剖宫产和阴道分娩方式的选择对产后盆底肌力恢复的影响
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【摘 要】目的：分析剖宫产和阴道分娩对产后盆底肌力恢复的影响。方法：选取我院妇产科接收的分娩产妇92例，纳入时间为2015年6月至2017年12月。阴道分娩46例作为对照组，剖宫产46例作为试验组，分别在产后1个月、3个月、6个月，利用Oxford评分量表，评估患者的盆底肌收缩能力，观察盆底功能障碍疾病发生情况。结果：产后1个月、3个月，试验组Oxford评分高于对照组，差异显著（P<0.05）；产后6个月，2组Oxford评分差异不显著（P>0.05）。在盆底功能障碍疾病上，试验组发生率为8.7%，对照组发生率为13.0%，对比差异不显著（P>0.05）。結论：剖宫产对产后盆底肌力恢复的影响小于阴道分娩，但远期效果没有明显差异。
【关键词】剖宫产；阴道分娩；盆底肌力；Oxford评分；发生率
【中图分类号】R714.3 【文献标识码】B 【文章编号】1005-0019（2019）06--01
产妇在分娩期间，主要采用阴道分娩、剖宫产两种形式，以往研究认为阴道分娩会损伤盆底肌肉、筋膜、韧带等组织，产后出现阴道松弛、器官脱垂等疾病，甚至影响正常的性功能，因此选择剖宫产的人数明显增多[1]。但也有学者称，相比于阴道分娩，剖宫产的优势并不明显。为了进一步探究两种分娩方式对产后盆底肌力恢复的影响，本文对我院92例产妇进行研究，报告如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料：选取我院妇产科接收的分娩产妇92例，时间段为2015年6月至2017年12月。其中阴道分娩46例作为对照组，年龄位于21-40岁，平均（29.4±5.3）岁；孕周36-41周，平均（37.6±1.5）周。剖宫产46例作为试验组，年龄位于20-42岁，平均（28.7±5.8）岁；孕周35-40周，平均（38.2±1.7）周。2组年龄、孕周无明显差异（P>0.05），可进行比较。
1.2 纳入和排除标准 依据《妇产科学》[2]，纳入标准：（1）年龄20-45岁之间，均为单胎初产妇；（2）没有妊娠并发症；（3）患者知情本次研究，签署同意书；（4）有良好的依从性。排除标准：（1）精神病史产妇；（2）合并生殖系统肿瘤产妇；（3）伴有心理疾病产妇；（4）产后夫妻分居的产妇。
1.3 方法：对照组患者实施阴道分娩，试验组患者采用剖宫产，围产期护理管理方法一致。分别在产后1个月、3个月、6个月，利用Oxford评分量表，评估患者的盆底肌收缩能力[3]，其中稍有抽动记为1分，微弱收缩记为2分，有轻度压迫感记为3分，收缩正常、手指下压可感到压迫记为4分，强力收缩、手指下压有强烈压迫感记为5分。
1.4 观察指标 （1）比较两组患者产后的盆底肌力恢复情况。（2）观察盆底功能障碍疾病发生率，做好准确记录，常见如器官脱垂、尿失禁、阴道压力异常等。
1.5 统计学方法 将数据输入Excel表格，利用SPSS18.0软件进行数据处理，发生率属于计数资料，用（n，%）表示、检验；Oxford评分属于计量资料，用（）表示、t检验。P<0.05，说明差异显著。
2 结果
2.1 盆底肌力评分比较 产后1个月、3个月，试验组Oxford评分均高于对照组，差异显著（P<0.05）；产后6个月，2组产妇的Oxford评分差异不显著（P>0.05）。见表1。
2.2 盆底功能障碍疾病比较：在盆底功能障碍疾病上，试验组发生率为8.7%，对照组发生率为13.0%，对比差异不显著（P>0.05）。见表2。
3 讨论
随着生活水平提高，人们的医疗保健意识增强，对于产妇而言，产后性功能恢复情况成为一个关注重点。结合以往研究成果，影响盆底肌力功能的因素较多，例如产道损伤、会阴部神经病变、局部感染、产后抑郁等[4]。部分产妇认为，阴道分娩时胎儿从阴道娩出，剖宫产时胎儿不从阴道娩出，因此阴道分娩对盆底功能的损伤更严重，从而盲目选择剖宫产。实质上，不论是阴道分娩，还是剖宫产，均不会破坏会阴部的完整性，所以对盆底功能的影响差异不大。
本次研究中，选取92例孕妇分组对比，其中46例对照组采用阴道分娩，46例试验组实施剖宫产。结果显示，产后1个月、3个月，试验组Oxford评分均高于对照组；产后6个月，2组Oxford评分差异不显著，和相关研究结果一致[5]。在盆底功能障碍疾病上，2组发生率分别为8.7%、13.0%，对比差异不大。由此可见：第一，产后早期，剖宫产孕妇的盆底肌力恢复情况优于阴道分娩，原因可能是剖宫产不会损伤阴道肌肉，产后恢复速度快，相关不良反应少。第二，产后远期，两组孕妇的盆底肌力恢复情况相近，原因在于剖宫产会造成腹部损伤，影响排尿排便功能，从而间接损伤盆底功能，因此远期恢复没有优势。
综上，剖宫产对产后盆底肌力恢复的影响小于阴道分娩，但远期效果没有明显差异。
参考文献
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汪小利.不同分娩方式对产后早期盆底肌力影响的临床研究[J].医学信息，2017，30（10）：57-58.
罗丽娟，侯岩松.阴道分娩和剖宫产对产后盆底肌肌力的影响[J].辽宁医学院学报，2015，36（5）：64-66.
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