药物流产与无痛人工流产术终止早期妊娠的效果比较

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　　[摘要]目的 探讨药物流产与无痛人工流产术终止早期妊娠的临床效果。方法 选取我院2018年5月～2019年7月收治的60例要求终止早期妊娠的患者，按照随机数字表法以1∶1比例分为药物组与手术组各30例。药物组使用米非司酮、米索前列醇终止早期妊娠，手术组用丙泊酚静脉麻醉后进行无痛人工流产术，比较两组术后流产效果、阴道出血量及出血时间、月经恢复时间，并监测术后的不良反应。结果 术后，手术组患者的完全流产率为93.33%，高于药物组的70.00%，差异有统计学意义（P<0.05）;手术组患者的阴道出血量少于药物组，差异有统计学意义（P<0.05），且出血及月经恢复时间均短于药物组，差异有统计学意义（P<0.05）;手术组无痛感比率高于对照组，且手术组患者的疼痛程度轻于药物组，差异有统计学意义（P<0.05）;手术组的不良反应总发生率为6.67%，低于药物组的26.67%，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 采用无痛人工流产术终止早期妊娠，能够显著提高完全流产率，安全性高，缩短出血及月经恢复时间，减轻疼痛感，降低不良反應，具有较好的应用价值。
　　[关键词]终止妊娠;药物流产;无痛流产;临床效果
　　[中图分类号] R169          [文献标识码] A          [文章编号] 1674-4721（2020）2（c）-0110-03
　　Effect comparison of medical abortion and painless abortion in termination of early pregnancy
　　DING Jiang-ling
　　Department of Gynecology and obstetrics， the Second People′s Hospital of Jingdezhen， Jiangxi Province， Jingdezhen   333000， China
　　[Abstract] Objective To explore the clinical effect of medical abortion and painless abortion in termination of early pregnancy. Methods Sixty patients who were required to terminate early pregnancy in our hospital from May 2018 to July 2019 were selected and divided into drug group and operation group according to random number method， with 30 cases in each group. Drug group used Mifepristone and Misoprostolto terminate early pregnancy， and operation group adopted painless abortion after intravenous anesthesia of propofol. The postoperative abortion effects， vaginal bleeding volume， bleeding time and menstrual recovery time were compared between the two groups， and postoperative adverse reactions were monitored. Results After operation， the abortion rate of patients in operation group was 93.33%， higher than that in drug group （70.00%）， and the difference was statistically significant （P<0.05）. The vaginal bleeding volume of patients in operation group was lower than that in drug group， the difference was statistically significant （P<0.05）， and the bleeding time and menstrual recovery time were shorter than those in drug group ， the differences were statistically significant （P<0.05）. The painlessness ratiosin in operation group was higher than that in drug group， and the pain degree of patients in operation group was lower than that in drug group， and the differences were statistically significant （P<0.05）. The rates of total adverse reactions in operation group was lower than that in drug group （6.67% vs 26.67%）， and the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion The use of painless abortion to terminate early pregnancy can significantly improve complete abortion rate， with high safety， shorten bleeding time and menstrual recovery time， and reduce pain and reduce adverse reactions， with good application value. 　　[Key words] Termination of pregnancy; Medical abortion; Painless abortion; Clinical effect
　　当女性发生意外妊娠或因疾病不宜妊娠时，常会出现焦躁不安、害怕等负面情绪，影响其正常工作与生活[1]。但随着人们婚姻观念的转变，较多女性会因意外妊娠或防止遗传性疾病及胎儿畸形而选择终止妊娠，目前终止早期妊娠方式有药物和人工流产两种方法[2]。药物流产是一种非入侵式治疗手段，不会对患者子宫造成机械损伤，方法简单易行，但其流产效果不佳，患者常会出现腹痛、头痛等副作用，且部分患者会因为流产不完全或失败而需另行清宫术，加重患者身体的负担[3-4]。而无痛人工流产是使患者处于麻醉状态，具有显著镇痛、简单操作、快速、效果明显、术后并发症少等优点，现已逐步应用于终止早期妊娠中[5-6]。本研究旨在探讨不同流产方法的临床效果，现报道如下。
　　1资料与方法
　　1.1一般资料
　　选取2018年5月～2019年7月我院收治的60例要求终止早期妊娠患者为研究对象，按随机数字表法以1∶1比例分为药物组与手术组，每组各30例。药物组中，年龄20～36岁，平均（26.44±2.51）岁;妊娠时间42～56 d，平均（48.18±2.23）d;體重45～65 kg，平均（50.63±2.51）kg;文化程度：初中及以下5例，高中15例，高中以上10例。手术组中，年龄20～37岁，平均（26.87±2.71）岁;妊娠时间42～57 d，平均（49.04±2.34）d;体重46～65 kg，平均（50.87±2.67）kg;文化程度：初中及以下6例，高中16例，高中以上8例。两组患者的一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。纳入标准：①经过B超、血检、尿检等相关检查确诊为早期妊娠者;②停经时间>42 d者;③自愿参加本次研究且已知情同意者。排除标准：①恶性肿瘤者;②心力衰竭者;③先天性心脏病者;④肝肾功能不全者;⑤月经紊乱者;⑥对本研究药物、麻醉存在禁忌症者。该研究已经我院医学伦理委员会批准。
　　1.2 方法
　　药物组，使用米非司酮、米索前列醇进行治疗，具体服药方式为：服药前后均需禁食禁水2 h，第1天清晨6∶00首次服用50 mg米非司酮（浙江仙琚制药有限公司，生产批号：170107），用凉开水服药，12 h后再次服用25 mg;第2天同样早晚服药，每次25 mg;第3天清晨6∶00服用25 mg米非司酮，2 h候后服用0.6 mg米索前列醇（浙江仙琚制药有限公司，生产批号：180505），留院观察6 h，观察妊娠物排出及阴道出血等情况，视情况决定是否进行清宫术。观察期间鼓励患者多行走多运动，少卧床休息，以加强子宫的收缩，促进妊娠物尽早完整的排出。手术组：术前禁食水6 h，术前进行常规检查，进入手术室后，开通静脉，监测患者生命体征，氧气支持，静脉注射丙泊酚（广东嘉博制药有限公司，生产批号：5C180706），待麻醉成功后，进行负压吸引术。术后留院观察2 h，观察宫腔内残留物及阴道出血等情况。两组患者术后服用3 d促宫缩剂，2周来后院复查，记录患者子宫恢复和阴道出血情况，术后1个月禁同房，2个月后电话访问患者，记录患者月经恢复日期。
　　1.3 观察指标及评价标准
　　①临床疗效[7]：妊娠物排出，阴道出血量降低，经B彩超检查，患者的孕囊消失，为完全流产;妊娠物部分排出，阴道出血量无变化，经B彩超检查，患者宫内仍有残余物，为不完全流产;患者的孕囊未排出，需进行清宫术，为流产失败。②术后相关指标：记录患者阴道出血时间及出血量，月经恢复时间。③术后疼痛：患者无任何疼痛感，为0级;患者下腹存在下坠疼痛，为Ⅰ级;患者下腹较严重疼痛感，伴有叫喊声，为Ⅱ级;患者下腹严重疼痛，难以忍受而哭喊声，为Ⅲ级。④不良反应：术后出现腹痛、恶心等不良反应情况。
　　1.4 统计学方法
　　采用SPSS 19.0统计学软件进行数据分析，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，两组间比较采用t检验;计数资料采用率表示，组间比较采用χ2检验，等级资料采用秩和检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
　　2结果
　　2.1两组患者术后效果的比较
　　术后，手术组患者的完全流产率为93.33%，高于药物组70.00%，差异有统计学意义（P<0.05）。
　　表1   两组患者术后效果的比较[n（%）]
　　2.2两组患者术后阴道出血量及出血时间、月经恢复时间的比较
　　术后，手术组患者的阴道出血量少于药物组，且出血及月经恢复时间均短于药物组，差异有统计学意义（P<0.05）。
　　表2   两组患者术后阴道出血量及出血时间、月经恢复时间的
　　比较（x±s）
　　2.3两组患者术后疼痛的比较
　　术后，两组患者无痛感比率分别为36.67%、3.33%，手术组高于药物组，手术组患者的疼痛程度轻于药物组，差异有统计学意义（P<0.05）。
　　表3   两组患者术后疼痛的比较[n（%）]
　　2.4两组患者术后不良反应的比较
　　术后，手术组患者中出现腹痛1例，感染2例，不良反应总发生率为6.67%（2/30），对照组患者中出现腹痛4例，头痛、恶心各2例，不良反应总发生率26.67%（8/30），两组比较，手术组低于药物组，差异有统计学意义（χ2=4.32，P<0.05）。
　　3讨论
　　随着人们婚姻观念的转变，较多的女性会在意外妊娠时或害怕胎儿畸形选择流产，目前仍是使用药物流产和人工流产终止妊娠，近年来无痛人工流产术在终止早孕中的应用逐渐增加[8-9]。临床上常用米非司酮、米索前列醇两种药物结合的方式对早孕者进行药物流产[10]。米非司酮是一种抗孕激素药物，与孕酮受体的亲和力很强（是黄体酮的5倍），通过与孕酮受体结合而阻断孕酮的作用，致使妊娠蜕膜出现变形坏死，促进宫颈的扩张，促进前列腺素的合成与释放，降低体内黄体素，进而阻断胚囊的发育而坏死，最终导致流产[11]。米索前列醇是一种前列腺素E衍生物，通过对子宫的刺激而抑制宫颈纤维的合成，起到软化宫颈的作用，也可促进子宫的收缩，进而促使胚胎组织的排出[12]。故在患者口服米索前列醇后，可鼓励患者多行走、多运动，少卧床休息，加强子宫的收缩作用，促进子宫妊娠物尽早完整地排出体外。无痛人工流产术是让患者处于麻醉无意识状态，可缓解患者的疼痛感，且可以无阻力的扩张产妇的子宫，降低术后的并发症的发生[13]。本研究中，手术组患者中的完全流产率高于药物组（P<0.05），提示无痛人工流产术治疗需终止妊娠的患者的疗效更佳，可大幅度提高患者流产效率。手术组术后患者阴道出血量少于药物组，出血及月经恢复时间短于药物组，不良反应总发生率低于药物组，且术后产妇的疼痛感轻于药物组（P<0.05），提示无痛人工流产术更有利于术后患者的身体恢复，同时不会像药物流产那样引起患者产生较多的不良反应。与王秀红[14]研究得到的无痛人工流产术对终止妊娠患者的效果好、安全性高的结论一致。这是因为药物流产中口服的药物不能直接作用于子宫内的胚胎组织，而妊娠蜕膜的脱落及供血情况影响到流产的是否成功，且流产效果与患者自身的体质有关，有些患者对药物的吸收差而不利于子宫的收缩，或蜕膜脱落时间过长，从而使阴道出血量增多，进而造成患者出现较多不良反应、疼痛感强烈[15]。而无痛人工流产手术是使用丙泊酚对患者进行麻醉，该药的起效快，可让患者快速进入无意识状态，可无阻力地扩张子宫，利于胚胎从子宫内吸出，患者对手术过程无丝毫记忆，利于术后患者心理及身体健康的恢复，同时降低了术后患者疼痛感及不良反应的发生[16]。 　　综上所述，将无痛人工流产手术应用于终止早期妊娠患者，可显著提高完全流产率，缩短患者的出血时间及月经恢复时间，降低出血量，大大减轻患者的疼痛感，安全性高，值得推广使用。
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　　（收稿时间：2019-10-23  本文编辑：陈文文）
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