超脉冲CO2点阵激光结合心理弹性支持护理对烧伤瘢痕修复的作用研究

来源:用户上传      作者:于艳丽 许腊梅 扶菁菁 等

　　[摘要]目的：分析超脈冲CO2点阵激光结合心理弹性支持护理对烧伤瘢痕修复的作用，为烧伤后患者瘢痕修复及护理提供临床指导。方法：将笔者医院2017年1月-2018年1月收治的600例烧伤瘢痕修复患者作为研究对象。按随机数表法，分为对照组（300例）和观察者（300例）。对照组给予超脉冲CO2点阵激光治疗，观察组在对照组基础上，结合心理弹性支持护理。治疗3个月，观察两组患者瘢痕修复疗效、温哥华瘢痕量表评分（VSS）、视觉模拟疼痛评分（VAS）、瘢痕权重评分（ECCA）、护理满意度及不良反应。结果：观察组美容修复总有效率（95.7%）明显高于对照组（81.0%），差异有统计学意义（P<0.05）。护理前，两组患者VSS、VAS及ECCA评分无显著性差异（P>0.05）;护理后，两组患者上述指标评分明显降低，且观察组显著低于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。观察组总满意率（88.3%）明显高于对照组（70.0%），差异具有统计学意义（P<0.05）。观察组的总不良反应率（4.7%）显著低于对照组（21.4%），差异有统计学意义（P<0.05）。结论：超脉冲CO2点阵激光结合心理弹性支持护理对烧伤瘢痕美容修复效果显著，可明显降低患者疼痛，改善瘢痕形态、色泽及柔软度，提高美观度，安全可靠，值得临床推广应用。
　　[关键词]超脉冲CO2点阵激光;心理弹性支持;烧伤瘢痕;修复;效果
　　[中图分类号]R619+.6    [文献标志码]B    [文章编号]1008-6455（2019）03-0146-03
　　Abstract： Objective  To study effect in patients with burn scar repair by ultra pulsed CO2 dot laser combined with resilience support nursing. Methods  600 cases of patients were divided into the observation group （300 cases） and the control group （300 cases） from January 2017 to January 2018. The control group was given ultra pulsed CO2 dot laser while the observation group was received ultra pulsed CO2 dot laser combined with resilience support nursing. The differences of therapeutic effect， Vancouver Scar Scale （VSS）， Visual Analogue （VAS） score， Scar weight score （ECCA）， nursing satisfaction and adverse reaction of two groups were observed after treatment. Results  The total efficiency （95.7%） of the observation group was significantly rather than the control group （81.0%）， the difference was statistically significant （P<0.05）. VSS， VAS and ECCA scores of two groups were not statistically significant （P>0.05） before treatment. Above indicators scores of the observation group were significantly lower than the control group， the differences of two groups was statistically significant （P<0.05）. Total satisfaction rate （88.3%） of the observation group was significantly rather than the control group （70.0%）， the differences of two groups was statistically significant （P<0.05）. Adverse reaction rates （4.7%） of the observation group were statistically lower rather the control group （21.4%）， he differences of two groups was statistically significant （P<0.05））. Conclusion  Cosmetic effect of burn scar was remarkable by ultra-pulse CO2 lattice laser combined with psychological elasticity support nursing which could significantly reduced pain， improved scared shape， improves beauty， color and softness， improved aesthetics and was worth popularizing and applying in clinic. 　　Key words： ultra pulsed CO2 dot laser; resilience support nursing; burn scar; repair; effect
　　深度烧伤时真皮受损严重，细胞外基質沉积紊乱，组织过度修复，出现病理性瘢痕，引起功能受限及外观损毁，同时伴有瘙痒、疼痛等不适，严重影响患者生理及心理状况[1]。目前，临床常采用超脉冲CO2点阵激光治疗烧伤瘢痕，虽能减轻瘀血并刺激胶原蛋白的重塑与增生，快速修复损伤[2]，但患者常会出现焦虑、恐惧情绪，影响治疗效果[3]。心理弹性支持护理应用于临床中可明显提高治疗效果，减轻患者疼痛，提高美观度[4]。本研究进一步探究超脉冲CO2点阵激光结合心理弹性支持护理对烧伤瘢痕的修复效果，现报道如下。
　　1  资料和方法
　　1.1 一般资料：选取笔者医院2017年1月-2018年1月收治的600例烧伤瘢痕修复患者为研究对象。按随机数表法，分为对照组和观察者。其中对照组300例，年龄18～39岁，病程1～11年;观察组300例，年龄18～42岁，病程1～13年。两组患者性别、病程及年龄一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。见表1。
　　
　　1.2 纳入及排除标准：纳入标准：①结合患者病史入选者均为烧伤后瘢痕患者;②瘢痕病程在2个月以上;③深度烧伤后创面愈合大于3周;④无瘢痕破溃或慢性创面。排除标准：①合并心、肝、肾等功能损伤者;②经期外用或服用A酸类或光敏性药物者;③合并皮肤癌或代谢性疾病者;④伴有神经功能障碍者。
　　1.3 方法：对照组给予超脉冲CO2点阵激光治疗：①术前清洁患者创面皮肤，以复方利多卡因乳膏擦拭瘢痕，封包1h;②去除表面麻醉药物，采用超脉冲CO2激光设备，以Deep FX为手具，波长为10 600nm。参数设定：密度为5%～10%，能量10～25mJ，频率为300Hz，间隔时间0.5s。依据烧伤严重程度选择能量、脉宽模式。治疗终点为轻中度疼痛。治疗3次为一个疗程，每次治疗间隔60d;③术后冰敷胶原蛋白膜，禁止强光照射及使用化妆品。
　　观察组：在对照基础上，给予心理弹性支持护理：①以心理弹性量表对患者力量、乐观性及坚韧性等积极心理品质进行针对性地指导，强化患者心理弹性。以领悟社会支持量表形式对患者的朋友支持、家庭支持及其他社会支持进行指导，强化患者自我理解和自我感受效能;②了解患者心理状态，倾听患者心声，主动与其交流，建立信任，加强患者对心理状态重要性的认知。实施心理弹性健康教育，使患者充分了解烧伤瘢痕的发病原因、治疗手段、药物引起的不良反应及心理因素对疾病的影响等;③提高患者应激能力，对重度烧伤患者进行团体干预，提高患者对疾病应激能力，尤其是性格内向、年龄大及收入低的患者，增强其应激能力;④对患者进行心理指导，使患者学会身心放松及自我情绪控制。协调家属与患者家庭关系，使家属了解家庭角色在疾病治疗中的重要性，引导配偶对患者进行护理干预，并与恢复较好患者进行经验分享。
　　1.4 观察指标
　　1.4.1 观察患者治疗效果：参考刘勇军等[5]研究中瘢痕修复疗效评价标准。痊愈：平整度，颜色与周围皮肤相近，修复率超过90%，无视觉凹凸感;显效：瘢痕较平整，颜色与周围正常皮肤外观接近，修复率在60%～89%;有效：皮肤有一定改善，修复率在30%～59%;无效：瘢痕平整度、颜色无改善或加重，修复率小于29%。总有效率=（痊愈+显效+有效）例数/总例数×100%。
　　1.4.2 观察患者VSS及VAS评分：采用温哥华瘢痕量表从瘢痕血管分布、厚度、色泽及柔软度四个方面进行评价，最高18分，最低0分，分数越高表示瘢痕情况越严重;采用视觉模拟评分对患者疼痛程度进行评价，以十分制表示，分数越高表示患者疼痛程度越重。
　　1.4.3 观察患者护理满意度：采用Likert 5评分，5分表示非常满意，1分表示很不满意，分数越低表示满意程度越低，满意率=（非常满意+满意）例数/总例数×100%。观察患者不良反应发生情况。
　　1.5 统计学分析：采用SPSS 17.0统计学软件进行数据分析，计量资料采用t检验，以（x?±s）表示;计数资料采用χ2检验，以例（%）表示，等级资料采用秩和检验。当P<0.05时，表示差异有统计学意义。
　　2  结果
　　2.1 两组患者瘢痕修复疗效比较分析：观察组的总有效率（95.7%）与对照组（81.0%）相比，明显高于对照组，两组比较有统计学意义（P<0.05）。见表2。治疗前后照片见图1。
　　2.2 两组患者护理前后VSS、VAS及ECCA评分比较：护理前，两组患者VSS、VAS及ECCA评分无显著差异（P>0.05）;护理后，上述各指标评分明显降低，且观察组显著低于对照组，两组比较，差异具有统计学意义（P<0.05）。见表3。
　　2.3 两组患者护理满意度比较：观察组总满意率（88.3%）明显高于对照组（70.0%），明显两组比较差异具有统计学意义（P<0.05）。见表4。
　　2.4 两组患者不良反应比较：观察组总不良反应率（4.7%）显著低于对照组（21.4%），差异有统计学意义（P<0.05）。见表5。
　　3  讨论
　　瘢痕是创伤、烧伤愈合过程中正常的生理反应，损伤后过度愈合会形成病理性瘢痕，常表现为体积肥大、瘢痕挛缩、弹性差、质地硬等特点，明显影响功能及外观，给患者生活造成极大不便。目前，临床上多采用超脉冲CO2点阵激光治疗烧伤瘢痕，此技术可使皮肤全层发生再生重建，提高美观度[6]。但患者常对此方法存在恐惧焦虑表现，严重影响了治疗效果[7]。为克服患者心理情绪，心理弹性支持护理被引入到临床当中。因其能改善患者心理状态，促进治疗依从性，所以深受青睐。 　　VSS、VAS及ECCA评分可作为评价心理弹性支持作用效果的重要参考指标。本研究显示，超脉冲CO2点阵激光结合心理弹性支持护理，患者的VSS、VAS及ECCA评分明显下降，且显著低于对照组。心理弹性主要指个体面临悲剧、创伤、威胁、逆境或其他生活而发生重大应激时，可以良好适应的过程。该护理模式包括负向连锁反应的减缓、危险因素冲击的减缓、机会的开发及提高自我效能与自尊四种作用机制[8]。通过策略改变患者对危险因素的认知水平，提高患者自我效能和自尊水平，实现保护性因素对心理弹性支持的影响，从而提高患者战胜疾病的信心，解决当前面临的困难[9]。同时，心理弹性支持护理能有效提高心理弹性程度，使患者通过自我调整积极接受治疗。研究发现，心理弹性程度与患者正确认识疾病的态度成正比，可使消极情绪转变为积极情绪，提高治疗依从性，保持心理平衡状态，提高疼痛忍耐能力[10]，对改善瘢痕形态极为有利。本研究显示，经超脉冲CO2点阵激光结合心理弹性支持护理后，患者治疗有效率及美观度明显提高，达到预期效果。心理弹性支持护理通过问题回答及对患者心理了解，及时纠正其不健康的心态及行为，通过心理辅导帮助患者宣泄负面情绪，改善患者心理状态[11]。
　　护理满意度是患者的主观反应，是个人认知思想领域的评价基础。本研究显示，经超脉冲CO2点阵激光结合心理弹性支持护理后，患者满意度明显提高。这是因为，心理弹性支持护理可改善患者焦虑抑郁情绪，促使患者积极接受治疗，使其由被动治疗转为主动治疗[12]。通过与患者积极沟通及合理心理教育疏导，消除其恐惧心理。护理人员对患者进行心理引导的同时，也应注重对患者家属进行合理思想教育，加强家属对疾病本身的认识，避免因对疾病误解而影响患者治疗情绪[13-14]。家属的亲情看护可使患者感受到真挚关爱，重新燃起对生活的希望，提高治疗效果。积极健康的心理状态可提高免疫力，降低治疗过程中的危险度，有效改善患者美容效果，护理人员应根据患者基本需求为其提供安全保障。
　　综上所述，超脉冲CO2点阵激光结合心理弹性支持护理对烧伤瘢痕修复效果显著，可明显降低患者疼痛，改善瘢痕形态，提高美容效果，安全可靠，值得在临床上推广应用。
　　[参考文献]
　　[1]屈艳艳，周琴，石雪芹，等.早期干预对重度烧伤患者生活质量的影响分析[J].中国美容医学，2017，26（2）：121-123.
　　[2]赵奥林，杨德刚，张丽，等.皮损内注射曲安奈德序贯CO2点阵激光治疗增生性瘢痕疗效观察[J].中国皮肤性病学杂志，2016，30（9）：905-907.
　　[3]许珂，任辉.临床护理人员心理弹性特点及其与社会支持和应对方式的关系[J].第三军医大学学报，2017，39（9）：935-940.
　　[4]崔泽龙，杨小辉，首家保，等.瘢痕断层皮片联合脱细胞异体真皮治疗大面积深Ⅱ度烧伤瘢痕的疗效[J].中国修复重建外科杂志，2014，28（12）：1502-1504.
　　[5]刘勇军，朱薛峰，陈小敏.CO2点阵激光治疗皮肤烧伤后瘢痕修复中的疗效研究[J].浙江创伤外科，2016，21（4）：647-649.
　　[6]黄跃深，万建勣，董秀芹.超脉冲CO2点阵激光治疗瘢痕58例临床观察[J].中国皮肤性病学杂志，2015，29（6）：637-639.
　　[7]吴小婷，章新琼，王秋萍，等.癌症患者心理弹性干预的研究进展[J].中华护理杂志，2017，52（3）：316-320.
　　[8]Zhang YT，Li-Tsang CWP，Au RKC.A Systematic Review on the Effect of Mechanical Stretch on Hypertrophic Scars after Burn Injuries[J].Hong Kong J Occup Ther，2017，29（1）：1-9.
　　[9]陈天庆，梁国仲.聚维酮碘乳膏联合可见光治疗小儿烧/烫伤的临床疗效[J].实用医学杂志，2018，34（17）：2925-2929.
　　[10]赵翠杨，夏丹英，马蕾.rhEGF联合点阵激光对痤疮疤痕患者皮肤屏障功能及TLR2水平的影响[J].中国现代医学杂志，2017，27（28）：110-114.
　　[11]Lee SJ，Suh DH，Lee JM，et al.Dermal remodeling of burn scar by fractional CO2 laser[J].Aesthetic Plast Surg，2016，40（5）：761-768.
　　[12]鲁安康，郑贺英，吴爽，等.脑梗死患者心理弹性的影响机制及干预策略[J].重庆医学，2017，46（10）：80-82.
　　[13]Yu PX，Diao WQ，Qi ZL.Effect of dermabrasion and recell?on large superficial facial scars caused by burn，trauma and acnes[J].Chin Med Sci J，2016，31（3）：173-179.
　　[14]楊丽云，吴承高，胡飘萍，等.小儿大面积烧伤休克期切痂术输血策略[J].中国输血杂志，2018，31（7）：711-714.
　　[收稿日期]2018-10-20
　　本文引用格式：于艳丽，许腊梅，扶菁菁，等.超脉冲CO2点阵激光结合心理弹性支持护理对烧伤瘢痕修复的作用研究[J].中国美容医学，2019，28（3）：146-149.
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