糖尿病酮症酸中毒合并急性心力衰竭的急救与护理要点分析
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[摘要] 目的 研究糖尿病酮癥酸中毒合并急性心力衰竭的急救护理效果。方法 根据入院先后顺序将2018年2月—2019年1月期间该院接收的糖尿病酮症酸中毒合并急性心力衰竭患者64例分为两组，对照组32例采取常规护理，观察组32例采取急救护理干预。将两组的血糖控制率、依从性、再住院率进行比对。结果 观察组患者的血糖控制率、依从性均高于对照组（P<0.05），再住院率低于对照组（P<0.05）。结论 对糖尿病酮症酸中毒合并急性心力衰竭患者加强急救护理干预有助于改善其依从性，提高血糖控制率，降低再住院率。
[关键词] 糖尿病;酮症酸中毒;急性心力衰竭;急救;护理
[中图分类号] R47 [文献标识码] A [文章编号] 1672-4062（2020）03（a）-0111-02
糖尿病患者存在胰岛素分泌异常、胰岛素抵抗的情况[1]，会导致酮体浓度升高，进而引起酮症酸中毒。糖尿病酮症酸中毒会损伤患者多个脏器[2]，对患者的生命安全构成极大的威胁，尤其是在合并急性心力衰竭时，会增加治疗难度以及生命危险，故此及时进行急救并辅以护理干预十分重要。该文选取2018年2月—2019年1月期间该院接收的糖尿病酮症酸中毒合并急性心力衰竭患者64例，对该病患者的急救护理干预效果进行分析，报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
于该院治疗的糖尿病酮症酸中毒合并急性心力衰竭患者中择取64例作为研究对象，根据入院先后顺序分为对照组、观察组。
纳入标准：①所有患者均存在糖尿病史，并确诊为糖尿病酮症酸中毒，经心脏彩超、心电图检查明确诊断为急性心力衰竭;②知情该次研究并自愿配合者。
排除标准：①存在重要脏器功能不全的患者;②存在其他糖尿病并发症或其他原因所致酮症酸中毒者;③患有精神疾病、视听觉障碍的患者。
对照组（n=32）：男性患者18例，女性患者14例;年龄最小值46岁，年龄最大值80岁，平均年龄（60.11±4.37）岁。糖尿病病程为1～10年，平均病程为（6.51±1.17）年。
观察组（n=32）：男性患者20例，女性患者12例;年龄最小值47岁，年龄最大值79岁，平均年龄（60.05±4.43）岁。糖尿病病程为1～11年，平均病程为（6.59±1.23）年。
组间基本资料相比差异无统计学意义（P>0.05）。具有可比性。
1.2 方法
对照组：常规护理干预。收集并整理患者的病史，遵医嘱加强心电监护和病情观察;指导患者多卧床休息，做好饮食指导以及用药监护。
观察组：急救护理干预。①急救：在患者入院后快速建立两条静脉通路，一条用于抗心衰治疗，另一条用于输注胰岛素。输液期间根据患者的实际情况对滴速进行调整，在患者的生命体征稳定后加强监护。②环境护理：患者抢救成功后将其送往护理病房中进行监护，保证病房内安静、整洁、舒适，促使患者能够有充足的休息时间和良好的睡眠质量;叮嘱患者穿着柔软的棉质衣物。③生命体征监测：观察患者的神志、呼吸、心率、皮肤等生命体征，不定时进行体温测量，针对持续高热的患者，予以冰袋进行降温处理，避免出现热惊厥等严重后果;定期监测血糖、血压水平以及心功能指标，加强心电图监护，根据患者的血糖、血钾情况进行合理地降糖、补钾治疗，避免出现心律失常、心率加快等情况。④吸氧护理：予以持续低流量吸氧，做好气道湿化护理，及时清除患者口鼻腔内的分泌物，保证呼吸道通畅。⑤健康教育：在患者清醒后，护理人员对其实施系统、规范性的健康教育，结合患者的文化程度、理解能力选择适合的健康宣教方式，如发放健康知识宣传手册、播放视频、一对一宣教、集体讲座等，健康教育内容包括疾病知识、治疗恢复治疗、不良生活方式和习惯的危害性、遵医行为的重要性等;叮嘱患者在饮食方面的注意事项，并结合患者的营养状况、病情制定科学的饮食方案。同时告知患者治疗后可能出现的并发症以及预防方法，提高患者的依从性。⑥出院指导：护理人员在患者出院当日叮嘱患者坚持合理饮食、遵医用药和规律运动，以持续控制血糖水平，同时保持良好的心理状态，定期监测血糖水平，防止疾病复发。
1.3 观察指标与评价标准
①两组患者干预前、干预后的血糖水平均采用动态血糖监测仪进行测定，计算血糖控制率。
②由医护人员从饮食、用药、休息等方面评价两组患者的依从性，采用0～2分的3级评分法，其中总分<3分为不依从，3～4分、5～6分依次为基本依从、完全依从。
③随访6个月，记录两组患者的再住院率。
1.4 统计方法
采用SPSS 21.0统计学软件进行数据分析，计数资料用[n（%）]表示，采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 血糖控制率及再住院率
观察组患者的血糖控制率明显比对照组高，而再住院率比对照组低，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。
2.2 依从性
观察组患者的依从性同对照组数据进行比较，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。
3 讨论
糖尿病是临床上常见且多发的慢性内分泌疾病[3]，一旦患上该病则需终身用药。糖尿病酮症酸中毒是该病的常见并发症之一，是由急性感染、饮食或治疗不当、应激因素等诱发，会导致患者的糖尿病症状加重，并出现水电解质紊乱、高血酮、代谢性酸中毒等一系列病理改变[4]，一旦合并心力衰竭，则会提高病死风险，因此临床应重视糖尿病酮症酸中毒合并急性心力衰竭的急救与护理工作。 该文认为糖尿病酮症酸中毒合并急性心力衰竭的急救与护理要点在于血糖的控制以及抗心衰治疗，因此该次研究中围绕上述要点改进急救过程中的护理内容，消除护理不安全因素，从而为患者提供更加全面、优质的护理服务。在急救护理干预中，快速建立静脉通道可使患者尽快得到救治，为患者尽早接受抢救赢得宝贵的时间，且急救期间加强输液护理可防止因滴速不当出现不良反应[5];环境护理可为患者提供舒适的住院环境，有助于患者体力以及各个脏器能量的恢复;生命体征监测能够及时发现患者出现的异常情况并予以对症处理，通过降温处理可改善高热症状，实施降糖、补钾治疗可合理控制患者的血糖水平，纠正水电解质紊乱情况，防止心功能持续受损;吸氧护理有助于患者呼吸功能的改善，防止出现呼吸道感染;健康教育能够促使患者自觉形成有利于自身健康的生活方式和行为，可改善患者的不良情绪，提高依从性;出院指导可有效避免再住院情况的发生。
该文研究数据显示，观察组患者干预后的血糖控制率明显更高，依从性显著提高，且再住院率低，充分说明了急救护理干预的优越性。
综上所述，急救护理干预应用于糖尿病酮症酸中毒合并急性心力衰竭患者中对于血糖控制效果、依从性的提高具有良好的促进作用。
[参考文献]
[1] 李小红，徐彩红，李嘉琪.优质护理在糖尿病合并心力衰竭患者护理中的应用效果分析[J].河南医学研究，2017，26（3）：556-557.
[2] 何夏花.糖尿病酮症酸中毒合并急性心力衰竭的急救與护理干预分析[J].糖尿病新世界，2018，21（24）：159-160.
[3] 吴洪雅.糖尿病酮症酸中毒合并急性心力衰竭的急救与护理干预分析[J].全科护理，2018，16（28）：3532-3533.
[4] 黄晓铃，陈莉.糖尿病酮症酸中毒合并急性心力衰竭的急救与护理干预分析[J].糖尿病新世界，2017，20（20）：142-143.
[5] 赵喜梅.糖尿病酮症酸中毒合并急性心力衰竭的急救与护理体会[J].糖尿病新世界，2016，19（14）：179-180.
（收稿日期：2019-12-12）
[作者简介] 姜广芹（1979-），女，山东莒县人，本科，主管护师，研究方向：急诊科护理。
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