药物流产在终止疤痕子宫早期妊娠中的应用

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　　【中图分类号】R169.42【文献标识码】A【文章编号】1005-2720-(2010)04-0041-02【摘要】目的:分析疤痕子宫合并早孕者使用药物流产的安全性及有效性。方法:以我院2008年1月至12月间收治的自愿要求终止妊娠的早孕患者(孕周≤10周)为分析病例,其中疤痕子宫合并妊娠早孕患者72例作为实验组,另随机抽取正常妊娠早孕者72例作为对照组,对两组流产效果、安全性进行比较。结果:两组的完全流产率、失败率、清宫率、流血量差异均无显著性(P>0.05)。结论:药物流产应用于疤痕子宫早期妊娠是安全、有效的。
　　【关键词】疤痕子宫;早期妊娠;药物流产
　　 Medical abortion in the termination of early pregnancy uterine scar of
　　Luo xiaohui,Hu shunnong
　　【Abstract】Objective:To analyze the merger of uterine scar pregnancy by the use of drugs for safety and efficacy of abortion. Methods: The voluntary request termination pregnancy's early pregnancy patient who in January, 2008 from to December admits by my courtyard (is pregnant week ≤10 week) is the analysis case, the scar the uterus with pregnancy in patients with 72 cases of early pregnancy as the experimental group, normal pregnancy, pregnancy 72 patients as control group. Abortion effects on the two groups, security lines for comparison. Results: The two groups of complete abortion rate, failure rate, the Qing rate, blood volume did not differ significantly (P>0.05). Conclusion: The uterine scar applied to medical abortion in early pregnancy is effective and safe.
　　【Keywords】 uterine scar; early pregnancy; medical abortion近年来,随着剖宫产率及子宫肌瘤手术剔除率的升高,疤痕子宫妊娠率随之升高。其中意外妊娠要求终止妊娠者亦增多。剖宫产术后因黏连引起子宫位置改变,宫体上提,宫颈长度增长,疤痕处组织质脆等可导致人工流产手术操作困难及手术并发症发生率升高。本文旨在探讨药物在终止疤痕子宫早期妊娠中应用的有效性及安全性,以期减少手术操作引起的并发症。
　　1资料与方法
　　1.1一般资料:选取2008年1月至2008年12月间在我院收治自愿要求终止妊娠的早孕患者(孕周≤10周)中,疤痕子宫合并妊娠早孕患者72例作为实验组,正常妊娠早孕者72例作为对照组。妊娠者中孕囊直径(1.5～4.5cm)。本次妊娠距剖宫产术或子宫肌瘤剔除术时间≤1年者11例, >1年者61例。一次手术史者54例,二次手术史者18例。
　　1.2临床诊断:育龄妇女,有停经史,尿HCG(+),B超检查明确宫内妊娠≤10周,并排除子宫疤痕处妊娠,无流产药物使用禁忌者。
　　1.3服药方法:药物:米非司酮片 25mg/片,米索前列醇片0.2mg/片,由北京紫竹药业有限公司生产。服药方法:第1、2天晨7:00空腹口服米非司酮50mg,晚7:00口服米非司酮25mg,服药前后2小时禁食。第3天晨7:00空腹顿服米索前列醇0.6mg, 服药前后2小时禁食。服药半小时内呕吐者加服0.6 mg。服药超过4小时无反应者加服0.4 mg。
　　1.4观察项目:流产效果,排胎时间,出血量。
　　1.5流产效果判定方法
　　1.5.1完全流产:口服米索前列醇后6小时内妊娠物完全排出;
　　1.5.2不全流产:口服米索前列醇后6小时后妊娠物未完全排出,阴道流血多需清宫;
　　1.5.3流产失败:口服米索前列醇后6小时后无妊娠物排出,行吸宫术。
　　1.6统计方法:组间采用方差分析,所有数据应用SAS统计分析软件进行处理,X2检验。P<0.05表示有统计学意义。
　　2结果
　　2.1一般情况:两组对象年龄、孕周、孕产次差异无显著性(P>0.05)对照组:年龄21～33岁,平均年龄27岁;孕龄7～10孕周,平均8.5孕周;孕次1～4次,平均2.5次;产次1～3次,平均2次。实验组:年龄23～32岁,平均年龄27.5岁;孕龄7.5～9周,平均孕周8.25周;孕次2～4次,平均3次;产次1～3次,平均2次。两组对象在年龄、孕周、孕产次比较差异无显著性。
　　2.2流产效果:两组间不同流产效果比较差异无显著性(P>0.05)。
　　两组对象服用药物后完全流产率分别为84.7%及88.9%,流产失败率7%及4.2%,流产效果比较差异无显著性(P>0.05)(表1)。
　　2.3两组排胎时间及流血量比较差异无显著性(P>0.05)
　　两组对象在排胎时间及出血量经统计学分析,差异无显著性(表2)。
　　
　　表1两组间不同流产效果比较
　　 组别 例数 完全流产(例)
　　n% 不全流产(例)
　　n% 流产失败(例)
　　n %对照组 72 61 84.7 6 8.3 57实验组 72 64 88.9 5 6.9 3 4.2P值 P>0.05 P>0.05P>0.05表2两组排胎时间及流血量比较(X±s)
　　 排胎时间(小时) 流血量(ml )对照组 4.9±1.3 60±18实验组 4.7±1.5 57±17P值 P>0.05 P>0.053讨论
　　剖宫产术后因黏连引起子宫位置改变,如过度前倾前屈,活动受限,固定复位困难,子宫体上提,宫颈管长度增长,疤痕处组织质脆等可导致人工流产手术操作困难及手术并发症发生率升高。近年来,探索药物流产在疤痕子宫早孕者中应用的研究增多,并取的一定疗效肯定。米非司酮是一种类固醇抗孕激素制剂,与孕酮竞争受体,可阻止孕酮与子宫内膜孕激素受体结合,引起蜕膜失去孕激素的支持组织变性坏死而脱落,以破坏胚胎生长的内环境[1]。同时由于妊娠蜕膜坏死,释放内源性前列腺素。米索前列醇有软化宫颈和子宫兴奋作用[2]。两者配合使用增高妊娠子宫对前列腺素的敏感性,使子宫收缩强度增加4倍～9倍,促使子宫口扩张,达到终止妊娠效果[3]。本文病例对照分析提示,疤痕子宫早孕者药物流产,完全流产率88.9%,与非疤痕子宫早孕者效果比较差异无显著性(P>0.05)。出血量及排胎时间两组比较差异无显著性(P>0.05)。即使流产失败,因服药后孕囊、胎盘、胎膜与宫壁剥离,宫颈软化扩张,行吸宫术操作较容易,减轻受术者疼痛,缩短手术操作时间,降低手术并发症。对疤痕子宫早期妊娠要求药物流产者,首先要B超检查排除孕囊种植在子宫疤痕处,以避免药物流产引起大量出血及危及生命。王海云等曾报道疤痕子宫早期妊娠,药物流产忽略疤痕处妊娠引起大出血,行子宫切除报道[4]。临床上,孕卵着床的常见位置在宫腔上部的前壁或后壁,且以后壁多见[5]。目前产科领域剖宫产多采取子宫下段横切口,产后恢复正常子宫,手术疤痕位置在正常解剖状态下,不会位于子宫体底部。因此,因孕囊种植切口疤痕引起流产失败、大出血病例较少。因此,在排除子宫疤痕处妊娠外,药物流产应用于终止疤痕子宫早期妊娠者具有有效性及安全行。
　　参考文献
　　[1]廖爱华.米非司酮的作用机理及临床应用[J].实用妇产杂志,1994,10(1):15
　　[2]乐杰.药物流产.妇产科学[M],第5版.北京:人民卫生出版社,434
　　[3]宇文开,邵政一.米索前列醇的药理与临床应用[J].中国医院药学杂志,1999,19(5):291
　　[4]王海云,吴学析.剖宫产术后子宫疤痕处妊娠51例临床分析[J]. 中国计划生育学杂志,2005,13(4)
　　[5]郑怀美,苏应宽 .妇产科学[M]. 北京:人民卫生出版社,1987.44
　　
　　作者单位:516300广东省惠东县妇幼保健院

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