人工流产后流产不全的超声检查分析

来源:用户上传      作者:

　　[摘要] 目的 探討超声诊断人工流产后流产不全的临床价值。方法 方便择取2016年1月—2018年9月于该院接受人工流产的176例患者为研究对象，全部患者流产后均以彩超复查，评价流产效果，统计流产不全率，观察超声声像图表现。结果 超声诊断流产不全86例，检出率48.86%，基于金标准，流产不全诊断率100.00%，患者主要声像图表现为宫腔内不均质回声区，与子宫肌层边界清晰，内部及周边有明显血流，可见低阻频谱信号，阻力指数<0.6。其余患者中，46例超声复查示子宫内膜回声均匀，23例示子宫内膜回声不均匀，15例回声尚均匀，但宫腔线分离，内有形状不规则条索状无回声区，或见细密光点，但多普勒与频谱检查均未探及明显血流信号与频谱信号，6例宫腔内不均质回声。结论 超声检查可以有效检出人工流产后宫腔内妊娠组织残留，联合多普勒与频谱超声检查明确血流与频谱信号情况，能够为患者是否需要再次清宫提供有价值的依据。
　　[关键词] 人工流产;流产不全;超声检查;多普勒;诊断价值
　　[中图分类号] R445          [文献标识码] A          [文章编号] 1674-0742（2020）03（c）-0186-03
　　Ultrasonic Analysis of Incomplete Abortion after Induced Abortion
　　XIA Yin-li
　　B-ultrasound Room， Qixia District Hospital， Nanjing， Jiangsu Province， 210046 China
　　[Abstract] Objective To explore the clinical value of ultrasound in the diagnosis of incomplete abortion after induced abortion. Methods 176 patients who received induced abortion in the hospital from January 2016 to September 2018 were convenient selected as the research objects. All patients were reexamined by color Doppler ultrasound after abortion to evaluate the effect of abortion， to count the rate of incomplete abortion， and to observe the sonographic manifestations. Results Ultrasound diagnosis of 86 cases of incomplete abortion， the detection rate was 48.86%. Based on the gold standard， the diagnosis rate of incomplete abortion was 100.00%. The main sonographic features of the patients were inhomogeneous echo area in uterine cavity， clear boundary with uterine muscular layer， obvious blood flow in and around the uterus， low resistance spectrum signal and resistance index less than 0.6. Among the remaining patients， 46 cases showed homogeneous endometrial echoes， 23 cases showed heterogeneous echoes in endometrial functional areas， 15 cases showed homogeneous echoes in functional areas， but the line of uterine cavity was separated， there were irregular strips and cords without echoes， or fine spots of light， but both Doppler and spectral examinations were detectable. Obvious blood flow signal and spectrum signal， 6 cases showed heterogeneous echoes in uterine cavity. Conclusion Ultrasound can effectively detect intrauterine pregnancy tissue residues after induced abortion. Combined with Doppler and spectrum ultrasound， blood flow and spectrum signals can be clearly identified， which can provide valuable basis for patients whether they need to re-clear the uterus.
　　[Key words] Induced abortion; Incomplete abortion; Ultrasound examination; Doppler; Diagnostic value 　　人工流产指人为干预的非自然妊娠终止，适用于补救避孕失败意外妊娠，以及因病不宜继续妊娠者。人工流产多于孕早期进行，分为药物流产和手术流产两种，常见术式包括钳刮术、负压吸引术等[1]。流产不全是人工流产后常见问题，指流产时未彻底吸净孕囊和胎盘组织，导致宫腔内残留，游离或附着于宫壁上，可引起出血时间延长、出血量增多、继发宫腔内感染等[2]，处理不当，易引起医疗纠纷。因此，早期明确人工流产患者宫腔内有无残留妊娠组织，并以此为据决定是否需要再次清宫，对于保证流产效果及患者安全而言具有重要意义。超声检查利用人体对超声波的反射进行组织观察与疾病诊断，是临床常用影像学诊断技术，广泛应用于多种妇产科疾病、心血管疾病、胸腹部疾病临床诊断中。超声可以清晰显像子宫及宫腔内情况，在诊断人工流产不全方面具有技术优势。该院近年以此诊断流产不全收效理想，文章现方便择取2016年1月—2018年9月该院176例患者进行分析和探讨，报道如下。
　　1  资料与方法
　　1.1  一般资料
　　方便择取176例于该院接受人工流产的患者为研究对象。纳入标准：患者流产后阴道持续出血，或伴腹痛、下腹坠胀、发热等临床症状，以及恶心、呕吐等早孕反应，复查血HCG示数值仍较高或较流产前下降不明显，临床诊断怀疑人工流产不全;遵医嘱接受复查，配合治疗及临床处理，资料齐全;患者签署知情同意书;伦理委员会批准同意。排除标准：合并子宫肌瘤、腺肌症等子宫病变;中途失访或退出。患者年龄18～45岁，平均（33.7±8.1）岁;妊娠天数40～146 d，平均（63.2±17.5）d;药物流产63例，手术流产113例;流产后阴道出血最短10 d，最长60 d。
　　1.2  方法
　　全部患者均依照临床常规方法进行药物流产和清宫。流产后2～15 d，予以患者阴道彩超检查，同时观察患者临床症状体征，结合血HCG检测结果，综合判断患者有无流产不全，是否需要追加药物、再行清宫或仅予以随访观察。
　　超声检查采用飞利浦ClearVue650型彩色多普勒超声诊断仪，选用阴道超声探头，探头频率5.0～7.5 MHz。上机前，嘱患者排空小便，防止充盈膀胱干扰成像，保证后方子宫显影清晰，最好排空大便，防止肠腔内气体产生伪影，影响临床判断。检查时，患者取膀胱截石位，探头头端涂适量耦合剂，套预先消毒的避孕套，与之充分贴合，套外再涂适量耦合剂润滑消毒。缓慢将探头置入阴道至适当位置，灵活调整探头方向，多切面扫查子宫，必要者左手配合按压患者腹部，使子宫与探头更接近，以提高图像质量。观察子宫形态，获取子宫大小、直径、子宫内膜厚度、回声均匀度等信息。重点观察宫腔内有无团块回声，特别注意子宫角部，防止漏误诊。多普勒观察宫腔血流情况，有血流信号者予以频谱多普勒检查，测量血液流速，计算阻力指数（RI）。
　　1.3  观察指标与评价标准
　　基于超声为主的综合诊断，评价流产效果，统计流产不全率，观察患者超声声像图表现。对于明确流产不全的患者，予以再次清宫诊刮，刮除组织送病理检查，或追加流产药物，后症状体征消失，以此为金标准，评价超声诊断流产不全准确率。
　　1.4  统计方法
　　以SPSS 21.0统计学软件进行数据分析，计数资料以率（%）表示。
　　2  结果
　　2.1  超声诊断结果
　　176例患者中，超声诊断流产不全86例，流产不全检出率48.86%。其中，85例患者刮出组织病理检查提示妊娠组织残留，一月左右月经复潮，1例追加米非司酮，同时予以抗炎、止血、子宫复旧等治疗，后出血干净，1月后月经来潮。其余患者阴道出血干净，一月左右月经复潮。基于金标准，超声诊断流产不全准确率100.00%。
　　2.2  声像图表现
　　86例超声诊断流产不全者，声像图可见宫腔内不均质回声区，与子宫肌层边界清晰。多普勒检查示回声区内部及周边明显血流，可见低阻频谱信号，子宫内膜动脉血流RI<0.6。余患者中，46例术后10～15 d超声复查示子宫内膜回声均匀，厚度约7～10 mm，呈典型“三线征”，即基底层高回声，功能层等回声或低回声，宫腔线高回声，界限清晰，15 d后内膜增厚至10～13 mm，回声增强，“三线征”消失，回声均匀，但界限依然清晰，多普勒与频谱检查未探及明显血流信号和频谱信号。23例子宫内膜不均质回声，多见于术后10～30 d复查，其声像图与多普勒诊断同上述子宫内膜回声均匀者基本一致，只是功能層内膜回声不均匀。15例基底层与肌层边界清，功能层回声尚均匀，宫腔线分离，内有形状不规则的条索状无回声区，部分可见细密光点，多普勒与频谱检查未探及明显血流信号和频谱信号。6例患者宫腔内可见不均质回声，与流产不全者多普勒未见血流信号，患者接受药物治疗，未予以清宫，后10 d左右月经干净。
　　3  讨论
　　流产不全是女性人工流产后较常见的问题，尤其见于药物流产后，有数据统计显示发生率超过10%。人工流产不全可导致诸多问题，多数患者需要进行二次清宫，早期诊断及治疗对改善预后具有积极作用。
　　临床诊断流产不全主要通过症状、体征、血HCG定量检测等方法，虽具备一定诊断价值，但特异性不足，亦无法判断具体宫腔内组织残留情况，也会导致治疗时机延误问题，故临床应用受限[3-4]。超声检查能够有效明确宫腔内情况，帮助掌握孕期子宫解剖学变化，特别是联合应用彩色多普勒与频谱多普勒，可以很好地显示子宫血流动力学变化，为流产不全提供有价值的影像学依据[5]。
　　该研究中，86例患者经超声检查确诊流产不全，基于金标准结果，诊断准确率100.00%，与文献报道总符合率100%的结论相符[6]，肯定了超声诊断流产不全的高灵敏度与特异度。通过观察超声声像图，流产不全患者可见宫腔内不均质回声区，出现这一征象的主要原因为流产不全后残留的绒毛组织具有侵蚀性，会侵犯子宫肌层及血管，引起相应声像图改变[7]。多普勒检查示回声区内部及周边明显局灶性血流信号与低阻频谱信号，是超声诊断流产不全的特征性征象，其形成的病理基础为，孕早期胚囊置入宫腔后，胚卵着床处子宫螺旋动脉发生生理性改变，管腔变宽，收缩性降低，阻力下降，从而显著增加供血量，以满足胚胎发育所需营养供给，该动脉直接开口于绒毛间隙，形成了丰富的滋养动脉血流[8-9]。对于此类患者，临床基本需要再次清宫。该研究中，85例患者接受再次清宫，1例保守治疗，诊刮比达98.8%。而对于不典型征象的流产不全患者，多普勒通常示宫腔内无丰富血流，仅于局部子宫肌壁内可见星点或短棒状血流信号，脉冲多普勒可见包络较光滑且低阻力的动脉血流频谱，多为没有活性的坏死绒毛与蜕膜组织残留宫腔。对于此类患者，临床一般不予以清宫，主要采用保守治疗帮助残留物排出，促进子宫复旧[10]。另外，有些过小的宫腔残留组织，二维超声下仅可见内膜回声稍不均匀，易于漏诊，而多普勒超声可以检测到其周围点片状、簇状血流信号[11]，其病理基础为孕卵着床区域内膜间质发育成蜕膜，血管扩张为血窦，形成特异性滋养层血流，是超声鉴别微小绒毛组织与宫腔内血管的重要依据[12]。由此可见，超声不仅可以有效检出人工流产不全，亦能用于判定宫腔残留物的量及活性，进而为流产不全临床治疗提供有价值的影像学参考，可以有效防止盲目再次刮宫对患者造成的损害，对保证流产完全性与安全性具有重要意义[13]。 　　综上所述，超声检查可以有效检出人工流产后宫腔内妊娠组织残留，联合多普勒与频谱超声检查明确血流与频谱信号情况，能够为患者是否需要再次清宫提供有价值的依据。
　　[参考文献]
　　[1]  邝彩红.经阴道彩超对药物流产后宫内残留物的临床诊断价值[J].中国现代药物应用，2019，13（1）：50-51.
　　[2]  杨剑.经阴道彩色多普勒超声对早孕药物流产监测的临床应用探讨[J].影像研究与医学应用，2018，2（18）：178-179.
　　[3]  王晓梅.彩色多普勒超声检查药物流产后宫内残留物的临床价值[J].河南医学研究，2018，27（11）：2053-2054.
　　[4]  Hill J A，Reindollar R H，McDonough P G. Ultrasonic placental localization in relation to spontaneous abortion after mid-trimester amniocentesis[J].Prenatal Diagnosis，2018，2（4）：1042-1046.
　　[5]  施靜，朱巧英，赵新美，等.经阴道多普勒超声对药物流产后宫腔残留的诊断价值[J].中国妇幼健康研究，2017，28（10）：1256-1258.
　　[6]  曹伟雅.经腹与经阴道超声在妊娠早期流产后宫腔内残留物诊断中的价值比较[J].河南医学研究，2017，26（18）：3381-3382.
　　[7]  杨松玉，邵轶楚，杨秀录， 等.不同类型药物流产不全患者经阴道彩色多普勒超声特征分析[J].中国性科学，2017，26（1）：115-117.
　　[8]  周江英，查晓霞.彩色多普勒超声检查法对药物流产不全后宫内残留物的诊断价值[J].中国医学前沿杂志，2016，8（9）：114-116.
　　[9]  李朝阳，杨湘峰，梁亚芳.经阴道超声测量子宫宫腔团块的厚度和体积诊断不全流产的价值[J].中国现代医生，2016， 54（15）：84-86.
　　[10]  杨淑红.经阴道彩色多普勒超声对流产引产及产后宫内残留物诊断价值探讨[J].山西职工医学院学报，2019，29（3）：54-56.
　　[11]  张素红.经阴道彩色多普勒超声对早孕药物流产监测的临床分析[J].影像研究与医学应用，2017，1（17）：77-78.
　　[12]  杨晔洁，张惠，孟佳岚，等.超声检查应用于早孕合并高危因素人工流产术中的效果及安全性探析[J].医学影像学杂志，2019，29（2）：273-276.
　　[13]  丛明燕，丛培红，林志芸.宫腔镜联合去氧孕烯炔雌醇片治疗药物流产不全预防宫腔粘连的临床研究[J].中外医学研究，2016，14（5）：28-29.
　　（收稿日期：2019-12-26）
转载注明来源:https://www.xzbu.com/6/view-15242676.htm