剖宫产术后患者盆底功能康复治疗的效果研究

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　　 女性的盆底组织对维持盆腔脏器正常生理状态和功能有特殊重要意义；当盆底组织受到损伤出现病理变化时盆腔脏器乃至相应器官的生理状态及功能发生病理变化，盆腔脏器（下尿道、生殖器、下消化道等）出现功能障碍，患者出现系列临床有关症状，该类疾病称之为女性盆底功能障碍性疾病[1]。而女性盆底功能障碍性疾病是一种常见而未被充分认识的疾病，其发生的主要原因是分娩造成盆底支持结构损伤。如果盆底肌肉因妊娠与分娩受损伤不能及时恢复，则产后盆底功能障碍的并发症高，针对这些原因我院妇产科护理人员，通过对剖宫产患者实施护理组长一对一的盆底康复锻炼方法指导及健康教育、剖宫产术后当天按要求做凯格keg尔运动、出院前一天由护理组长再次评估患者行盆底肌锻炼方法的掌握情况及进一步指导在家坚持盆底功能的康复锻炼，并嘱咐产后42天回院进行盆底肌肉检测和进一步治疗，明显地减少了产后盆底功能障碍的并发症，现报告如下。
　　1 对象与方法
　　1.1 对象 选择我院2010年1月至2011年5月行剖宫产术的患者200例，年龄平均为30岁，随机分组，对照组100例，观察组100例。两组在文化背景、信仰、年龄、孕产次、病情及手术方式相比较，差异无显著性（p>0.05），具有可比性。
　　1.2 方法
　　1.2.1 实施方法：选择行剖宫产术后患者200例，设对照组和观察组各100例，对照组接受常规盆底康复健康教育。观察组患者在住院剖宫产前后接受护理组长一对一的盆底康复锻炼方法的指导及健康教育、剖宫产术后当天按要求做凯格keg尔运动：即患者可取站位、仰卧及坐位；呼吸保持深而缓，吸气时收缩肛门，再收缩尿道，产生盆底肌上提的感觉。盆底肌收缩时意念要集中，应持续3至5秒，呼气时放松。反复练习15至20分钟，每天2到3次。出院前一天由护理组长再次评估患者行盆底肌锻炼方法的掌握情况及进一步指导在家坚持盆底功能的康复锻炼，嘱咐产后42天回院由专科医生采用高科技的生物反馈技术，精确客观地检测，评估盆底肌肉的肌力情况和纤维受损类型，制定个体化的治疗方案。由专科医生采用高科技的生物反馈技术，精确客观的检测评估盆底肌肉的肌力情况和纤维受损类型，制定个体化的治疗方案：如采用不同的程序进行电刺激、生物反馈、A3反射、场景反射、松弛反射等。循环渐进地进行康复治疗。即每周2次每次之间至少间隔一天，每个疗程10到15次。科室咨询热线电话24小时保持通畅，护理组长有计划地进行电话跟踪，使患者在家能正确有效落实kegel盆底肌肉训练。3个月后由专科医生对两组患者应用阴道指检法进行盆底肌肉张力检查。
　　1.2.2 评价标准：剖宫产术后8小时恢复肛门排气情况，3个月后两组由同一专科医生专人应用阴道指诊进行盆底功能肌张力检查，将趾骨、尾骨肌（pc）肌收缩力分为3度。1度即检查时手指在挤压阴道时感到肌肉松软如海绵，且在肌肉松弛和收缩时，施压的手指未感到阻力；2度在肌肉收缩时施压手指可感到一定的阻力，但在肌肉松弛时无阻力；3度在收缩或松弛时均能对施压手指产生相当的阻力，犹如手指触及一坚韧的组织块[2]。压力性尿失禁评价是应用指压试验，指压试验是指检查者把中食指放入阴道前壁的尿道两侧，指尖位于膀胱与尿道交接处，向前上抬高膀胱颈，再行诱发压力试验，如压力性尿失禁现象消失，则为阳性。
　　1.3 统计学处理 调查数据用Eoxplus建立数据库，应用SPSS10.0统计软件进χ2
　　检验。。
　　2 结果
　　 表1 剖宫产术后8小时恢复肛门排气情况比较
　　 表2 3个月后患者盆底PC肌力检测
　　 表3 3个月后患者压力性尿失禁检查结果比较
　　3 讨论
　　 产后盆底功能障碍性疾病的诊断和治疗评估，可以通过临床症状进行；盆底功能可以通过盆腹动力学和盆底电生理进行诊断是否正常。盆腹动力学和盆底电生理的改变要较症状出现早，而且盆腹动力学和盆底电生理指标改变与症状出现严重程度和时间成正比，所以盆腹动力学和盆底电生理的检查指标可用于对盆底功能诊断、程度评价、预后分析和治疗效果评价，还可以用于早诊断和早预防。从表1可知，护理组长一对一的盆底康复锻炼方法指导及健康教育、剖宫产术后当天按要求做凯格keg尔运动，剖宫产术后8小时恢复肛门排气观察组与对照组相对比，差异有显著意义（p<0.01），从表2、表3可知，产后坚持盆底肌肉锻炼和治疗非常重要，掌握Kegel训练方法在家坚持锻炼盆底肌和术后42天凭借高科技的生物反馈技术，精确客观的检测评估盆底肌肉的肌力情况和纤维受损类型，制定出个体化的治疗方案，通过采用不同频率、不同能量的电刺激及生物反馈训练，唤醒被损伤的盆底神经肌肉，增加盆底肌肉肌力和弹性，使盆底功能恢复正常。因此，专科的医护人员有义务有责任做好患者有关女性盆底障碍性疾病的健康教育，健康教育不是简单地向患者灌输健康卫生知识，而是与患者交流过程中，患者可“看到” 、“听到” 、“感受到”医护人员的人文关怀及医院的人文环境，健康教育是现代医院为满足患者健康教育需求而赋予护士的重要职能[3]，护理组长一对一的盆底康复锻炼方法指导及健康教育的目的是要让每个患者知道，女性盆底障碍性疾病是可防可治的。其二、护理组长对患者行盆底肌肉锻炼方法指导及评估其掌握情况是疗效的关健，并在出院前一定要教会患者掌握正确的训练方法。其三、患者能否坚持在家42天有效的、不间断的盆底功能康复锻炼，是妇产科护士要定期进行追踪的，因为有些患者缺乏耐力、有些患者会怀疑训练的效果而不能坚持，有些患者则会遗忘。因此，护士要每周一次电话询问出院病人在家的训练情况，并进行必要的鼓励及指导。让更多患有女性盆底障碍性疾病的患者得到及时的检查及治疗，有利于预防和治疗盆底障碍性疾病，如压力性尿失禁等。因此，剖宫产前后接受护理组长一对一的盆底康复锻炼方法指导及健康教育、在家坚持锻炼盆底肌和术后42天凭借高科技的生物反馈技术检测评估治疗对提高患者术后生活质量，有效预防产后盆底障碍性疾病有重要意义。
　　
　　参考文献
　　[1]郎景和，马乐等，中国妇女盆底功能障碍防治项目培训教材，中国妇女盆底功能障碍防治项目组，2009年12月
　　[2]徐晓阳，姚珍微，王焕英等，产后性生活质量与分娩方式的关系［J］.中华妇产科杂志，2003,38（4）：219
　　[3]安丽萍，宋莅萍，俞梅芳，影响护士履行健康教育职责的因素及对策［J］，中华护理杂志，2002.37（6）：47

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