腹腔镜联合药物治疗子宫内膜异位症合并不孕的临床价值研究
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摘要 目的：探讨研究采用腹腔镜联合药物治疗子宫内膜异位症合并不孕的临床价值。方法：收治子宫内膜异位症合并不孕患者50例，采用随机分组模式进行分组，观察组25例和对照组25例，对照组患者仅接受腹腔镜手术治疗，观察组患者采取腹腔镜联合孕三烯酮治疗，对两组治疗效果进行比较分析。结果：观察组的总有效率为96.00%，显著高于对照组的84.OO%（P< 0.05）;治疗前两组血清癌抗原（CA125）水平比较差异无统计学意义（P>0.05），治疗后两组较治疗前均明显降低（P<0.05），但组间比较差异无统计学意义（P>0.05）;两组不良反应发生率比较差异无统计学意义（P>0.05）;观察组妊娠率显著高于对照组（P<0.05）。结论：临床治疗子宫内膜异位症合并不孕采用腹腔镜联合药物能够有效提高临床疗效，促进妊娠率提高，且安全可靠，值得推广。
关键词 腹腔镜;孕三烯酮;子宫内膜异位症;不孕症
子宫内膜异位症是临床常见妇科疾病，在育龄妇女中高发，疾病发生后常导致月经异常、性交痛、不孕等情况，据相关报道显示，子宫内膜异位症患者中50% - 60%均合并不孕症，子宫内膜异位症合并不孕为患者带来严重困扰，也严重影响着患者生活质量，有效治疗意义重大[1，2]。腹腔镜手术是目前治疗子宫内膜异位症合并不孕的主要有效方法，但手术容易复发，且妊娠率较低，故临床常需要予以药物联合治疗[3]。本研究分析采用腹腔镜联合药物治疗子宫内膜异位症合并不孕的临床价值，现报告如下。
资料与方法
2016年10月-2017年11月收治子宫内膜异位症合并不孕患者50例，本次研究经医院伦理委员会批准，采用随机分组模式进行分组，观察组25例和对照组25例。观察组患者年龄23 - 37岁，平均（30.8±2.6）岁;病程2-12年，平均（5.4±1.8）年。对照组患者年龄24 - 38岁，平均（30.5±2.8）岁;病程3 - 11年，平均（5.2±1.5）年。两组年龄、病程等资料差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
纳入标准：①符合《实用妇科学》中相关诊断标准[4;②自愿参与并签署知情同意书;③临床资料完整。排除标准：①精神疾病、认知障碍等无法配合者;②药物过敏;③合并其他严重原发疾病;④手术禁忌证。
方法：对照组患者仅接受腹腔镜手术治疗：患者全身麻醉后采用下腹三孔法进行手术操作，采用CO2建立人工气腹，保持腹腔压力14 mmHg左右，腹腔镜下全面检查患者腹膜表面及盆腔情况，根据检查情况予以患者相应的手术术式，本组患者25例中接受盆腔异位病灶电凝，切除术12例，接受盆腔粘连分离术7例，接受卵巢内膜异位囊肿剥除术4例，接受输卵管修复整形术2例，在确保输卵管畅通后结束手术。观察组在对照组治疗基础上加用药物治疗，本组患者25例包括例盆腔异位病灶电凝/切除术14例，盆腔粘连分离术6例，卵巢内膜异位囊肿剥除术3例，输卵管修复整形术2例;在手术基础上予以孕三烯酮口服治疗，2.5 mg/次，2次/周，月經周期第1天开始用药，隔3d使用1次，疗程3个月。
观察指标：①观察计算两组患者治疗总有效率。②检测两组患者治疗前后血清CA125水平变化。③观察记录两组不良反应发生情况，包括感染、阴道少量出血、体重增加。④随访调查计算两组患者6个月的妊娠率。
疗效评价标准：①无效：症状、体征均未得到有效改善，甚至出现恶化;②有效：症状减轻，盆腔包块缩小或无增大情况;③显效：症状消失，盆腔包块显著缩小。
统计学方法：采用SPSS 19.0软件分析，以率表示计数资料，以（x+s）表示计量资料，行X 2检验和f检验。P<0.05差异有统计学意义。结果
两组治疗效果对比：观察组的总有效率显著高于对照组（P<0.05），见表1。
两组血清CA125水平变化对比：治疗前两组血清CA125水平比较差异无统计学意义（P>0.05）。治疗后两组较治疗前均明显降低（P<0.05），但组间治疗比较差异无统计学意义（P>0.05），见表2。
两组不良反应发生情况对比：两组不良反应发生率比较差异无统计学意义（P>0.05），见表3。
两组妊娠率对比：经6个月的随访调查，观察组患者25例均成功随访，患者成功妊娠7例，妊娠率28.00%。对照组患者25例也全部成功随访，患者成功妊娠4例，妊娠率16.00%。观察组妊娠率显著高于对照组（X2=4.195，P=0.040，P< 0.05）。
讨论
子宫内膜异位症是妇科常见病、多发病，指女性子宫内膜本该覆盖于子宫体腔面，却因某种因素导致子宫内膜在身体其他部位生长，从而彤成的一种疾病[5]。子宫内膜异位症发病机制目前尚未完全阐明，目前认为可能与环境、遗传、免疫功能等相关，常见性交痛、月经紊乱、痛经、不孕等症状，对女性身心健康造成严重影响，近年来子宫内膜异位症合并不孕的发病率还在逐年上升，有效治疗成为临床重点关注话题[6]。
目前腹腔镜手术是治疗子宫内膜异位症合并不孕的主要有效方式，其具有创伤小、并发症发生率低、术后恢复效率高等优点，能够将盆腔内的异位病灶有效清除，触除粘连情况，使盆腔生理解剖结构恢复正常，并将卵巢与输卵管的关系改善，进一步提升子宫内膜异位症患者的妊娠率[7，8]。但在腹腔镜手术下，往往难以将某些非典型低、微小的病灶有效发现，因此常常出现病灶清除不彻底，在某些激素影响下异位的子宫内膜出现增殖复发的情况，而药物能够对病灶生长、增殖进行有效抑制，使其退化、萎缩，能够达到预防或减少疾病复发的目的[9]。孕三烯酮是临床常用的一种孕激素，具有较强的作用，能够对性腺激素的释放进行有效抑制，对卵巢功能产生影响，同时还能够作用于雌孕激素受体，发挥较强的抗孕激素、雌激素作用[10]。
本研究结果显示，观察组治疗的总有效率比对照组明显更高，说明腹腔镜联合药物治疗子宫内膜异位症合并不孕能够取得更理想的治疗效果;CA125是诊断子宫内膜异位症的可靠参考指标，研究结果中显示两组均较治疗前有明显改善。但治疗后组间比较差异无统计学意义;观察组与对照组在不良反应发生率上比较差异无统计学意义，说明腹腔镜联合药物治疗并不会明显增加不良反应，安全可靠。观察组患者6个月的妊娠率显著高于对照组，说明腹腔镜联合药物治疗可有效促进妊娠率提高，印证了上述结论。
综上所述，临床采用腹腔镜联合药物治疗子宫内膜异位症合并不孕能够有效提高临床疗效，促进妊娠率提高，且安全可靠，值得推广。
参考文献
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