体自然娩出;（9）生产完毕，医护人员需对产妇以及新生儿做出相应的护理与检查，降低产后并发症的发生。
对照组产妇使用传统分娩技术主要生产步骤：（1）将胎儿的头部引导至产妇的阴唇后，以便保护产妇的阴唇不受伤害;（2）助产护士用自己的大鱼际肌顶住产妇的会阴，使胎儿的头部到达盆骨人口的水平面;（3）依据产妇的生产进度给予相应的帮助;（4）当胎儿的头部到达阴部外口时，助产护士应以产妇的耻骨为支点，引导胎儿顺利娩出;（5）当胎儿的头部完全娩出时，需向右或向左旋转45°，以便使胎儿的头部和背部保持一致，减少骨折现象的发生;（6）产妇在分娩胎儿肩部时，应当先娩前肩再娩后肩，当肩部完全分娩后，四肢便可顺利娩出;（7）生产完毕，医护人员需对产妇以及新生儿做出相应的护理与检查，降低产后并发症的发生。
1.3疗效评价标准
对照两组初产妇分娩前与分娩后3个月时盆底肌压力及肌力收缩持续时间，性功能评价：采用女性性功能指标量表进行调查，该量表共19题，分为0～5个等级，得分越高表明性生活质量越好。统计产后盆底障碍性疾病发生情況，主要包括盆腔脏器脱垂、压力性尿失禁、肛门失禁、性功能障碍等。
1.4统计学方法
应用SPSS 17.0软件进行分析，计量资料采用（x±s）表示，组间比较采用t检验;计数资料采用[（%）]表示，组间比较采取X2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1两组初产妇分娩前与分娩后3个月时盆底肌压力及肌力收缩持续时间比较
两组初产妇分娩前盆底肌压力及肌力收缩持续时间比较，差异无统计学意义（P>0.05），分娩后3个月，两组产妇盆底肌压力及肌力收缩持续时间均有所下降，其中实验组初产妇盆底肌压力及肌力收缩持续时间明显高于对照组，差异有统计学意义（P<0.01）。见表1。
2.2两细初产妇分娩前与分娩后3个月时性功能评价比较
两组初产妇分娩前性功能各项评分差异无统计学意义（P>0.05），分娩后3个月，两组产妇性功能评分均较分娩前有所下降，实验组初产妇性功能各项评分明显高于对照组，差异有统计学意义（P<0.01）。见表2。 2.3两组初产妇产后盆底障碍性疾病发生情况比较
实验组初产妇产后盆底障碍性疾病发生率为7.40%，明显少于对照组24.07%，差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。
3 讨论
盆底肌肉可以保护盆底组织，稳定骨盆器官位置正确，如盆底肌肉受损，就有可能出现盆底功能障碍性疾病，而妊娠和分娩是两个独立的危险因素，严重影响妇女的生活质量[5-6]。虽然不同的分娩方式都不可避免地对盆底功能造成一定的影响，但影响的程度明显不同[7]。有研究指出，选取不同分娩方式分为剖宫产组和阴道顺产组，结果剖宫产组初产妇的盆腔器官脱垂情况明显优于阴道顺产组，因此自然分娩的顺产，其发生盆底肌功能障碍的几率更高[8-9]。但是针对初产产妇而言提倡自然分娩，可在最大程度上确保母婴安全，而分娩方式又分为有创与无创两种[10]。无创分娩指医护人员只对会阴适度保护而不人工干预，用手控制胎头下降速度，使胎头娩出时对阴道压力均匀分布，待产道充分扩张，使胎儿能在宫缩间歇期自然娩出[11]。因此应确保何种分娩方式对产妇产后早期盆底功能影响较少，以保证产妇产后生活质量[12]。贾略斌等[13]研究指出，分娩虽不可避免对盆底肌功能造成一定影响，但无创分娩对产后早期盆底功能恢复的影响较小，有助于产妇产后盆底肌力的恢复。本研究中分娩后3个月，实验组初产妇盆底肌压力、肌力收缩持续时间、性功能各项评分明显高于对照组，实验组初产妇产后盆底障碍性疾病发生率为7.40%，明显少于对照组24.07%，差异有统计学意义（P<0.05）。本组研究结果与马娜等[14]研究结果也相近。
综上所述，无创分娩对初产妇，对盆底肌压力及肌力收缩持续时间，性功能评分影响均较小，减少了产后盆底肌功能障碍性疾病的发生率，因此相对于有创分娩而言，无创分娩对盆底肌功能的影响较小，具有明显优势。
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（收稿日期：2019-05-07）
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