综合护理在急诊科糖尿病酮症酸中毒患者中的应用效果
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[摘要] 目的 探讨综合护理在急诊科糖尿病酮症酸中毒（DKA）患者中的应用效果。 方法 选取2017年1月—2018年6月收治的84例急诊科糖尿病酮症酸中毒患者，按照就诊先后分成观察组（n=42）与对照组（n=42），对照组采取常规护理，观察组在对照组基础上实施综合护理，对比两组尿酮体转阴时间、酸中毒纠正时间、住院时间、患者疾病知晓、主观心理感受及低血糖发生率。 結果 观察组患者尿酮体转阴时间、酸中毒纠正时间、住院时间均短于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）;观察组疾病知晓率、主观舒适心理感受均高于对照组，且主观疼痛心理感受、主观焦虑心理感受均少于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）;观察组低血糖发生率（2.38%）低于对照组（16.67%），差异有统计学意义（P<0.05）。 结论 综合护理在急诊科糖尿病酮症酸中毒患者中的应用效果显著，可促进患者康复，改善不良情绪，预防低血糖。
[关键词] 糖尿病酮症酸中毒;急诊科;综合护理
[中图分类号] R587.1 [文献标识码] A [文章编号] 1672-4062（2019）10（a）-0141-02
糖尿病酮症酸中毒是糖尿病患者出现严重代谢紊乱而造成的一种急性并发症，该疾病的发生通常与患者血糖未得到严格控制有关，所以在对DKA患者进行抢救时，应用胰岛素干预同时，对患者实施合理护理干预，提高患者认知，使之积极配合临床治疗具有重要意义[1]。综合护理在临床中应用较为广泛，以人为本，使得患者得到更为理想的护理干预。综合护理可使得患者护理需求得到充分满足，而且能够增强护理人员的护理意识，使之护理操作更为规范，可明显提高护理水平，预防不良事件发生[2]。该文选取2017年1月—2018年6月收治的84例急诊科糖尿病酮症酸中毒患者，探讨综合护理的应用效果。现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取84例急诊科糖尿病酮症酸中毒患者，按照就诊先后分成观察组（n=42）与对照组（n=42）。观察组中男23例，女19例;年龄37～70岁，平均年龄（57.26±1.38）岁。对照组中男24例，女18例;年龄36～70岁，平均年龄（57.19±1.43）岁。两组基础资料差异无统计学意义（P>0.05）。患者均了解该研究内容，均签署知情同意书。研究符合伦理学要求。
1.2 方法
对照组采取常规护理，保持安静舒适环境，确保患者得到良好休息;严密监测患者机体指标，例如瞳孔、血糖等指标变化;合理吸氧，并对患者进行及时吸痰、排尿处理;指导患者合理饮食，应少食多餐，注意定时定量，主要食用水果、蔬菜;指导患者合理使用胰岛素，不可随意更改药物、饮食使用计划。
观察组在对照组基础上采取综合护理，包括：①人文关怀：病房应保持整洁通亮，注意按时通风，在走廊、墙壁等贴温馨提示语。护理人员应具备较高的人文素养，在与患者沟通交流时应保持热情态度，并对患者疑问进行有效解答，给予患者专业指导。充分尊重患者，使得患者感受到尊重，并由此保持积极乐观的心态。对于昏迷患者，医院和医护人员也应充分尊重其生命价值、人格尊严。在日常护理过程中应加强人文关怀。协助患者完成口腔、皮肤、生活护理时，护理人员需要保持和蔼态度，在沟通交流中应保持语言亲切，护理操作时保持动作轻柔，可促进良好护患关系的建立，使得患者更为积极配合临床治疗及护理。②心理护理：急诊糖尿病酮症酸中毒往往导致患者出现焦虑、紧张等不良心态，承受较大的心理压力，应对患者进行及时心理安慰，针对性予以疏导，缓解患者心理压力。指导患者更为积极地面对疾病，保持更为稳定地心理情绪配合临床治疗及护理。可通过讲解一些治愈患者来增强患者治疗信心。应指导患者家属进行积极配合，在家属的安慰之下，患者更容易保持良好心态，能够更为积极地配合治疗。③健康教育：在对患者进行口头健康教育的同时，可采取健康手册、多媒体视频等方法来增加患者认知，使之对于疾病的认知更为详细，避免患者因为错误认为而难以配合治疗，尤其是预防出现药物使用、饮食依从性降低等情况。④药物指导：指导患者遵医嘱用药，在静脉注射胰岛素时，应在药液摇晃均匀之后再进行静脉滴注，预防胰岛素在输液瓶内壁发生黏着。在注射过程中应严密监测患者血糖变化，如血糖异常需及时通知医生并对滴注速度进行合理调整，预防滴注过快导致急性脑水肿、低血糖的发生。对患者予以补钾时应注意患者排尿量变化，当尿量少于30 mL/h，需及时停止补钾。⑤运动训练：当患者病情保持稳定后，可缓慢开展合理运动训练，在运动时将微微出汗作为标准，可通过散步、慢跑、太极拳等方式来合理运动，每周需≥3次，0.5 h/次，避免过度劳累导致病情更为严重。
1.3 观察指标
观察两组患者的疾病知晓率、主观（疼痛、焦虑、舒适）心理感受，尿酮体转阴时间、酸中毒纠正时间、住院时间及低血糖发生率。
1.4 统计方法
数据采取SPSS 20.0统计学软件处理分析，计量资料行t检验，采用（x±s）表示，计数资料行χ2检验，采用（%）表示，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组急诊治疗情况比较
观察组患者尿酮体转阴时间为（13.28±1.52）h，酸中毒纠正时间为（5.71±1.03）h，住院时间为（3.75±0.96）d。对照组患者尿酮体转阴时间为（18.25±1.69）h，酸中毒纠正时间为（8.52±1.16）h，住院时间为（5.58±0.62）d。观察组患者尿酮体转阴时间、酸中毒纠正时间、住院时间均短于对照组，差异有统计学意义（t=14.170、11.739、10.378，P<0.05）。 2.2 两组患者疾病知晓、主观情绪变化比较
观察组疾病知晓率为95.24%（40/42），主观疼痛心理感受为2.38%（1/42），主观焦虑心理感受为4.76%（2/42），主观舒适心理感受为92.86%（39/42）。对照组疾病知晓率80.95%（34/42），主观疼痛心理感受为14.29%（6/42），主观焦虑心理感受为19.05%（8/42），主观舒适心理感受为66.67%（28/42）。观察组疾病知晓率、主观舒适心理感受均高于对照组，且主观疼痛心理感受、主观焦虑心理感受均少于对照组，差异有统计学意义（χ2=4.08、3.89、4.08、8.92，P<0.05）。
2.3 并发症情况对比
观察组1例低血糖，发生率为2.38%;对照组7例低血糖，发生率为16.67%，观察组低血糖发生率低于对照组，差异有统计学意义（χ2=4.97，P<0.05）。
3 讨论
糖尿病在临床中是比较常见的一种慢性疾病，患者通常需终身采取胰岛素药物进行治疗。在此过程中，患者需极大地耐心来完成治疗，有的患者由于难以忍受连续不断的糖尿病饮食、药物治疗等，从而在用药、饮食方面无法保持良好依从性，由此造成机体代谢紊乱，由于缺乏胰岛素使得患者出现糖尿病酮症酸中毒。由于糖尿病酮症酸中毒疾病发展速度较快，而且发病较为严重，所以在等待治疗过程中对患者实施及时有效的急救措施可延缓疾病进一步发展，并通过合理护理干预促进患者病情改善，预防并发症，改善预后[3]。
常规护理在实施过程中主要是关注患者机体状况，对于患者饮食、心理等未进行积极关注。因为糖尿病酮症酸中毒患者往往出现血糖值快速上升的情况，需要通过胰岛素静滴治疗，因此应加强药物指导，保持合理低速，预防并发症发生。而且应对患者实施合理心理护理、饮食护理、健康教育、运动护理等，使得患者临床症状显著改善，促进血糖值的有效恢复。若未对患者予以及时有效的干预措施，极有可能导致患者脏器受到严重损害，导致疾病更為严重，使患者生命安全受到严重威胁。综合护理可使得各个护理环节得到有效联系，由细节之处开展护理干预，可促进临床疗效的提高，实现安全施护。综合护理在对患者机体予以护理干预的同时，根据患者具体情况实施了药物、心理、人文等方面的护理，由此可预防低血糖的发生，使得患者更为快速地康复，明显缩短住院时间。在护理过程中需要积极与患者及家属进行沟通交流，保持良好护患关系，有效预防医疗纠纷，对于临床护理质量具有明显提高的作用[4]。
有学者在研究中对观察组（n=40）与对照组（n=40）进行比较，观察组采取综合护理后，酸中毒纠正时间（6.08±2.11）h，尿酮体转阴时间（13.32±4.46）h，住院时间（2.86±1.42）d，低血糖发生率2.5%;对照组采取常规护理后，酸中毒纠正时间（8.49±1.79）h，尿酮体转阴时间（17.29±5.24）h，住院时间（4.29±2.06）d，低血糖发生率12.5%，两组差异有统计学意义（P<0.05）[5]，与该文研究结果一致。有学者研究中观察组（n=35）在综合护理后，疾病知晓率91.4%，主观疼痛心理感受5.7%，主观焦虑心理感受22.9%，主观舒适心理感受74.3%;对照组（n=35）在常规护理后，疾病知晓率74.3%，主观疼痛心理感受17.1%，主观焦虑心理感受48.6%，主观舒适心理感受51.4%，两组对比差异有统计学意义（P<0.05）[6]，与该文研究结果一致。
综上所述，综合护理在急诊科糖尿病酮症酸中毒患者中的应用效果，可临床推广使用。
[参考文献]
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[6] 林珊.综合护理在急诊科糖尿病酮症酸中毒患者中的运用[J].糖尿病新世界，2018，21（5）：125-126.
（收稿日期：2019-07-06）
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