综合护理在内科糖尿病酮症酸中毒患者中的应用
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[摘要] 目的 探讨综合护理模式在内科糖尿病酮症酸中毒患者中的应用效果。方法 在医院2016年12月—2018年12月期间诊治的内科糖尿病酮症酸中毒患者中选取104例作研究对象，均实行护理干预，而护理模式不同：将应用常规护理模式者设为对照组（n=52），将应用综合护理模式者设为研究组（n=52），就两组患者酸中毒纠正时间、血糖控制时间以及患者主观护理体验优良率差异进行统计学分析。结果 ①研究组患者酸中毒纠正时间、血糖控制时间均短于对照组（P<0.05）;②研究组主观护理体验优良率100.00%高于对照组的88.46%（P<0.05）。结论 综合护理模式在内科糖尿病酮症酸中毒治疗中有辅助作用，可促进病情好转，并予以患者良好的护理体验。
[关键词] 糖尿病;酮症酸中毒;综合护理模式;常规护理模式;主观护理体验
[中图分类号] R587 [文献标识码] A [文章编号] 1672-4062（2019）12（b）-0135-02
糖尿病酮癥酸中毒（DKA）作为一组以高酮血症、高血糖、代谢性酸中毒、脱水为主要病理变化的临床综合征，为胰岛素缺乏、升糖激素浓度上升所致，是糖尿病患者的急性重症并发症[1-2]。该病病情重、起病急、变化快以及病死率高，因而护理难度较大，要求提供高水平的护理干预。然而，常规护理虽能促进该病患者康复，但护理方法单一，仅能在治疗期间对某个方面起作用，缺乏护理“综合性”，因此有学者主张应用综合性护理干预。近期，该院选取2016年12月—2018年12月收治的104例患者为对象，在糖尿病酮症酸中毒护理中引入了综合护理模式，取得理想效果，为证明其优越性，为该病患者提供良好借鉴，特开展分组对照实验，从疗效、患者护理体验方面着手分析，并报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
该研究在医院伦理学委员会监督下进行：纳入糖尿病酮症酸中毒患者104例。（1）纳入标准：①患者均存在意识障碍、休克、脱水等临床症状，结合血糖监测等可明确诊断为糖尿病酮症酸中毒;②临床资料、干预结果数据等均完整无缺;③患者神志清醒，沟通能力正常。（2）排除标准：①合并其他系统严重疾病;②中途退出研究。
将上述病例样本按护理方案不同分成对照组52例、研究组52例。其中，对照组患者应用常规护理模式：男30例，女22例;年龄为35～65岁，平均年龄为（44.97±3.15）岁;糖尿病病程是2～15年，平均病程是（8.67±1.23）年。研究组患者应用综合护理模式：男29例，女23例;年龄为36～65岁，平均年龄为（45.02±3.06）岁;糖尿病病程是2～14年，平均病程是（8.78±1.05）年;两组患者年龄、糖尿病病程、性别分布等资料均保持了同质性（P>0.05）。
1.2 护理方法
两组患者治疗方法一致。
对照组：①严密监测患者生命体征，保持去枕平卧位，清除分泌物与呕吐物以保持呼吸道通畅，观察患者呼吸、体温、瞳孔等变化;②建立静脉通道进行补液处理，观察输液速度、输液量等;③每小时监测1次血糖，及时调节用药剂量，直至血糖降低至12 mmol/L左右，并保持稳定，随后改为每日检测7次，即在三餐前后、睡前监测。
研究组：以上述护理为框架，改进既往护理中的薄弱环节，突出重点环节，并弥补护理中的缺陷，实行综合性护理干预，具体内容如下。
①心理护理。糖尿病酮症酸中毒患者容易产生恐慌、焦虑等负性情绪，护理人员应充分了解其心理状态，主动观察其情绪变化，通过沟通、交流进行负性情绪疏导[3-4]，期间尽可能应用沟通技巧，根据患者年龄、病程、文化程度等实施针对性心理安抚;同时，尽量满足其合理需求，多予以安慰、鼓励，积极配合治疗。
②饮食护理。在急性阶段必须严格禁食，期间根据患者标准体重、年龄等计算其所需热量，其中碳水化合物应占55%～60%，脂肪为25%～30%，蛋白质15%～20%，要求家属严格管理，并记录患者饮食结构、摄入量，尽可能选取荞麦面等血糖生成指数较低者，保持低盐低脂饮食，适当补充维生素，降低高血压、肾功能不全、冠心病等并发症发生风险[5-6]。叮嘱患者遵循少食多餐原则，按比例进食。
③认知护理。患者清醒后，应根据其受教育程度、年龄、病因等进行针对性健康教育，在常规疾病知识介绍的同时，讲解科学饮食、适当规律活动、家庭护理对病情控制的重要性[7-8]。同时，叮嘱患者健康作息，严禁熬夜、过量饮酒等。
④用药护理。告知患者遵医嘱用药的意义，叮嘱患者家属监督，不可随意增减药量或者停药，特别是使用胰岛素治疗者，必须按时用餐，且不可随意停止应用胰岛素，应定期监测血糖水平。
⑤皮肤护理。尿糖局部刺激可引起会阴瘙痒甚至全身瘙痒，应叮嘱患者不可以肥皂清洗，而以温水轻轻擦拭瘙痒皮肤，保持皮肤清洁、干燥。
1.3 观察指标
①记录两组患者的酸中毒纠正时间、血糖控制时间，统计平均值。
②自拟主观护理体验优良率调查问卷，评估患者对护理计划安排、服务态度、操作技能、心理状态、问题解决能力等的满意情况，每项按优、良、差评价，全部选优者为优，未选差而任意一项选良者为良，任意一项选差者为差。优良率=（优+良）例数/总例数×100.00%。
1.4 统计方法
以SPSS 20.0统计学软件分析数据。计量资料以（x±s）表示，行t检验;计数资料以百分比（%）表示，行χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果 2.1 观察两组患者的酸中毒纠正时间、血糖控制时间
研究组患者酸中毒纠正时间、血糖控制时间均短于对照组（P<0.05），见表1。
表1 两组患者酸中毒纠正时间、血糖控制时间比较[（x±s），h]
2.2 观察两组患者的主观护理体验优良率
研究组主观护理体验优良率（优24例、良28例、差0例）是100.00%（52/52），高于对照组（优16例、良30例、差6例）的88.46%（46/52），差异有统计学意义（χ2=4.422，P=0.035）。
3 讨论
糖尿病酮症酸中毒作为一组以高酮血症、高血糖、代謝性酸中毒、脱水为主要病理变化的临床综合征，是糖尿病患者在各种诱因的作用下，胰岛素明显不足，生糖激素不适当升高。未经治疗、病情进展急剧的1型糖尿病患者，尤其是儿童或青少年，可作为首发症就诊。该病有病情重、起病急、变化快以及病死率高等特点[9]。常规护理为临床常用的护理手段，但存在“重治疗、轻服务”缺陷，无法发挥护理干预的最大作用[10-11]。
综合护理模式相对新颖，包含了多种护理手段，可在该病患者入住内科、普通病房治疗期间提供全方位护理服务，从而克服常规护理模式弊端，提高护理质量。在该次研究中即引入了综合护理干预，即在常规护理基础上，强化皮肤、饮食、用药等基础护理，同时提供心理、认知等服务，减轻患者身心不适感，改善遵医行为，最终优化治疗效果、护理体验。结果提示：研究组患者酸中毒纠正时间、血糖控制时间均较短，可见该组患者病情好转快，这与综合性护理干预满足患者各方面需求、提高治疗依从性有关。同时，主观护理体验可谓评估护理质量的重要指标，而研究组主观护理体验优良率高达100.00%，直观证明了综合护理模式在辅助内科糖尿病酮症酸中毒患者治疗、改善主观护理体验方面的应用价值。
综上所述，内科糖尿病酮症酸中毒患者治疗期间应以综合护理模式为首选护理方案，可在改善治疗效果的同时，提高患者对护理服务的满意度，这对提高医院经济、社会效益有利。
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（收稿日期：2019-09-17）
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