医护一体化查房在阿尔茨海默病患者行肠内营养护理中的应用及对患者SF-36评分的影响

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　　[摘要] 目的 探討医护一体化查房在阿尔茨海默病患者行肠内营养护理中的应用及对患者SF-36评分的影响。方法 选取2016年4月～2019年2月我院收治的86例阿尔茨海默病患者作为研究对象，按照随机数字表法分为对照组（n=43）和研究组（n=43），对照组采用常规的查房的方式，研究组采用医护一体化的查房模式。比较两组的护理满意度、护理质量以及SF-36评分。 结果 研究组患者对护理的满意度高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）;研究组患者在治疗后的社会功能、躯体功能、角色功能、认知功能的评分高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）;研究组患者的护理质量明显优于对照组，研究组业务水平、护理态度、心理干预、健康宣教评分高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。 结论 阿尔茨海默病患者的在行肠内营养护理中过程中，医护一体化查房的护理效果理想，临床上应进一步推广应用。
　　[关键词] 阿尔茨海默;医护一体化;肠内营养护理;QOL评分
　　[中图分类号] R473.74          [文献标识码] B          [文章编号] 1673-9701（2020）11-0184-04
　　Application of medical and nursing integrated ward round in enteral nutrition nursing for patients with Alzheimer's disease and its influence on patients' SF-36 score
　　GUAN Xianhua1   ZHANG Haiying1   CHEN Qibin2
　　1.Department of Critical Care Medicine， Taizhou First People's Hospital in Zhejiang Province， Taizhou   318020， China; 2.EICU， Taizhou First People's Hospital in Zhejiang Province， Taizhou   318020， China
　　[Abstract] Objective To investigate the application of medical and nursing integrated ward round in the treatment of enteral nutrition in patients with Alzheimer's disease and its influence on SF-36 scores. Methods 86 patients with Alzheimer's disease admitted to our hospital from April 2016 to February 2019 were enrolled in the study. They were divided into control group （n=43 cases） and study group （n=43 cases） according to random number table method）. The control group used the conventional ward round， and the study group adopted medical and nursing integrated ward round. The nursing satisfaction， quality of care， and SF-36 scores between the two groups were compared. Results The nursing satisfaction of patients in the study group was higher than that in the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. The SF-36 score of the study group was significantly higher than that of the control group. The scores of social function， physical function， role function and cognitive function in the study group were higher than those of the control group after treatment， and the difference was significant（P<0.05）. The quality of care of the study group was significantly better than that of the control group， and the study group's business level， nursing attitude， psychological intervention， and health mission score was higher than that of the control group， and the difference was statistically significant（P<0.05）. Conclusion In the process of enteral nutrition nursing for patients with Alzheimer's disease， the medical and nursing integration in the ward round has ideal nursing effect. It is further promote and apply. 　　[Key words] Alzheimer; Medical and nursing integration; Enteral nutrition nursing; QOL score
　　近年来痴呆已经成为影响我国老年人群健康的常见疾病之一，其中阿尔茨海默病较为常见[1]。发病之后患者的表现为认知功能及躯体功能降低，逐渐丧失自理能力。有相关研究表明，医护一体化查房模式能够有效加强患者与护士及主治医师之间的交流和沟通，有效协调医生和患者、护士和患者之间的关系[2]。同时，这种护理的模式可以使护士能够及时对于患者的治疗计划有个准确的把握，提高护士在患者出现问题时解决问题的能力，在护士遵循医嘱的时间方面有很大程度的缩短的同时也会最大限度内缩短患者的住院时间，提高医护人员的工作效率。还能有效提高患者对于护理的满意度[3]。我院在阿尔茨海默症护理过程中，使用医护一体化进行护理，取得效果显著，现报道如下。
　　1 资料与方法
　　1.1 一般资料
　　选取2016年4月～2019年2月我院收治的阿尔茨海默病患者86例，对照组43例，其中男23例，女20例，年龄45～79岁，平均（52.7±3.4）岁;研究组43例，其中男22例，女21例，年龄46～81岁，平均（56.7±1.6）岁。实施的医护查房一体化，医生和护士前后使用一样的问卷，且两组观察的患者例数相同。纳入标准：所有患者均符合阿尔茨海默症的诊断标准;均伴有记忆障碍、语言障碍和运动障碍等症状;患者及家属均知情且同意本研究。排除标准：合并恶性肿瘤者;合并精神疾病者;治疗期间生活、居住不在本地区者;意识不清晰无法积极配合者;合并其他器官，如心、肾、肝严重疾病者;过敏体质者;不同意本次研究者。两组患者的年龄、性别等方面比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。患者及其家属均签署本研究的知情同意书，并经过医院伦理委员会的批准。
　　1.2 方法
　　1.2.1 对照组  对照组实施传统的查房方法，早会后，由科主任带领医生对患者进行查房，并做好相关的记录，护理人员针对其护理区域进行简单查房[4]。观察患者的生命体征等变化情况，出现异常及时向医生进行汇报。
　　1.2.2 研究组  研究组实施医护一体化查房模式，根据我院护理部提出的优质护理的相关责任制的要求，责任护士主要是实施床位管理的扁平化方法[5]。科室的医生及护士早晨进行交班完毕后，责任护士和医生将会对其进行分组查房，主管医生对患者的具体情况进行简要说明，使医生和护士了解患者的病史和检查报告，责任制护士主要是对所负责患者的相关生命体征、最近患者的饮食、心理状态、睡眠，以及针对患者实施的具体护理措施和护理计划等进行汇报[6]。主治医师依据具体情况对患者的治疗营养及康复提出明确合理的方案。查房结束，护士和医生根据各自的记录及存在的问题进行修改补充，完善患者的治疗方案和护理措施[7]。在查房过程当中对于安全的管理做好相应的措施，阿尔茨海默病患者往往有记忆障碍、定向力等功能受损。护士需要避免患者到陌生地方，住院过程中尽量不改变患者环境。为避免患者出现自伤、跌倒以及烫伤等意外，护士当在患者病床加护栏，同时保持地面干燥，为患者营造舒适的环境。
　　1.3观察指标
　　1.3.1 护理满意度观察指标  对于患者护理满意度的调查，主要是在患者的出院期间对于护理部门制定的关于护士护理工作的满意度调查表进行问卷调查，每个项目的具体内容，如业务水平、护理态度、心理干预、健康宣教等，每一项均有3个选项，满意、基本满意和不满意[8]。满意度=（满意+基本满意）/总例数×100%。
　　1.3.2 生活质量观察指标  由护士长针对在日常护理过程的表现给予测评。患者的生活质量采用SF-36量表的分析方法，对患者在社会功能、角色功能、躯体功能、认知功能等方面进行评分，满分为100分，比较两组患者生活质量[9]。
　　1.3.3 护理质量观察指标  采用VAS评分对两组护理人员的护理态度、健康宣教、业务水平和心理干预方面评分进行比较，得分越高表示医护人员业务能力越好[10]。
　　1.4 统计学方法
　　采用SPSS18.0统计学软件对数据进行分析，计数资料以[n（%）]表示，采用χ2检验，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，P<0.05为差异有统计学意义。
　　2 结果
　　2.1 两组患者护理满意度比较
　　研究组患者的满意度为95.3%，显著高于对照组的58.1%，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。
　　2.2 两组患者护理质量比较
　　研究组患者的护理质量评分高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。
　　2.3 两组患者生活质量评分比较
　　研究组患者出院后生活质量评分显著高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表3。
　　3 讨论
　　现阶段我国人口老龄化已经日趋加重，因此老年病的發病率也呈现出不断升高的发展趋势，其中就包括阿尔茨海默病[11]。阿尔茨海默病临床表现主要为患者的神经系统出现退行性病变，进而发生多功能障碍的情况，对患者的生活质量和认知功能均造成严重的影响[12]。基于阿尔茨海默病的临床表现，常规护理往往无法对患者的需求进行满足，无法对患者的生活质量进行改善[13]。因此在阿尔茨海默病的护理干预过程中，对于护理模式的选择显得尤为重要[14]。
　　 本次研究中采用医护一体化护理模式对阿尔兹海默病患者进行护理。医护一体化查房是在常规护理的前提下发展出来的一种新型护理方式，强调的是在查房过程中对护士力量进行重视，医生与护士进行协同护理的一种护理措施[15]。根据相关研究资料显示，患者在应用常规护理之后，认知功能以及日常生活能力通常是下降的，这与阿尔茨海默病患者的疾病进程相符[16]。而对阿尔茨海默病患者使用一体化查房模式，能够对患者的认识功能以及日常生活能力进行有效改善[17]。医护一体化护理模式中对患者的心理护理方面进行了加强，有利于对患者的负面情绪进行消除，同时加强健康宣教，有利于提高患者及其家属对于疾病的了解程度，进而能够减少由于错误行为而致使病情程度加重[18]。 　　本研究结果表明，研究组患者的满意度为95.3%，显著高于对照组的58.1%，差异有统计学意义（P<0.05）。可以看出医护一体化查房模式能够在查房过程中及时解决患者出现的相关问题，并且能够促进医护与患者之间的关系，进而能够使患者得到比较优质的护理和连续性的服务，对于护理满意度有着很大程度的提高[19]。在本研究中使用SF-36量表对患者的生活质量进行评定，结果表明，研究组患者出院后生活质量评分显著高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。由于医护一体化查房能促进医护协作，同时有效提升医生以及护士的工作满意度。开展医护一体化查房能充分体现以患者为重的思想，大幅提高医生对护士工作的支持和认可程度。临床症状表现是诊断阿尔兹海默病的基础依据，护士每天与患者密切接触，可以全面掌握患者的心理状态以及药物反应、病情变化等情况，在查房时可以及时为医生提供患者近期的动态信息，能有效提升医生对护士的信任度，加大护士的工作积极性。
　　 综上所述，阿尔茨海默病患者的在行肠内营养护理中过程当中，医护一体化查房的护理效果理想，临床上应当进一步推广并应用。
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　　（收稿日期：2019-04-23）
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