曲安奈德局部封闭结合CO2点阵激光治疗增生性瘢痕

来源:用户上传      作者:

　　 【摘要】 目的：探讨曲安奈德局部封闭结合CO2点阵激光治疗增生性瘢痕的临床效果。方法：选取2017年6月-2018年6月笔者所在医院皮肤科收治的增生性瘢痕患者56例，按随机数字表法将其分为对照组和联合组，每组28例。对照组局部注射曲安奈德治疗，联合组在对照组基础上联合CO2点阵激光治疗，比较两组临床疗效、瘢痕厚度、VSS评分。结果：治疗后两组瘢痕厚度、VSS评分均较治疗前降低，且联合组治疗后瘢痕厚度、VSS评分均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。联合组治疗总有效率高于对照组，不良反应发生率低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。结论：曲安奈德局部封闭结合CO2点阵激光治疗增生性瘢痕可取得良好效果，能改善患者症状，降低瘢痕厚度。
　　 【关键词】 增生性瘢痕 CO2点阵激光 曲安奈德 瘢痕厚度
　　 [Abstract] Objective： To investigate the clinical effect of Triamcinolone Acetonide local block combined with CO2 lattice laser in the treatment of hypertrophic scar. Method： A total of 56 patients with hypertrophic scar who were admitted in the dermatology department of our hospital from June 2017 to June 2018 were selected. They were divided into the control group and the combined group according to the random number table method， 28 cases in each group. The control group was treated by local injection of Triamcinolone Acetonide， and the combined group was treated by CO2 lattice laser on the basis of the control group. The clinical efficacy， scar thickness and VSS score of the two groups were compared. Result： After treatment，the scar thickness and VSS score of the two groups were lower than those before treatment， and the scar thickness and VSS score of the combined group after treatment were lower than those of the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. The total effective rate of the combined group was higher than that of the control group， and the incidence of adverse reactions was lower than that of the control group， the differences were statistically significant （P<0.05） Conclusion： Triamcinolone Acetonide local block combined with CO2 lattice laser in the treatment of hypertrophic scar can achieve good results， improve the symptoms of patients， reduce scar thickness.
　　 增生性瘢痕是人體皮肤创伤愈合后，成纤维细胞过渡增殖，导致局部组织增厚的皮肤疾病，好发于下颌、胸骨前区、肩三角肌、耳廓处等部位，瘢痕性状多不规则，且伴有瘙痒、灼痛感，影响患者美观[1]。临床治疗增生性瘢痕的方法有皮肤移植、局部药物封闭、冷冻疗法、光电疗法等，糖皮质激素药物局部封闭疗法在皮肤疾病中广为应用且疗效确切，但当瘢痕组织厚度低于2 mm时，继续使用该药物注射治疗可能会诱发局部萎缩等不良反应发生[2]。CO2点阵激光是光电疗法的一种，可改善瘢痕症状，但单独使用激光治疗增生性瘢痕的复发率高。笔者所在医院对2017年6月-2018年6月确诊的28例增生性瘢痕患者采取曲安奈德局部封闭结合CO2点阵激光治疗，取得一定效果，现将结果报道如下。
　　1 资料与方法
　　1.1 一般资料
　　 选取2017年6月-2018年6月笔者所在医院皮肤科收治的增生性瘢痕患者56例，纳入标准：（1）诊断符合《现代瘢痕学》关于增生性瘢痕诊断标准[3];（2）改良温哥华瘢痕量表（modified Vancouver scar scale，VSS）评分7～12分;（3）所选患者近1个月内未曾服用药物治疗。排除标准：（1）皮肤局部破溃者;（2）对糖皮质激素类药物过敏者;（3）精神疾病者;（4）孕妇。按随机数字表法将其分为两组，每组28例。对照组男10例，女18例;年龄18～47岁，平均（32.81±2.19）岁;病程5个月～3年，平均（1.62±0.45）年。联合组男11例，女17例;年龄19～48岁，平均（32.95±2.23）岁;病程5个月～4年，平均（1.68±0.46）年。两组性别、年龄、病程等一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），有可比性。所选患者均对本次研究知情同意，均签署知情同意书。本次研究经过医院伦理学委员会批准进行。 　　1.2 方法
　　 对照组患者皮损处进行常规消毒后，使用2.5 ml MIT-MBX-II型无针注射器，垂直于皮损表面注入曲安奈德注射液（昆明积大制药股份有限公司，国药准字H53021605，规格：50 mg∶5 ml）50 mg，直至皮损处变白略隆起为止，每4周注射1次，治疗6次为1个疗程。
　　 联合组在对照组治疗基础上联合CO2点阵激光治疗，瘢痕处敷利多卡因乳膏，持续90 min，随后皮肤处进行消毒处理，使用Acupulse 40 ASE超脉冲CO2点阵激光仪，参数设置：Deep模式，频率300 Hz，激光波长设置为10 600 mm，能量15 mJ/cm2，间隔1 s，光斑大小1 cm。术后皮损处涂抹烧伤膏，每隔4小时涂抹1次，整个治疗过程确保手术创面清洁、湿润。若皮损处有渗出物及药物形成的结痂，应待其自行脱痂。每4周治疗1次，治疗6次为1个疗程，治疗期间以清淡饮食为主，忌烟酒、刺激食品等，注意防晒。
　　1.3 观察指标及评价标准
　　 两组患者治疗前后使用飞利浦M2540 A型超声诊断仪测量瘢痕厚度，同时使用VSS量表对患者增生性瘢痕进行评分，包括瘢痕处的色泽、厚度、血管分布、柔软度等情况，总分15分，分值越低越好。并记录两组不良反应发生情况。包括皮肤萎缩、溃疡等。比较两组治疗效果，根据患者临床症状改善情况进行疗效判定，痊愈：皮肤处光滑平整，无瘙痒、疼痛感，随访6个月以上无复发现象;显效：患者症状明显改善，皮损面积超过75%软化变平;有效：患者症状有所改善，皮损面积超过50%软化变平;无效：患者症状及皮损处色泽、厚度无变化。总有效率=痊愈率+显效率+有效率[4]。
　　1.4 统计学处理
　　 本研究数据采用SPSS 20.0统计学软件进行分析和处理，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
　　2 结果
　　2.1 两组治疗前后瘢痕厚度及VSS评分比较
　　 两组治疗后瘢痕厚度、VSS评分均较治疗前降低，且联合组治疗后瘢痕厚度、VSS评分均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。
　　2.2 两组治疗总有效率比较
　　 联合组治疗总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。
　　2.3 两组不良反应发生率比较
　　 对照组出现4例皮肤萎缩，2例溃疡，不良反应发生率为21.43%（6/28），联合组出现1例皮肤萎缩，不良反应发生率为3.57%（1/28），两组不良反应发生率比较差异有统计学意义（字2=4.081 6，P=0.043 0）。
　　3 讨论
　　 增生性瘢痕是由创伤、机械张力、手术或疾病等因素导致大量不规则细胞外基质堆积，局部组织增厚且高于皮肤表面的一种疾病，皮损处质地坚硬，皮肤呈暗红色，不仅影响患者皮肤美观，也影响患者正常休息及工作[5-6]。如何科学、有效地治疗增生性瘢痕，一直是皮肤科临床工作者研究的重点课题。
　　 皮损内注射曲安奈德等糖皮质激素药物是临床治疗增生性瘢痕的常用手段。注射的糖皮质激素药物通过作用于瘢痕周围组织，抑制成纤维细胞过渡增殖，使瘢痕退化;同时糖皮质激素具有较强的抗炎作用，能抑制胶原α-肽链脯氨酸羟化酶合成，同時促进胶原酶形成，促进胶原降解，能阻滞瘢痕增生，降低瘢痕厚度。但药物注射的不良反应也较为明显，如溃疡、色素沉着、皮肤萎缩等[7-8]。随着医疗技术的不断突破，近年CO2点阵激光疗法在增生性瘢痕疾病中应用广泛。通过利用扫描点阵方式发射出许多口径细小、一致且呈矩阵式排列的激光光束作用于皮肤，直至穿透至真皮层，皮肤组织吸收激光能量后形成多个柱状微热损伤带，在气化瘢痕组织的同时，邻近正常组织迁移促进表皮组织修复，达到治疗增生性瘢痕的效果[9-11]。赵奥林等[12]前瞻性研究表明，增生性瘢痕患者采取超脉冲CO2点阵激光联合曲安奈德注射液治疗后，治疗总有效率高达100%，其瘢痕厚度由（0.33±0.06）cm缩小至（0.17±0.04）cm。本研究显示，两组治疗后瘢痕厚度、VSS评分均较治疗前降低，且联合组治疗后瘢痕厚度、VSS评分均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）;联合组治疗总有效率为96.43%，高于对照组的78.57%，差异有统计学意义（P<0.05），与上述报道结果基本相似。可见采取皮内注射曲安奈德局部封闭联合CO2点阵激光治疗，能改善增生性瘢痕患者的症状，降低瘢痕厚度。原因在于采用CO2点阵激光治疗后，Deep模式制造的人工气化微孔可促进糖皮质激素药物的渗透，增加胶原酶形成，阻滞瘢痕生长，两种方法相互弥补，有利于提高临床效果[13-15]。本研究也显示，联合组不良反应发生率低于对照组，组间比较差异有统计学意义（P<0.05），可见采取皮内注射曲安奈德局部封闭联合CO2点阵激光疗法能减少皮肤萎缩等不良反应发生。
　　 综上所述，增生性瘢痕是皮肤科常见疾病，也是组织修复愈合的最终结果。局部药物封闭是临床治疗增生性瘢痕的常用方法，一定程度上可缓解患者症状，但效果并不十分理想。因此对增生性瘢痕患者采取曲安奈德药物局部封闭联合CO2点阵激光治疗，不仅可以减少皮肤萎缩、溃疡、色素沉着等不良反应发生，同时能降低瘢痕厚度，可以使瘢痕愈合后仅留有部分色素沉着，痊愈后的皮肤组织硬度、柔软度及皮肤颜色均较为接近正常皮肤，具有良好的应用效果。
　　参考文献
　　[1] Menezes M C S，Vasconcellos L S，Nunes C B，et al.Evaluation of the use of tacrolimus ointment for the prevention of hypertrophic scars in experimental model[J].An Bras Dermatol，2019，94（2）：164-171.
转载注明来源:https://www.xzbu.com/6/view-15178692.htm