消风散方加减联合曲安奈德益康唑乳膏治疗霉菌性外耳道炎的疗效分析

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　　【摘要】 目的 探讨消风散方加减联合曲安奈德益康唑乳膏（商品名：派瑞松）对霉菌性外耳道炎的治疗效果。方法 80例霉菌性外耳道炎患者， 按就诊顺序随机分为研究组和对照组， 每组40例。两组患者均行耳内镜下外耳道常规清理， 对照组采用曲安奈德益康唑乳膏进行治疗， 研究组在对照组基础上加用消风散方加减进行治疗。比较两组患者治疗前后临床症状积分、临床疗效及复发情况。结果 对照组患者治疗前后的临床症状积分分别为（8.63±1.25）、（4.85±0.69）分， 研究组患者治疗前后的临床症状积分分别为（8.56±1.06）、（2.36±0.42）分。治疗前， 两组患者的临床症状积分比较差异无统计学意义（P>0.05）;治疗后， 两组患者的临床症状积分均较治疗前明显降低， 且研究组降低幅度明显优于对照组， 差异具有统计学意义（P<0.05）。研究组临床总有效率97.5%明显高于对照组的82.5%， 差异具有统计学意义（P<0.05）。治疗后随访3个月， 研究组患者复发率5.0%明显低于对照组的25.0%， 差异具有统计学意义（χ2=6.275， P=0.012<0.05）。结论 消风散方加减联合曲安奈德益康唑乳膏治疗霉菌性外耳道炎的临床疗效显著， 且复发率低， 值得在临床上推广。
　　【关键词】 消风散方;加减;曲安奈德益康唑乳膏;耳内镜;霉菌性外耳道炎
　　DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.09.070
　　霉菌性外耳道炎属于中医“耳疮”范畴， 是耳鼻喉科门诊的常见病、多发病， 临床表现为外耳反复瘙痒难忍， 耳内肿痛伴堵塞感不适， 渗液， 耳鸣甚至自觉听力下降， 且并有反复发作的特点， 严重影响患者的生活质量。由于霉菌生长环境多为高温、潮湿， 因此该病在南方多见;同时因患者经常耳内进水、长期自行挖耳或有不洁采耳史， 特别是患有糖尿病、免疫力下降的人群高发;加上抗生素及糖皮质激素的不规范使用导致患者耳内菌群失调也是该病发生的重要原因。目前， 临床上常采用口服抗真菌药、局部给药的方式治疗霉菌性外耳道炎， 虽有一定疗效， 但具有较高的复发率且常伴有不良反应。本文旨在分析消风散方加减联合曲安奈德益康唑乳膏治疗霉菌性外耳道炎的疗效， 现报告如下。
　　1 资料与方法
　　1. 1 一般资料 选取2018年1月～2019年7月在本院门诊就诊的80例霉菌性外耳道炎患者， 按就诊顺序随机分为研究组和对照组， 各40例。研究组中男22例， 女18例;年龄最小22岁， 最大65岁， 平均年龄（42.13±20.13）岁。对照组中男21例， 女19例;年龄最小20岁， 最大63岁， 平均年龄（45.06±17.94）岁。两组患者的性别、年龄等一般资料比较， 差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。
　　1. 2 诊断标准 西医诊断：经硬性耳内窥镜、真菌涂片或真菌培养确诊为真菌性外耳道炎， 外耳道明显骨质破坏。临床症状表现：患者外耳瘙痒不适， 尤以夜间为甚， 部分有耳闷、耳鸣、听力下降、疼痛、流水等不适， 硬性耳内窥镜检查可见外耳道有绒毛状白苔、灰白色或黑褐色脓苔覆着[1]。
　　1. 3 排除标准 ①近3个月使用了抗生素或其他抗真菌类药物;②妊娠以及哺乳期的妇女;③免疫缺陷疾病患者;④合并肝肾功能疾病患者。
　　1. 4 治疗方法 两组患者均行耳内镜下外耳道常规清理， 即：先以3%过氧化氢溶液充分浸泡后在耳内镜下予以生理盐水注射液冲洗并将外耳道分泌物（如霉苔等）清除干净， 最后以清洁棉签将外耳道擦拭干净。对照组采用曲安奈德益康唑乳膏（商品名：派瑞松， 西安杨森制药有限公司， 国药准字 H20000454）进行治疗， 擦涂外耳道， 1次/d， 连续用药2周为1个疗程。研究组在对照组基础上加用消风散方加减进行治疗， 消风散组方：荆芥、防风、蝉蜕、牛蒡子、苦参、苍术各10 g， 生地黄15 g， 石膏30 g， 生甘草6 g。病程日久且血虚风燥者则加熟地15 g、当归30 g、丹皮15 g， 可祛风养血;湿热显著则加用白鲜皮10 g、白蒺藜10 g、泽泻10 g， 以清热燥湿。将方剂水煎服， 1剂/d， 早晚分服， 治疗2周。治疗期间均叮嘱患者禁止挖耳及保持外耳道干燥。
　　1. 5 观察指标及判定标准 比较两组患者治疗前后临床症状积分、临床疗效及复发情况。两组均在治疗2周后进行疗效评估， 及治療后3个月复诊观察复发情况。疗效判定标准[2]：治愈：经相关治疗过后， 患者灰白色霉苔、皮肤糜烂以及红肿等各项症状消失， 外耳道未见充血糜烂且恢复清洁， 真菌镜检与细菌培养均为阴性;显效：经相关治疗过后， 患者灰白色霉苔、皮肤糜烂以及红肿等各项症状消失， 外耳道有轻微糜烂或充血， 涂片结果为阴性;有效：经相关治疗过后， 患者灰白色霉苔、皮肤糜烂以及红肿等各项症状明显好转， 而涂片结果为阳性;无效：患者灰白色霉苔、皮肤糜烂以及红肿等各项症状未见改善， 或出现加重现象， 同时经真菌检查结果显示， 涂片结果为阳性。总有效率=（治愈+显效+有效）/总例数×100%。症状积分评估内容主要包括分泌物、外耳道红肿、耳屏压痛感和耳周淋巴结疼痛等， 评分0～3分， 其中0分表示患者在治疗后无任何以上症状， 1分表示轻度以上症状， 2分表示中度以上症状， 3分则表示重度以上症状;评分越高， 表示患者各项临床症状情况越严重。
　　1. 6 统计学方法 采用SPSS21.0统计学软件对数据进行处理。计量资料以均数±标准差 （ x-±s）表示， 采用t检验;计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异有统计学意义。
　　2 结果
　　2. 1 两组患者治疗前后临床症状积分对比 对照组患者治疗前后的临床症状积分分别为（8.63±1.25）、（4.85±0.69）分， 研究组患者治疗前后的临床症状积分分别为（8.56±1.06）、（2.36±0.42）分。治疗前， 两组患者的临床症状积分比较差异无统计学意义（P>0.05）;治疗后， 两组患者的临床症状积分均较治疗前明显降低， 且研究组降低幅度明显优于对照组， 差异具有统计学意义（P<0.05）。 　　2. 2 两组患者临床疗效对比 研究组中治愈19例， 显效12例， 有效8例， 无效1例， 总有效率为97.5%;对照组中治愈9例， 显效15例， 有效9例， 无效7例， 总有效率为82.5%。研究组临床总有效率明显高于对照组， 差异具有统计学意义（P<0.05）。见表1。
　　2. 3 两组患者复发情况对比 治疗后随访3个月， 研究组复发2例（5.0%）， 对照组复发10例（25.0%）。研究组患者复发率明显低于对照组， 差异具有统计学意义（χ2=6.275， P=0.012<0.05）。
　　3 讨论
　　霉菌性外耳道炎由真菌致病， 属于一种外耳道真菌感染性疾病， 其中主要致病菌为青霉菌、根霉菌、毛霉菌等， 均属于条件致病菌。由于真菌极其容易在温暖且潮湿的环境中快速生长繁殖， 所以当患者外耳道在进水和存在分泌物过多， 满足真菌生长和繁殖的适宜条件后， 就容易导致病菌迅速生长、繁殖， 最终形成炎症。而霉菌性外耳道炎的主要病因与人体自身抵抗力下降、对挖耳用具清洁工作不到位、长期全身性的采用抗菌素或者长期性的在耳内滴用抗菌素等密切相关。当患者存在以上一种或多种疾病诱发因素后， 往往会出现耳痒或者耳流水等临床现象， 严重者会伴随不同程度的感染， 继而出现耳痛及红肿等现象。当患上霉菌性外耳道炎后， 患者会产生耳内不适、流水样分泌物等现象。当耳内分泌物过多时， 还容易对患者自身听力情况造成严重影响。再加上霉菌性外耳道炎具有病情顽固、容易复发等临床特点， 这会对患者的身心健康造成严重影响， 并明显降低患者的身体健康。为了保障患者身体健康， 提高患者生活质量， 临床通常采用药物方式对其进行有效治疗。
　　曲安奈德益康唑乳膏是由1%硝酸益康唑和0.1%曲安奈德共同组成， 曲安奈德属于糖皮质类固醇激素， 具有止痒、抗炎、抗渗出、抗过敏等诸多功效;硝酸益康唑则是咪唑类衍生物的一种， 广谱抗真菌作用显著， 在革兰阳性菌清除上也具有良好的效果。但由于外耳道深长而弯曲， 患病部位隐蔽， 患者自行涂药很难覆盖外耳道真菌感染创面， 故单纯局部用药治疗效果有限。
　　中医认为外在风热湿邪侵犯， 或素体湿热邪毒壅盛， 引动肝胆火热， 循经上犯耳窍而发为本病， 病久则气血虚损， 耳窍失养， 治疗原则当以疏风消肿、清热祛湿， 血虚者辅以祛风养血。消风散来源于明代陈实功的《外科正宗》[3， 4]。它集疏风、清热、祛湿、养血、滋阴于一体：其中荆芥、防风、牛蒡子、蝉蜕祛风止痒;苦参、苍术清热燥湿止痒， 石膏清热泻火可有效消除外耳道的充血肿胀不适， 生地、当归活血养血取“治风先治血， 血行风自灭”之意;甘草为使药， 既可清热解毒， 又可调和诸药。诸药合用， 共奏疏风养血止痒， 清热除湿之功， 是临床治疗皮肤病的重要方剂， 但它又不局限于疥疮、瘾疹， 可扩展应用该方治疗多种皮肤病比如妇科阴道炎、肛周皮肤湿疹、外耳道炎等。如庞红威[5]用四物消风散加减内服联合肤痔清软膏外用治疗慢性肛周湿疹的取得了较好的临床疗效;聂玲娟等[6]用消风散合二妙散加减联合硼酸酒精滴耳液治疗湿热侵耳型霉菌性外耳道炎30例， 疗效显著且复发率低。
　　综上所述， 霉菌性外耳道炎患者使用消风散方加减联合曲安奈德益康唑乳膏治疗， 能标本兼治且明显降低其復发率， 充分验证经方在临床中的治疗价值， 值得推广。
　　参考文献
　　[1] 中华医学会皮肤性病学分会真菌学组. 甲真菌病诊治指南（2008 年版）. 中华皮肤科杂志， 2008， 41（12）：844-845.
　　[2] 黄雄超， 廖首本， 董仕婷， 等. 氟康唑注射液耳浴治疗真菌性外耳道炎71例. 山东大学耳鼻喉眼学报， 2015， 29（3）：29-30.
　　[3] 田磊， 薛艳， 李国义. 两种抗真菌药物治疗外耳道真菌病的疗效比较. 听力学及言语疾病杂志， 2015， 23（2）：198-199.
　　[4] 管骅， 慈军， 王昌阳， 等. 外耳道炎患者感染真菌分布与临床治疗分析. 中华医院感染学杂志， 2016， 26（8）：1837-1839.
　　[5] 庞红威. 四物消风散加减内服联合肤痔清软膏外用治疗慢性肛周湿疹的临床疗效分析. 中国肛肠病杂志， 2019， 39（2）：47-48.
　　[6] 聂玲娟， 章灵群， 李峰. 消风散合二妙散加减联合硼酸酒精滴耳液治疗湿热侵耳型霉菌性外耳道炎30例. 浙江中医杂志， 2018， 9（53）：694.
　　[收稿日期：2020-01-03]
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