上消化道出血合并糖尿病酮症酸中毒的护理和健康教育探析

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　　[摘要] 目的 探讨对上消化道出血合并糖尿病酮症酸中毒的患者进行有针对性的护理和健康教育是否有较为积极的临床意义。方法 从2017年1月—2019年6月该院收治的上消化道出血合并糖尿病酮症酸中毒患者中选取74例，其中进行常规急救和护理的37例患者为A组，进行有针对性的护理和健康教育的另外37例患者为B组，比较两组患者的护理满意度和健康知识知晓率。结果 两组患者的护理满意度比较，A组患者为86.49%，B组患者为97.30%，B组明显高于A组（χ2=5.962，P<0.05）;两组患者的健康知识知晓率比较，A组患者为75.68%，B组患者为91.89%，B组明显高于A组（χ2=6.025，P<0.05）。结论 对上消化道出血合并糖尿病酮症酸中毒的患者进行有针对性的护理和健康教育，可以使患者掌握更多的疾病注意事项和健康知识，从而提高患者的治疗依从性，对于患者的预后和护理质量的提高都有十分积极的意义，所以值得推广应用。
　　[关键词] 上消化道出血;糖尿病酮症酸中毒;护理;健康教育
　　[中图分类号] R587.1          [文献标识码] A          [文章编号] 1672-4062（2020）02（a）-0006-03
　　Nursing and Health Education of Upper Gastrointestinal Bleeding with Diabetic Ketoacidosis
　　LIN Jie-xin
　　Department of Gastroenterology， Guangzhou First People's Hospital， Guangzhou， Guangdong Province， 510000 China
　　[Abstract] Objective To investigate whether the targeted nursing and health education of patients with upper gastrointestinal bleeding combined with diabetic ketoacidosis have positive clinical significance. Methods From January 2017 to June 2019， 74 patients with upper gastrointestinal hemorrhage and diabetic ketoacidosis treated in the hospital were selected， of which 37 patients who received routine emergency care and care were group A， and other 37 patients of targeted nursing and health education were group B， and the nursing satisfaction and health knowledge awareness rate were compared between the two groups. Results The comparison of nursing satisfaction between two groups of patients was 86.49% in group A and 97.30% in group B. Group B was significantly higher than group A（χ2=5.962，P<0.05）. Comparison of health knowledge awareness rates between the two groups of patients was 75.68%， group B patients were 91.89%， group B was significantly higher than group A（χ2=6.025，P<0.05）. Conclusion Targeted nursing and health education for patients with upper gastrointestinal bleeding and diabetic ketoacidosis can enable patients to master more disease precautions and health knowledge， thereby improving compliance and prognosis for patients' nursing quality， which has very positive significance， so it is worth promoting and applying.
　　[Key words] Upper gastrointestinal bleeding; Diabetic ketoacidosis; Nursing; Health education
　　 上消化道出血作为一种临床常见急症[1]，通常是由于胃、食管、十二指肠、胆管、胰腺、肝脏等发生病变所引起的出血，由于出血发生在屈氏韧带以上，所以统称为上消化道出血[2]。糖尿病酮症酸中毒也是一种临床常见急症[3]，患者由于体内胰岛素缺乏，导致自身糖和脂肪代谢紊乱，出现以高血糖、高酮血症、代谢性酸中毒等为主要表现的临床综合征[4]。以上所述两种急症若是合并出现，会对患者的生命安全造成嚴重威胁，所以在进行急救的同时进行全面具体的护理和健康教育对于患者的预后和医疗服务质量的提高都有十分积极的意义。该研究以该院自2017年1月—2019年6月收治的74例上消化道出血合并糖病酮症酸中毒患者为研究对象，对上消化道出血合并糖尿病酮症酸中毒的护理和健康教育方法进行了一些探讨，现报道如下。 　　1  资料与方法
　　1.1  一般资料
　　 该院收治的上消化道出血合并糖尿病酮症酸中毒患者中选取74例，其中进行常规急救和护理的37例患者为A组，进行有针对性的护理和健康教育的另外37例患者为B组。A组患者中男20例，女17例;岁数在43～79岁之间，平均为（51.2±7.3）岁;糖尿病病程2～22年，平均为（6.72±3.36）年。B组患者中男21例，女16例;岁数在42～80岁之间，平均为（50.3±7.5）岁;糖尿病病程2～23年，平均为（6.65±3.71）年。所有患者均经临床诊断为上消化道出血合并糖尿病酮症酸中毒，患者本人知情同意，研究得到了医学伦理委员会的许可。将两组患者一般资料间的差异进行统计学处理，得P<0.05，所以该次对照试验可行。
　　1.2  方法
　　 所有患者入院后都进行常规的急救护理，包括保持呼吸道通畅、低流量吸氧、建立静脉通路、补液、应用奥曲肽、胰岛素等药物，在急救护理的基础上，A组患者进行常规的护理，B组患者则进行全面、具体、有针对性的护理和健康教育，具体做法如下。
　　1.2.1护理  ①止血。在应用奥曲肽的同时可以应用去甲肾上腺素，有很好的收缩胃肠道血管的作用。②应用胰岛素。胰岛素采用微量注射泵持续静脉泵入，根据血糖监测情况随时调整胰岛素用量，使血糖平稳下降，稳定在10 mmol/L。③病情监护。对患者的血压、脉搏、呼吸等生命体征进行严密监测，1 h/次，若出血严重，则15～30 min/次。注意对患者的面色、口唇、甲床、是否出现精神靡、烦躁等进行观察，对患者病情的判断有很好的提示作用。应用胰岛素治疗时，检测1次患者的血糖1 h/次，待病情稳定，可改为2～3 h/次。定期对患者进行血常规、尿常规、肾功能的检查，以准确把握患者的病情变化。④基础护理。糖尿病患者抵抗力低下，容易合并感染等多种并发症[5]，所以要注重日常生活的护理，帮助患者保持口腔、会阴、皮肤的清洁，协助患者翻身、给患者拍背和擦洗身体，患者便后要及时清洗，保持皮肤和肛周的清洁干燥，调节病房合适的温湿度，定期开窗通风，预防感染。⑤心理护理。加强与患者的沟通交流，体察患者的心理变化，若患者出现悲观、焦虑等不良情绪，要及时排解，帮助患者建立信心，积极配合治疗。
　　1.2.2 健康教育  ①疾病相关知识介绍。包括疾病的发病原因、影响因素、特点、临床表现、治疗和预后等方面，使患者认识到配合治疗和遵医用药的重要性和必要性，学会胰岛素泵的使用方法和注意事项，掌握必要的紧急处理和急救措施。②饮食指导。患者出血活动期应禁食，出血停止6 h后可进少量温凉的流食[6]，根据患者的病情恢复逐渐改为半流食和普食，避免食入浓缩的碳水化合物、糖类、刺激类食物，饮食应定时定量。③活动指导。患者出血期应保持卧床休息，待病情稳定后，逐渐给患者安排适量的活动，帮助患者制定作息计划和活动安排，注意劳逸结合，避免过度劳累[7]。④出院指导。告知患者定期复查、严格遵医嘱用药，教会患者一些应急措施，了解疾病的一些特点和表现，注意观察大便的性状、颜色，若出现异常情况，要及时入院就诊。
　　1.3  评价方法
　　 选取资历丰富的医师和护士组成问卷制定小组，根据所提供护理和健康教育的内容，制定有针对性的调查问卷，发放给每一位参与研究的患者，指导并监督患者或其家属真实填写调查问卷的相关内容，然后严格收回由统一的医护人员对患者的护理满意度和健康知识知晓率进行测评，最后进行统计学处理和比较。护理满意度分为满意、非常满意、不满意3级，满意与非常满意的人数之和除以总人数为满意度;健康知识知晓率分为完全知晓、部分知晓与不知晓3级，完全知晓率与部分知晓率之和为总知晓率。
　　1.4  统计方法
　　 将SPSS 23.0统计学软件应用于该次实验数据的处理，计数资料用[n（%）]的形式进行表示，采取χ2检验进行分析，计量资料用（x±s）的形式进行表示，采取t检验进行分析，P<0.05为差异有统计学意义。
　　2  结果
　　2.1  护理满意度
　　 两组患者的護理满意度比较，A组患者为86.49%，B组患者为97.30%，B组明显高于A组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。
　　2.2  健康知识知晓率
　　 两组患者的健康知识知晓率比较，A组患者为75.68%，B组患者为91.89%，B组明显高于A组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。
　　3  讨论
　　 上消化道出血和糖尿病酮症酸中毒作为两种临床常见急症，若合并出现，往往严重威胁着患者的生命健康，所以患者入院后，在进行急救处理的同时采取有效的护理和健康教育是十分必要的。该次对照试验，A组患者进行常规护理，B组患者进行全面、具体、有针对性的护理和健康教育，结果显示：两组患者的护理满意度比较，A组患者为86.49%，B组患者为97.30%，B组明显高于A组（P<0.05）;两组患者的健康知识知晓率比较，A组患者为75.68%，B组患者为91.89%，B组明显高于A组（P<0.05），与大量学者研究结果相符[8]。于是可以得出结论，对上消化道出血合并糖尿病酮症酸中毒的患者进行有针对性的护理和健康教育，可以使患者掌握更多的疾病注意事项和健康知识，从而提高患者的治疗依从性，对于患者的预后和护理质量的提高都有十分积极的意义，所以值得推广应用。
　　[参考文献]
　　[1]  魏政禹.糖尿病酮症酸中毒的护理对策与体会[J].中国冶金工业医学杂志，2019，36（3）：283-284.
　　[2]  柳彩阳.糖尿病酮症酸中毒患者的个体化护理研究[J].糖尿病新世界，2019（10）：165-166，171.
　　[3]  邹永芹，杨偲艺.整体护理在60例急诊糖尿病酮症酸中毒患者中的效果分析[J].名医，2019（4）：148.
　　[4]  侯翠萍.全面护理干预对儿童糖尿病酮症酸中毒的影响[J].糖尿病新世界，2019，22（7）：11-12，15.
　　[5]  牛春艳，李颖，黄殿波.老年人消化道大出血合并糖尿病酮症酸中毒的治疗体会[J].糖尿病新世界，2018，21（1）：183-184.
　　[6]  刘自玖.老年人消化道大出血合并糖尿病酮症酸中毒的治疗体会[J].中国社区医师，2017，33（13）：75-76.
　　[7]  张辰浩，刘祖发.急性下壁心肌梗死伴糖尿病酮症酸中毒消化道出血死亡1例[J].临床急诊杂志，2017，18（2）：148-150.
　　[8]  李晓娜，王旭东.糖尿病酮症酸中毒合并急性上消化道出血[J].中国临床医生杂志，2017，45（1）：4-7.
　　（收稿日期：2019-11-08）
　　[作者简介] 林洁欣（1982-），女，广东广州人，本科，主管护师，研究方向：消化疾病护理。
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