芬太尼和小剂量地佐辛分别联合丙泊酚在无痛人工流产术中的麻醉效果比较

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　　[摘要]目的 研究芬太尼和小劑量地佐辛分别联合丙泊酚在无痛人工流产术中的麻醉效果。方法 选取2018年6月～2019年6月我院妇科门诊收治的需行人工流产术的200例患者作为研究对象，根据随机数字表法将其分为实验组和对照组，每组各100例。对照组患者给予芬太尼联合丙泊酚进行麻醉，实验组患者给予小剂量地佐辛联合丙泊酚进行麻醉。比较两组患者术前、麻醉后和清醒后的心率、平均动脉压和血氧饱和度，并观察两组患者的镇痛效果及术后不良反应发生情况。结果 实验组患者术前、麻醉后和清醒后的心率、平均动脉压、血氧饱和度与对照组比较，差异无统计学意义（P>0.05）。实验组患者的镇痛总有效率为98.00%，高于对照组的90.00%，差异有统计学意义（P<0.05）。实验组患者的不良反应总发生率低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 小剂量地佐辛联合丙泊酚在无痛人工流产术中的临床麻醉效果好，患者生命体征平稳，能有效提高镇痛效果，降低疼痛评分，且术后不良反应少。
　　[关键词]芬太尼;小剂量地佐辛;丙泊酚;无痛人工流产术;麻醉
　　[中图分类号] R614          [文献标识码] A          [文章编号] 1674-4721（2020）2（c）-0134-03
　　Anesthetic effect comparison between Fentanyl and low-dose Dextrozine combined with Propofol in painless artificial abortion
　　LI Shu-tao1   ZHU Qing-dan2
　　1. Department of Anesthesiology， Bao′an District Maternal and Child Health Hospital of Shenzhen City， Ji′nan University， Guangdong Province， Shenzhen   518102， China; 2. Department of Obstetrics， Bao′an District Maternal and Child Health Hospital of Shenzhen City， Ji′nan University， Guangdong Province， Shenzhen   518102， China
　　[Abstract] Objective To study the anesthetic effect between Fentanyl and low-dose Dextrozine combined with Propofol in painless artificial abortion. Methods A total of 200 patients undergoing artificial abortion in gynecological outpatient clinic of our hospital from June 2018 to June 2019 were selected as research objects， and they were divided into experimental group and control group according to the random number table method， with 100 cases in each group. Patients in the control group were given Fentanyl combined with Propofol for anesthesia， and patients in the experimental group were given low-dose Dextrozine combined with Propofol for anesthesia. The heart rate， mean arterial pressure， and blood oxygen saturation before surgery， after anesthesia， and after waking in two groups of patients were compared. The analgesic effect and incidence of postoperative adverse reactions in two groups of patients were observed. Results There were no significant differences in heart rate， mean arterial pressure， and blood oxygen saturation between the experimental group and the control group before surgery， after anesthesia， and after waking （P>0.05）. The total effective rate of analgesia in the experimental group was 98.00%， which was higher than the 90.00% in the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. The total incidence rate of adverse reactions in the experimental group was lower than that in the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion Low-dose Dextrozine combined with Propofol for anesthesia has a good clinical effect in painless artificial abortion. The patients′ vital signs are stable， which can effectively improve the analgesic effect， reduce the pain score， and have fewer adverse reactions after surgery. 　　[Key words] Fentanyl; Low-dose Dextrozine; Propofol; Painless artificial abortion; Anesthesia
　　近年无痛人工流产术得到广泛开展，通过人工方法加上静脉麻醉的方式终止孕龄10周以内的妊娠，紧急补救妇女避孕失败[1]。目前临床上多用芬太尼联合丙泊酚的麻醉方案进行无痛人工流产术，虽其镇痛效果明显，但却不能有效缓解术后疼痛，且持续时间短、易成瘾性等问题严重影响患者临床效果。地佐辛是新型阿片混合激动拮抗药物，具有阿片类激动作用和拮抗双重作用，其胃肠刺激作用小、无明显呼吸循环副作用，且有起效快、镇痛效果强、成瘾性小等优点[2-3]。为减低患者对麻醉药物的不良反应和术后疼痛感，提高临床效果，本研究就芬太尼和小剂量地佐辛分别联合丙泊酚在无痛人工流产术中的麻醉效果进行分析，现报道如下。
　　1资料与方法
　　1.1一般资料
　　选取2018年6月～2019年6月我院妇科门诊收治的需行人工流产术的200例患者作为研究对象，根据随机数字表法将其分为实验组和对照组，每组各100例。实验组中，年龄24～35岁，平均（28.91±2.87）岁;停经时间33～51 d，平均（44.98±5.03）d;体重55～70 kg，平均（60.08±5.49）kg。对照组中，年龄23～35岁，平均（29.32±3.05）岁;停经时间35～52 d，平均（45.57±6.11）d;体重56～70 kg，平均（59.77±5.42）kg。两组患者的一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。本研究经医院医学伦理委员会审批，所有患者及家属签署知情同意书后开展。
　　纳入标准：年龄20～35岁;所用患者阴道彩色多普勒超声检查确诊为宫内早孕;所有患者均自愿行无痛人工流产术;患者无无痛人流既往史。
　　排除标准：合并其他器官器质性损害者;严重凝血功能障碍者;患者合并神经功能障碍，痛觉迟钝者。
　　1.2方法
　　所有患者均给予常规麻醉前准备，如术前禁食8 h，禁饮4 h，常规检测患者血压、脉搏、心率等生命体征和吸氧。
　　对照组患者采用枸橼酸舒芬太尼（宜昌人福药业有限公司，生产批号：91a01061，规格：1 ml∶50 μg）联合丙泊酚注射液（阿斯利康制药有限公司，生产批号：x18042b，规格：20 ml∶200 mg）进行麻醉，使用方法具体如下。枸橼酸舒芬太尼：按8～30 μg/kg静脉推注或者加入输液管中，2～10 min内滴完，在手术过程中麻醉效应减弱时可按0.355～1.47 μg/kg体重增加维持剂量;丙泊酚注射液：每10秒约给药40 mg，观察患者反应直至临床体征表明麻醉起效，后以4～12 mg/（kg·h）维持麻醉。
　　实验组患者给予地佐辛注射液（扬子江药业集团有限公司，生产批号：19041531，规格：1 ml∶5 mg）联合丙泊酚注射液进行麻醉。地佐辛注射液：成人静注初始剂量为5 mg，后根据患者的体重、年龄、身体状况调节剂量，每3～6小时给药1次，最高剂量20 mg/次，最多不超过120 mg/d;丙泊酚方法同对照组。
　　1.3观察指标及评价标准
　　观察并记录两组患者术前、麻醉后和清醒后的心率、平均动脉压和血氧饱和度情况。按照视觉模拟量表（visual analogue scale，VAS）评分标准对患者进行疼痛评分，0分为无痛，10分为最痛，根据VAS标准评价疼痛疗效。缓解：疼痛减轻程度75%～100%;显效：疼痛减轻程度50%～<75%;有效：疼痛减轻程度25%～<50%;无效：疼痛减轻程度<25%[4-5]。临床总有效=缓解+显效+有效。观察记录两组患者术后不良反应发生情况，如术后子宫收缩痛、恶心呕吐、呼吸抑制。
　　1.4统计学方法
　　采用SPSS 21.0统计学软件进行数据分析，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，两组间比较采用t检验;计数资料采用率表示，组间比较采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
　　2结果
　　2.1两组患者术前、麻醉后和清醒后心率、平均动脉压及血氧饱和度的比較
　　两组患者麻醉后、清醒后的心率、平均动脉压、血氧饱和度与术前比较，差异无统计学意义（P>0.05）;实验组患者术前、麻醉后和清醒后的心率、平均动脉压、血氧饱和度与对照组比较，差异无统计学意义（P>0.05）（表1）。
　　表1   两组患者术前、麻醉后和清醒后心率、平均动脉压
　　及血氧饱和度的比较（x±s）
　　2.2两组患者镇痛效果的比较
　　实验组患者的镇痛总有效率为98.00%，高于对照组的90.00%，差异有统计学意义（P<0.05）（表2）。
　　表2   两组患者镇痛效果的比较[n（%）]
　　2.3两组患者不良反应发生情况的比较
　　实验组患者不良反应共发生11例，不良反应总发生率为11.00%;对照组患者共发生不良反应27例，不良反应总发生率为27.00%。实验组患者的不良反应总发生率低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表3）。
　　表3   两组患者不良反应发生情况的比较[n（%）]
　　3讨论
　　近年来无痛人工流产术的广泛开展，使患者在较为舒适的镇痛麻醉下完成手术，在选择麻醉药物时要求麻醉药起效快，镇痛好，苏醒快速，且安全性高[6-7]。临床常用芬太尼联合丙泊酚麻醉进行无痛人工流产术，虽然芬太尼属于阿片受体激动剂，镇痛起效时间快但持续时间短，静脉注射时可引起胸壁肌肉强直，静注太快还可引起呼吸抑制，同时还具成瘾性。地佐辛属新型阿片类镇痛药，能有效缓解患者术中及术后疼痛感，胃肠道不良反应少，故本研究选用小剂量地佐辛联合丙泊酚应用于无痛人工流产术观察其镇痛效果。 　　地佐辛是一种新合成的类似于喷他佐辛的阿片κ受体激动剂，能激动大脑、脑干、脊髓中的κ受体，其镇痛效果比吗啡和哌替啶强，镇痛时间与吗啡相仿[8]。对患者呼吸功能无明显抑制作用，同时不产生μ受体毅力性，能减少胃肠道不良反应，与丙泊酚联合使用能显著降低丙泊酚的使用量[9-11]。
　　本研究选用小剂量地佐辛联合丙泊酚麻醉与芬太尼联合丙泊酚麻醉观察其临床效果，结果显示，两组患者麻醉后、清醒后的心率、平均动脉压、血氧饱和度与术前比较，差异无统计学意义（P>0.05）;实验组患者的临床总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）;实验组患者的不良反应总发生率低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。提示小剂量地佐辛联合丙泊酚用于无痛人工流产术镇痛效果佳，能有效提高患者临床效果，降低不良反应发生率。分析原因为地佐辛为新型κ受体激动剂，也是μ受体拮抗剂，具有强镇痛作用，能有效缓解人工流产术中、术后的疼痛，同时还能有效松弛平滑肌，减轻患者恶心呕吐等症状，对呼吸及循环系统影响较小，进而有效提高患者舒适度[12-15]。
　　综上所述，小剂量地佐辛联合丙泊酚在无痛人工流产术中的麻醉效果确切，能有效提高镇痛效果，降低患者术中及术后不良反应发生率，且起效快，用量少，利于患者早日出院。
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　　（收稿日期：2019-08-19  本文编辑：任秀兰）
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