一例肝癌骨转移伴上消化道出血的护理
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【摘要】总结一例肝癌骨转移伴上消化道出血的护理体会。针对患者的情况给予个性化的护理，护理要点包括：疼痛护理、并发症预防、饮食护理、健康教育、出院指导等。经过精心护理，患者病情缓解，给予出院。
【关键词】上消化道出血;肝癌;护理
【中图分类号】R821.4+1【文献标识码】A 【文章编号】2095-6851（2019）07-192-01
肝癌是常见恶性肿瘤之一，起病隐匿，就诊时往往已是中、晚期，有时骨转移成为其首发症状。骨骼是肝癌肝外转移的好发部位。上消化道出血是指屈氏韧带以上的消化道病变引起的出血，上消化道出血是肝癌的重要并发症，起病凶险，增加肝癌患者的死亡率[1]。因此，减少并发症、促进患者康复，是临床护理工作的难点和研究的热点。本科室于2019年2月24日收治肝癌骨转移伴上消化道出血的患者1例，经过精心护理，患者病情缓解，于2019年3月27日出院，护理体会报告如下。
1 病例简介
患者陈某，男性，56岁。入院前1年于外院发现肝脏占位，考虑为恶性肿瘤，伴有肋骨转移，因无手术指证，予以化疗及放疗，患者难以耐受，未完成完整疗程。近日患者无明显诱因下出现呕血，量约800ml，无腹胀腹痛，为进一步治疗，门诊拟“肝恶性肿瘤伴骨转移，上消化道出血”于收入院。患者本次发病以来，食欲减退，神志清醒，精神尚可，大便减少，小便正常，体重无明显变化。患者既往高血压病史5年，糖尿病病史8年，规律服药，空腹血糖在5.5mmol/L～6.5mmol/L。T 36.8 ℃，P 95次/分，R 20次/分，BP 126/86 mmHg。患者发育正常，营养良好，步态正常，查体合作。入院后完善检查，予抗炎（头孢美唑）、抑酸（兰索拉唑）、抑酶（奥曲肽）、止血（血凝酶）、保肝（谷胱甘肽）及营养支持（氨基酸、维生素）治疗。
2 护理
2.1 疼痛护理
疼痛是肝癌病人常见的问题。疼痛的刺激会使机体产生一系列病理反应。本例患者由于肝恶性肿瘤伴骨转移，存在癌性疼痛问题，疼痛加剧了患者的不安和恐惧，我们加强对其进行疼痛评估，动态监测患者疼痛程度。使用合理的缓解疼痛方法，疼痛症状较轻时采取对症处理措施，遵医嘱给予芬太尼透皮贴4.2mg贴于皮肤表面;疼痛较严重时，遵医瞩给予美施康定片30mg口服、肌注盐酸哌替啶注射液50mg。除了药物止痛，还分散患者的注意力，组织患者参加活动;选听音乐：运用音乐分散患者对疼痛的注意力。
2.2 并发症护理
本例肝癌骨转移患者并发上消化道出血，患者入院后，我们对其进行密切观察并进行及时干预。采取兰索拉唑抑酸、血凝酶止血等对症治疗的方法，熟悉止血治疗期间所用药物的临床药理作用、注意事项以及药物不良反应[2]，密切关注患者病情变化。进行出血的护理：①观察记录黑便情况，定时测量生命体征脉搏，血压，观察有无口渴肢体湿冷，尿少等循环血容量不足的表现，判断出血量。②指导患者卧床休息，给予心电监护，吸氧，保持心情稳定，暂时禁食。③遵医嘱给予奥曲肽微量输液泵Q12h维持，每小时观察穿刺点是否渗液、肿胀，经常更换注射部位。经过护理干预，患者出血及解黑便的情况得到缓解。经并发症的预防护理，患者未发生其他并发症。
2.3 饮食护理
由于患者癌症治疗时间较长，且伴有上消化道出血，其消化吸收能力减弱，患者入院初期，消化道有大量出血，对其进行禁食，用药，给予充足的补液量，准确记录24h出入液量。禁食2天后，出血量减少且无呕吐，嘱患者流质饮食。具体为：进食少量温凉非刺激性流质食物：米汤和面汤。不可一次进食过饱，要少食多餐，日间3小时一餐，每餐大约200 mL，进食5餐，以此降低收缩运动对胃造成的负担。7天后，患者出血停止，嘱患者进半流质、软食，每餐大约300 mL，每日进食鱼类、肉类及新鲜蔬菜水果等含维生素丰富的易消化食物2次，每次约100g。通过指导患者饮食上少食多餐，食物品种丰富多样，注意营养搭配，保证机体的需要，调整饮食结构，可防止发生便秘。我们密切观察排泄，便秘情况，及时留取标本送检，依据患者上消化道出血的情况，对患者进行饮食指导，缓解了患者的出血症状，促进了患者康复。
2.4 健康教育
我们对患者进行安全教育，防止发生意外伤害。对患者及家属进行思想沟通。使病人及家属以良好的心态面对目前的状态，积极的配合护理人员，极大的提高了患者的生活質量[3]。鼓励患者进行适宜的运动，遵循由小到大、由轻到重、循序渐进的原则。活动次数、时间以患者感觉能耐受为宜。具体包括：①生活护理：协助患者的生活护理协助穿衣擦身梳头，将生活物品放于伸手可及处。②知识宣教：向患者做好肝癌与上消化道出血的相关知识宣教，介绍同病种成功治愈的病例;讲解引起溃疡的主要病因，以及加重和诱发溃疡的有关因素。③用药指导：指导病人慎用导致溃疡的药物。④休息指导：嘱患者注意卧床休息，保证充足的睡眠。我们通过对患者进行健康教育，患者表示对肝癌与上消化道出血有了更深的认识，积极配合医护人员的治疗与护理。
3 讨论
本例肝恶性肿瘤伴骨转移伴上消化道出血中老年患者有其特殊之处，其伴有高血压等基础疾病，得癌症后心理比较脆弱，通过对其护理，我更深刻的体会到，对于这类患者，首先要控制上消化道出血与感染;其次，由于肝癌病程较长，需要加强患者的心理指导;第三，在对患者进行健康教育的时候，需要同时对其家属进行教育，有益于促进患者的康复。
4 小结
本例患者为肝癌患者，目前缺乏治愈手段。进行适宜的护理，对其并发的上消化道出血进行对症治疗，对提高患者生活质量具有重要的意义。对患者进行疼痛护理、并发症预防、饮食护理、健康教育、出院指导等。经过精心护理，患者病情缓解，住院31天给予出院。
参考文献：
[1] 邱冰峰， 徐汤舟， 徐骐，等. 肝癌上消化道出血与肝脏硬度和肝纤维化的相关性研究[J]. 中国现代医生， 2016， 54（3）：9-12.
[2] 曹钏宏， 方雪红， 吴小花. 肝癌并发上消化道出血的诱因及急救护理效果观察[J]. 中国肿瘤临床与康复， 2015（9）：1145-1147.
[3] 董剑红， 何玉婷. 肝癌患者术后合并上消化道出血的临床护理[J]. 世界最新医学信息文摘， 2017，17（19）：180.
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