股静脉采血在糖尿病酮症酸中毒患者抢救中的应用
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摘要：目的：探讨股静脉采血在糖尿病酮症酸中毒患者抢救中的应用。方法：选取我科2013年10月～2015年2月重症糖尿病酮症酸中毒及周围静脉穿刺困难的住院患者实行股静脉采血患者80例，将其分为研究组和对照组。研究组患者40例，采取股静脉斜角穿刺采血法;对照组患者40例，采取传统股静脉垂直穿刺采血法，比较一次性穿刺成功率及穿刺所需时间的多少。结果：斜角穿刺采血法一次性穿刺成功率及穿刺所需时间明显高于传统垂直穿刺采血法，经统计学检验，p<0.05。结论：在糖尿病酮症酸中毒患者的抢救过程中，实施股静脉斜角穿刺采血法可以提高一次性穿刺成功率及减少操作所花时间，也保证了血标本的质量，同时提高了抢救质量，也提高临床效率，在临床中值得广泛推广。
关键词：股静脉;采血;糖尿病酮症酸中毒;抢救;应用
据文献报道[1]，在重症监护室中，对重症患者及时有效的进行输液、输血以及给药在抢救中起到了至关重要的作用。所以在糖尿病酮症酸中毒患者的抢救中静脉采血也起到了至关重要的作用。糖尿病酮症酸中毒系由于各种诱因，是糖尿病病情恶化，患者出现高血糖、高酮血症以及代谢性酸中毒，其特点为起病急、病情重、变化快等，是糖尿病急性并发症也是糖尿病患者的主要死因。据文献报道[2]，实施股静脉斜角穿刺采血法可以提高一次性穿刺成功率及减少操作所花时间，也保证了血标本的质量，同时提高了抢救质量，也提高临床效率。目前我国糖尿病患者总数超过9000万，且2型糖尿病发病率呈上升趋势和年轻化趋势，如抢救不及时或治疗不当，死亡率会增高[3、4]，因此糖尿病酮症酸中毒的防治工作在临床上显得尤为重要。静脉采血是护士常见而且重要的护理技术操作[5]。在糖尿病酮症酸中毒患者的治疗和护理工作中，为明确诊断及治疗，争取抢救时机常常需要采集血液标本以协助诊断和治疗。目前，选取我科2013年10月～2015年2月糖尿病酮症酸中毒及周围静脉穿刺困难患者实行股静脉采血患者80例进行分析研究，现报道如下：
1、临床资料
本次选取我科2013年10月～2015年2月80例均为重症糖尿病酮症酸中毒及周围静脉穿刺困难的住院病人，其中男性48例，女性32例，年龄8-62岁，平均年龄（35.24±16.67）岁，病程0.03-15年，平均病程（4.98±4.68）年，1型糖尿病54例，占67.5%;2型糖尿病26例，占32.5%。发病诱因有感染、停用胰岛素及口服降糖药，劳累和其他。传统直刺法40例用传统一次性注射器，斜刺法40例用一次性静脉采血针，随机分成研究组和对照组各40例，两组资料无明显差异，进行对比观察。
2、穿刺前前准备
2.1、患者准备：
目测患者腹股沟区有无硬结、红肿、溃烂，确定没有上述情况后帮患者清洗腹股沟及外阴区域后换上干净的病员服。
2.2、操作者准备：
操作者在评估及核对患者后，向其讲解穿刺的目的，操作过程及保持股静脉穿刺体位的重要性，消除患者及家属的恐惧心理，取得信任，让家属和患者积极配合和参与，并告知其配合的好坏直接影响到穿刺是否成功。准备用物前洗手戴口罩，备穿刺用物。治疗盘内放置碘伏、棉签、一次性注射器（10ml）、干燥试管、一次性静脉采血针、真空采血管。
3穿刺方法：
3.1、体位：患者取仰卧位，双腿外展25-35°，斜角穿刺点在30-45°，呈蛙状，被穿刺侧臀部垫高10-15cm，暴露腹股沟区域。
3.2、穿刺法：①垂直穿刺按照股静脉穿刺规范和要求实施穿刺，穿刺点在腹股沟韧带中、内1/3交界，股动脉搏动最明显处内侧0.5cm[6]，右手持注射器，垂直刺入有落空感，然后逐渐向上提针并抽吸，见有回血时停止提针，抽取所需血量，取针后棉签压迫止血5-10min。②斜角穿刺用左手中指和食指触摸股动脉的最明显地方并固定下来，进行常规消毒[7]，穿刺点在腹股沟韧带中、内1/3交界点下方1-1.5cm[8]部位与皮肤呈30-45°角穿刺，缓慢进针，抽取所需血量，取针后棉签压迫止血5-10min
[9]。
4、结果
4.1两组股静脉采血方法成功率及采血操作时间比较
5.讨论
糖尿病酮症酸中毒患者一入院静脉采血化验是抢救的首要任务，时间紧迫，要争分夺秒的进行抢救。由于糖尿病酮症酸中毒患者循环障碍，表浅静脉痉挛，静脉充盈度差，做反复穿刺，血管损伤严重，而股静脉较粗，充盈度好，不用系止血带，较其他深浅静脉易于穿刺，操作简单，创伤小，安全可靠。据文献[10]报道如何提高一次性股静脉采血成功率，不仅可以为诊断抢救病人赢得时间，还可以减轻患者的痛苦，提高医务人员的工作效率。传统直刺法采血进入血管内针的长度最短，向上提针时右手悬空针头容易脱出血管外，不易固定，加上反复上下穿刺抽吸导致血肿及穿刺部位瘀血，消耗时间长，操作者会付出更多的体力，以致血管损伤严重，从而造成穿刺成功率降低而延误抢救时机。而使用一次性静脉采血针有它的优势，一次性静脉采血针是一次性头皮针的升级版，一次性头皮针静脉穿刺操作是临床每位护理人员接触最多、最熟练、最基本的技术操作。 采用一次性静脉采血针斜刺法进行股静脉采血，沿着股静脉由浅入深进针，进针角度由小变大，使进入皮下及血管内针的长度较多，不易滑出，操作者右手腕采血时可轻靠在患者大腿根部具有支撑点形成杠杆[11]易于固定，不易脱出，所以穿刺成功率高，采血时间快一次性能够采用所需用血量，避免反复穿刺引起的局部血肿。通过临床实践，认为采用一次性静脉采血针斜刺股静脉采血，一次性成功率高，采血时间短，为糖尿病酮症酸中毒患者的抢救治疗争取了时间，有助于提高抢救成功率，值得在糖尿病酮症酸中毒患者的抢救中推广应用。
参考文献：
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[9]崔炎，动脉注射与动脉标本采集法[M].北京：人民卫生出版社，2003：314-314
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[11]曹伟新，外科护理学[M].北京：人民卫生出版社.2004：500
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