针对性护理对糖尿病新生血管性青光眼Ahmed青光眼引流阀植入术患者预后的影响

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　　[摘要] 目的 研究针对性护理对糖尿病新生血管性青光眼Ahmed青光眼引流阀植入术患者预后的影响。方法 选取该院2017年6月—2019年6月的80例行Ahmed青光眼引流阀植入术的糖尿病新生血管性青光眼患者进行研究观察，随机将其分为实验组及对照组各40例，对照组进行常规护理，实验组在对照组基础上进行针对性护理，治疗结束后比较两组患者患眼眼压情况及出现术后并发症情况。 结果 治疗结束后实验组患者出现术后并发症为4例，发生率为10.00%;对照组患者术后并发症为18例，发生率为45.00%;实验组患者眼压控制水平在8～14 mmHg为18例，眼压控制水平在15～21 mmHg为19例，眼压控制水平在21 mmHg以上为3例，对照组患者眼压控制水平在8～14 mmHg为12例，控制水平在15～21 mmHg为10例，控制水平大于21 mmHg为18例，设定眼压水平在8～21 mmHg为控制眼压水平合格，实验组达标率为92.50%，对照组达标率为55.00%。以上数据比较两组均差异有统计学意义（P< 0.05）。结论 针对性护理对糖尿病新生血管性青光眼Ahmed青光眼引流阀植入术患者预后效果明显，有利于控制患者眼压降低术后潜在并发症发生，值得临床推广。
　　[关键词] 糖尿病;青光眼;新生血管性;Ahmed引流阀;针对性护理
　　[中图分类号] R473.77          [文献标识码] A          [文章编号] 1672-4062（2020）03（b）-0138-02
　　糖尿病是一种以血糖升高为主要特征的慢性代谢性疾病，病程长，当患者病程超过10年及以上时，常合并不同程度的视网膜病变[1]。而糖尿病视网膜病变是临床中极为常见的一种视网膜血管疾病，此病晚期会因视网膜缺血缺氧产生新生血管导致房角眼压升高，形成新生血管性青光眼[2]。糖尿病眼病为不可逆性疾病，一般的青光眼手术及抗青光眼药物疗效欠佳，此类患者通常采用Ahmed青光眼引流阀植入术进行治疗，并针对手术治疗各个时期进行针对性护理，可取得较好的临床疗效[3]。该次研究选择2017年6月—2019年6月的80例行Ahmed青光眼引流阀植入术的糖尿病新生血管青光眼患者为研究对象，分析针对性护理对糖尿病新生血管性青光眼Ahmed青光眼引流阀植入术患者预后的影响，现报道如下。
　　1  资料与方法
　　1.1  一般资料
　　收集该院收治的80例行Ahmed青光眼引流阀植入术的糖尿病新生血管性青光眼患者，划分为实验组和对照组，实验组为14例男性，16例女性，年龄最大为67岁，年龄最小为22岁，平均年龄（45±23.3）岁，;对照组为15例男性，15例女性，年龄最大为65岁，年龄最小为23岁，平均年龄（42.4±23.6）岁。两组患者患眼眼压水平均为20～30 mmHg，两组患者患眼视力均在0.02～0.08。将两组患者一般资料进行比较，差异无统计学意义（P>0.05）。
　　1.2  方法
　　对照组患者予以常规护理，观察组患者在常规护理基础上进行针对性护理，具体步骤如下：①糖尿病护理：研究对象均为病程较长患者，应遵照医嘱，严格三查七对为患者注射胰岛素，检测患者血糖水平;并定期向患者进行疾病知识宣教，提高患者对此病的认识，加强患者自我控制血糖的意识，为患者合理搭配饮食控制患者摄入糖分。②心理护理：与患者建立良好的护患关系，在日常生活中为患者提供帮助，常与患者沟通交流，了解患者心中的焦虑，对患者进行鼓励，为患者列举治疗成功案例，树立患者战胜疾病的信心，同时也要耐心的解答患者的问题，向患者解说手术大致流程，提高患者的配合度。③用药护理：严格三查七对，遵医嘱使用降低眼压药物，用药前询问患者过敏史，用药期间检测患者眼压，用药后观察患者有无不良反应。用药期间卧床休息，避免直立性低血压的发生，将患者常用物品摆放在触手可及的地方，避免患者下床活动，无法避免时应对患者搀扶，协助其完成生活所需。④饮食护理：嘱患者戒烟、酒类食品，食清淡易消化，富含维生素及纤维素食物，避免辛辣油腻食物，保持大便通畅，控制饮水量，不宜饮浓茶及咖啡等。⑤预防潜在并发症护理：嘱患者勿用力睁眼，清洁面部时动作轻柔，避免伤口被挤压;嘱患者勿晃动头部，经常巡视患者，观察患者术眼绷带有无松动，创口有无渗液，及时更换绷带及敷料。提前遵医嘱应用止血药物，预防前房出血，避免出血在瞳孔引起视力下降。⑥出院护理：定期随访患者视力，眼压情况，嘱患者定期复查，若出现眼痛、恶心、呕吐等情况，及时到院治疗。
　　1.3  观察指标
　　治疗结束后比较两组患者视力改善情况及眼压控制情况。
　　1.4  统计方法
　　选用SPSS 18.0统计学软件进行数据统计分析，计数资料用[n（%）]表示，比较采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
　　2  结果
　　2.1  治疗后两组患者术后并发症情况比较
　　治疗结束后实验组患者出现持续性低眼压为2例（5.00%）;出现短暂性眼压升高为1例（2.50%）;出现视力下降为1例（2.50%）。合计术后并发症为4例，发生率为10.00%;对照组患者出现持续性低眼压为5例（12.50%）;出现短暂性眼压升高为5例（12.50%）;出现前房出血为3例（7.50%）;出現视力下降为5例（12.50%）。合计患者术后并发症为18例，发生率为45.00%。两者差异有统计学意义（P< 0.05）。见表1。
　　2.2  两组患者治疗后两组患者眼压水平比较
　　实验组患者眼压控制水平在8～14 mmHg为18例，眼压控制水平在15～21 mmHg为19例，眼压控制水平在21 mmHg以上为3例，对照组患者眼压控制水平在8～14 mmHg为12例，控制水平在15～21 mmHg为10例，控制水平大于21 mmHg为18例，设定眼压水平在8～21 mmHg为控制眼压水平合格，实验组达标率为92.50%，对照组达标率为55.00%。两者差异有统计学意义（P< 0.05）。见表2。 　　3  讨论
　　糖尿病新生血管性青光眼是一种难治性青光眼，由于人体的高血糖水平可损害视网膜血管的自我调节，改变视网膜血供、血流方向，导致血-视网膜屏障被破坏，引起视网膜局部缺血缺氧，形成新生血管生长因子，刺激虹膜睫状体新生血管形成，而新生血管进行收缩、纤维化变性产生粘连导致眼压升高[4]。这种情况一旦发生，可迅速导致患者眼内结构和功能被破坏，形成难治性青光眼。Ahmed青光眼引流阀植入术，是迄今为止针对糖尿病新生血管性青光眼开展的一项手术，适用于对最大剂量抗青光眼药物无反应患者，以及常规抗青光眼手术不能控制的青光眼，包括各种难治性的青光眼，如糖尿病新生血管性青光眼、人工晶体眼合并青光眼等[5]。相较于传统引流术及小梁切除术，具有降眼压效果好，持久稳定，不易形成瘢痕，的优点，同时也有弊端，如术后易形成持续性低眼压、可能导致引流管堵塞，引流效果不佳以及当引流管与角膜内皮接触时，导致角膜内皮失代偿等[6]。为减少患者并发症，控制患者术后眼压，使患者预后良好，在患者治疗过程的护理就显得尤为重要。
　　该次研究结果表明，护理干预后，实验组术后并发症发生率合计10.00%，明显低于对对照组的45.00%;实验组眼压水平达标率92.50%， 也显著高于对照组的55.00%，提示Ahmed青光眼引流阀植入术术后患者提供针对性护理，有利于患者控制患眼眼压水平，.防止患者眼压过高，同时针对性的护理有利于降低患者术后并发症，使患者预后良好。
　　综上所述，針对性护理对于Ahmed青光眼引流阀植入术患者控制眼压水平，及降低术后并发症均有明显作用。
　　[参考文献]
　　[1]  方敏，余韵，欧阳正隆，等.新诊断2型糖尿病视网膜病变与周围神经病变的相关危险因素分析[J].中山大学学报：医学科学版，2017，38（2）：315-320.
　　[2]  陈丹丹，帅天姣，李娟，等.糖尿病视网膜病变微血管神经病变发病机制的研究进展[J].国际眼科杂志，2018，18（5）：844-846.
　　[3]  杨乾军，侯乒，姚乾灏，等.青光眼引流阀植入术式的改良和临床应用[J].国际眼科杂志，2018，18（11）：2078-2081.
　　[4]  沙亚飞，段松岚，王训刚.糖尿病视网膜病变玻璃体切除术后发生新生血管性青光眼的因素分析[J].国际眼科杂志，2018，18（10）：1909-1911.
　　[5]  赵茂竹，彭洁，张杰，等.3种方法治疗新生血管性青光眼的临床观察[J].中国药房，2018，29（6）：824-828.
　　[6]  范强，张萌，延新年.Ahmed引流阀植入术治疗外伤性房角后退性青光眼的疗效[J].国际眼科杂志，2018，18（7）：1298-1300.
　　（收稿日期：2019-12-10）
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